摘要：近年來，醫(yī)院在被取消藥品加成收入的新政策之下，為保持營(yíng)運(yùn)的平衡發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部悄悄變革著投入產(chǎn)出的管理方式，導(dǎo)致醫(yī)療成本迅速增長(zhǎng)。要解決這一問題，需要加大成本控制的力度。本文對(duì)我國(guó)醫(yī)院當(dāng)前成本會(huì)計(jì)工作中存在的問題進(jìn)行分析，提出成本會(huì)計(jì)管理的意義，然后就如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理的提出一些針對(duì)性建議。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算；精細(xì)化管理；建議

　　一、前言

　　醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)對(duì)象主要指醫(yī)院在生產(chǎn)過程中的資金動(dòng)態(tài)。醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)所包含的工作是成本管理的基礎(chǔ)。這項(xiàng)工作具有綜合性高，復(fù)雜度大等特點(diǎn)，它是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理和建立完善的分配制度不可或缺的重要環(huán)節(jié)，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力有很大的幫助。

　　二、當(dāng)前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理存在的問題

　　成本會(huì)計(jì)的管理技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用尚未發(fā)展成熟，目前我國(guó)只有少部分的醫(yī)院在進(jìn)行成本會(huì)計(jì)管理工作。因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)的管理理念和手段的約束，醫(yī)院成本的管理過程中必然會(huì)存在一些問題。

　　（一）管理理念落后和成本意識(shí)較淡薄

　　我國(guó)醫(yī)院大部分是公立醫(yī)院，因?yàn)橛姓谋Ｕ希芏喙⑨t(yī)院在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中容易失去對(duì)自身正確的定位，造成醫(yī)院成本管理意識(shí)淡薄，不能積極地建立起完善的成本會(huì)計(jì)管理制度。導(dǎo)致成本管理工作不能做到位，例如醫(yī)院相關(guān)管理觀念落后，固守傳統(tǒng)的管理模式，忽略成本控制，盲目創(chuàng)收，造成醫(yī)療成本快速增加的不正常現(xiàn)象。另外，有一些醫(yī)院在管理理念上出現(xiàn)偏差，認(rèn)為成本會(huì)計(jì)工作只是財(cái)務(wù)部門的職責(zé)，與其他部門無關(guān)。這間接導(dǎo)致醫(yī)院其他職工缺乏降低成本的意識(shí)，醫(yī)院的成本管理工作難度加大。

　　（二）成本會(huì)計(jì)方法存在缺陷，無法提供管理決策信息

　　目前，醫(yī)院過多地關(guān)注醫(yī)院或者部門損益的算計(jì)，把醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本擱置不理，這個(gè)問題普遍存在當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。這種成本與收益不匹配的管理方式，不但浪費(fèi)了國(guó)家的資源，又影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)院的名譽(yù)。由于該種成本會(huì)計(jì)制度是重成本計(jì)算結(jié)果輕過程，因而對(duì)導(dǎo)致成本變化的原因未能深究，資源的使用、配置等也不能考察，使得錯(cuò)誤的管理方式、程序得不到糾正，這樣容易造成醫(yī)院內(nèi)部的利益紛爭(zhēng)，給醫(yī)務(wù)人員造成的諸多不良影響，讓他們無法為醫(yī)院的發(fā)展提供可靠的決策信息。

　?。ㄈ┽t(yī)院成本控制手段落后，缺乏科學(xué)的方法體系

　　醫(yī)院服務(wù)面涉及寬廣，專業(yè)分工明細(xì)，成本核算數(shù)據(jù)龐大繁復(fù)，這對(duì)醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)工作來說是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。而正是因?yàn)獒t(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)龐大繁復(fù)，它無法像工業(yè)企業(yè)成本或商業(yè)成本那樣迅速形成一個(gè)科學(xué)、規(guī)范的方法體系，這樣最不利于成本數(shù)據(jù)的核算。此外在成本核算的方法上，目前實(shí)行的多是事后核算，這種核算方式主要能反映醫(yī)院營(yíng)運(yùn)中的成本耗費(fèi)情況，根本不能解決在過程中出現(xiàn)的問題，問題得不到處理，同樣的問題可能還會(huì)發(fā)生。現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)形勢(shì)要求會(huì)計(jì)工作不僅是反映當(dāng)前問題，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是建立科學(xué)的方法體系，對(duì)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)的控制，但現(xiàn)行的成本核算顯然不能滿足這個(gè)要求。

　　（四）醫(yī)院成本會(huì)計(jì)缺乏一套專業(yè)詳細(xì)的會(huì)計(jì)電腦系統(tǒng)設(shè)備

　　由于缺乏系統(tǒng)的管理，醫(yī)院的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)和檔案可能整理得很混亂，不便于查看，同時(shí)，醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)電算化應(yīng)用不熟練，僅僅會(huì)幾個(gè)基本的會(huì)計(jì)系統(tǒng)程序，為會(huì)計(jì)核算工作帶來諸多不便。

　　三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理辦法

　　（一）完善醫(yī)院成本會(huì)計(jì)組織，提高醫(yī)院全員的成本意識(shí)

　　完善成本會(huì)計(jì)的組織可以適應(yīng)現(xiàn)代成本會(huì)計(jì)的發(fā)展要求，這要求建立和完善成本會(huì)計(jì)規(guī)章制度，實(shí)行責(zé)任制，明確成本會(huì)計(jì)管理的權(quán)責(zé)利，實(shí)施全面、全員以及全過程的管理成本，醫(yī)院全員都提高成本意識(shí)；其次在會(huì)計(jì)人員的任用上要嚴(yán)格選進(jìn)，實(shí)施擇優(yōu)聘用、公開競(jìng)爭(zhēng)的上崗制度。最重要的一點(diǎn)是完善激勵(lì)機(jī)制，把績(jī)效工資與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及個(gè)人的工作效率相結(jié)合，這能夠極大地調(diào)動(dòng)員工積極性。此外，成本會(huì)計(jì)人員除了懂得會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)知識(shí)，還要不斷更新業(yè)務(wù)知識(shí)，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)操作方法，發(fā)揮出成本會(huì)計(jì)應(yīng)有的預(yