編者按
社會(huì)保險(xiǎn)包括4大險(xiǎn)種：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、大病住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、女工生育保險(xiǎn)，是政府立法強(qiáng)制實(shí)施的一種社會(huì)保障制度。這4種保險(xiǎn)加上住房公積金，即人們常說(shuō)的“四險(xiǎn)一金”。本系列將逐一就4種社會(huì)保險(xiǎn)的相關(guān)問(wèn)題答疑解惑。
2002年10月，濟(jì)南市某造紙廠下崗職工董某被聘為某保潔公司保潔員，在沃爾瑪超市工作。2006年1月27日，董某在沃爾瑪?shù)叵率要?dú)自疏通下水通道時(shí)，被一疊墊貨卡板砸傷。事后查明：董某未與該保潔公司簽訂書面合同，公司也沒有為董某繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。并且進(jìn)一步證據(jù)表明：該保潔公司在濟(jì)南沒有任何注冊(cè)登記，也沒有自己的辦公地點(diǎn)。那么，在此案中，董某究竟享有哪些權(quán)利？她應(yīng)該怎樣維護(hù)自己的權(quán)利？工傷保險(xiǎn)都有哪些規(guī)定？
工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要內(nèi)容之一，它是隨著工業(yè)化進(jìn)程而建立并不斷完善的。
工傷保險(xiǎn)4原則
工傷保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)者及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷保險(xiǎn)在實(shí)踐中必須遵守以下4個(gè)原則。
強(qiáng)制保險(xiǎn)原則
工傷保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)不同：商業(yè)保險(xiǎn)追求利潤(rùn)的最大化，因此千方百計(jì)地不愿接受那些職業(yè)危險(xiǎn)性很大的企業(yè)雇主和職工參加保險(xiǎn)；工傷保險(xiǎn)不以營(yíng)利為目的， 它是政府強(qiáng)制實(shí)施的一項(xiàng)社會(huì)保障措施，相關(guān)單位必須為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
個(gè)人不繳納原則
與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等其他社會(huì)保險(xiǎn)不同，工傷保險(xiǎn)費(fèi)是由企業(yè)或雇主按國(guó)家規(guī)定的費(fèi)率繳納的，勞動(dòng)者個(gè)人不繳納任何費(fèi)用。用人單位須作為一個(gè)整體為本單位的所有職工繳納保險(xiǎn)費(fèi)，其工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按工資總額的一定比例繳納。
無(wú)責(zé)任補(bǔ)償原則
又稱無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，即在工傷事故中，無(wú)論職工有沒有責(zé)任，工傷職工都應(yīng)依法獲得補(bǔ)償，其目的是給予傷殘者及時(shí)的物質(zhì)幫助。實(shí)行無(wú)責(zé)任補(bǔ)償原則，用人單位必須就勞動(dòng)者不在工作時(shí)間和范圍內(nèi)受傷承擔(dān)舉證責(zé)任，否則不能免責(zé)。
統(tǒng)籌管理、政企分開原則
《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷保險(xiǎn)基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定�？绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的行業(yè)，可以采取相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)。
工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，用于工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付，實(shí)行收支兩條線管理。任何單位或者個(gè)人不得將工傷保險(xiǎn)基金用于投資運(yùn)營(yíng)、興建或者改建辦公場(chǎng)所、發(fā)放獎(jiǎng)金，或者挪作其他用途。
覆蓋范圍2方面
工傷保險(xiǎn)所能覆蓋的范圍，一是針對(duì)什么樣的單位和人群，二是包含哪些賠償項(xiàng)目。
3類主體各不同
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，我國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶都應(yīng)當(dāng)依照條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)。如果企業(yè)或者雇主沒有參加工傷保險(xiǎn)的社會(huì)統(tǒng)籌，并不影響職工享受工傷保險(xiǎn)待遇，雇主或企業(yè)與勞動(dòng)者簽訂的有關(guān)“傷殘由個(gè)人負(fù)責(zé)”的條款一律無(wú)效。一旦發(fā)生工傷事故，一切相關(guān)款項(xiàng)都要由企業(yè)支付。
非企業(yè)性質(zhì)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等組織所雇傭的人員在工作中受傷，不屬于工傷認(rèn)定調(diào)整的范圍。無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的用工者，雇工在工作中受傷的，亦不能適用工傷認(rèn)定，相關(guān)傷亡事故的人身?yè)p害賠償可以通過(guò)民事訴訟途徑解決。本文提及的保潔員姜某的狀況就屬于此種情況。
10級(jí)傷殘有差別
職工因工受傷（或患職業(yè)病）可享受工傷醫(yī)療待遇、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期待遇；如果因工致殘，被認(rèn)定構(gòu)成某個(gè)等級(jí)傷殘（傷殘共分為10個(gè)等級(jí)），還可以依法享受傷殘待遇，主要包括：一次性的傷殘補(bǔ)助金、按月支付的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。
需要指出的是，如果工傷是來(lái)自于第三人的侵權(quán)行為，工傷職工除享受工傷待遇之外還可以提起人身?yè)p害賠償，也就是說(shuō)，工傷職工可以獲得雙重賠償。
繳費(fèi)辦法有2種
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收繳用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，實(shí)行差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率。
差別費(fèi)率
根據(jù)不同的行業(yè)、企業(yè)的工作環(huán)境，可能發(fā)生事故和職業(yè)病的危險(xiǎn)程度不同，社保機(jī)構(gòu)將繳費(fèi)單位分為3個(gè)類別，按不同的比例提取。一類為風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)，二類為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，三類為風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)。3類行業(yè)分別實(shí)行3種不同的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)率。統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)用人單位的工商登記和主要經(jīng)營(yíng)生產(chǎn)業(yè)務(wù)等情況，分別確定各用人單位的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別。各統(tǒng)籌地區(qū)3類行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率要分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。
浮動(dòng)費(fèi)率
根據(jù)一定時(shí)期內(nèi)企業(yè)發(fā)生工傷事故、職業(yè)病的情況，社保機(jī)構(gòu)提高或降低相關(guān)單位的收繳比例。用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)，不實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)。用人單位屬二、三類行業(yè)的，費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)。用人單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率確定，以后由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，每1～3年浮動(dòng)一次。
工傷認(rèn)定4步驟
如何界定“工傷”是落實(shí)工傷待遇的前提。構(gòu)成工傷一是要求雙方存在勞動(dòng)關(guān)系，二是因公致傷（或職業(yè)�。９ぷ髟�、工作場(chǎng)所、工作時(shí)間成為工傷認(rèn)定條件的3大要素。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，發(fā)生工傷事故后的工傷認(rèn)定可以分為4個(gè)步驟。
申請(qǐng)
申請(qǐng)人向企業(yè)注冊(cè)地的勞動(dòng)行政部門提交相關(guān)材料。申請(qǐng)工傷認(rèn)定，單位或職工本人及其近親屬均可申請(qǐng)。需要注意的是，工傷申報(bào)有很強(qiáng)的時(shí)限約束，一旦錯(cuò)過(guò)便不能在主張工傷程序，因此申請(qǐng)一定要及時(shí)。勞動(dòng)行政部門接到申請(qǐng)后將在15日內(nèi)進(jìn)行審查，決定是否受理。
認(rèn)定
勞動(dòng)行政部門決定受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，會(huì)在60日內(nèi)（特殊情況可以延長(zhǎng)30日）做出工傷認(rèn)定結(jié)論通知書并告知單位和個(gè)人。對(duì)不能提供勞動(dòng)關(guān)系或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明的，申請(qǐng)人可以向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提起仲裁，以確定勞動(dòng)關(guān)系，但仲裁時(shí)間不累計(jì)在受理的規(guī)定時(shí)間內(nèi)。
認(rèn)定為工傷的發(fā)給工傷證；對(duì)不符合認(rèn)定條件的，告知申請(qǐng)人不予認(rèn)定的理由。如果申請(qǐng)人對(duì)勞動(dòng)行政部門做出的工傷認(rèn)定結(jié)論不服，當(dāng)事人或者其近親屬可以向上級(jí)行政機(jī)關(guān)提起行政復(fù)議或者向人民法院提起行政訴訟。
鑒定
停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的，申請(qǐng)人可向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定評(píng)定傷殘等級(jí)。初次勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。假設(shè)申請(qǐng)人對(duì)該鑒定結(jié)論不服，可以向上一級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)2次鑒定。省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論是終局鑒定。
給付
經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，認(rèn)定構(gòu)成傷殘，符合享受工傷保險(xiǎn)待遇條件的，申請(qǐng)人可向社保中心申請(qǐng)待遇審核。根據(jù)核定的待遇，社保中心在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，依據(jù)認(rèn)定的傷殘標(biāo)準(zhǔn)，向工傷職工給付傷殘待遇。
新聞鏈接
北京市調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率
2006年4月1日，北京市對(duì)部分企業(yè)工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)率進(jìn)行調(diào)整，市勞動(dòng)保障局會(huì)同有關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)文件，對(duì)在2005年度內(nèi)一次事故死亡3人以上或者工傷發(fā)生率大于10%的企業(yè)、以及京煤集團(tuán)系統(tǒng)的所有企業(yè)2006年4月1日起繳費(fèi)費(fèi)率上浮一檔，已達(dá)到本行業(yè)類別中最高費(fèi)率浮動(dòng)檔次的不再上浮。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的提高將直接帶來(lái)多方面的影響：直接增加了工傷保險(xiǎn)基金的總額，給勞動(dòng)者落實(shí)工傷待遇提供了更強(qiáng)大的資金保障；一方面附帶性地清理一批利潤(rùn)低、事故多的企業(yè)，另一方面有利于企業(yè)做好事故預(yù)防工作（企業(yè)為降低成本、使用低檔繳費(fèi)比例，勢(shì)必加強(qiáng)安全防范教育，改善勞動(dòng)條件，狠抓安全措施的落實(shí)）；在一定程度上節(jié)約國(guó)家財(cái)政的開支，減輕了政府壓力（當(dāng)社�；鸩蛔阋灾Ц豆ｋU(xiǎn)金時(shí)，政府要進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼）。
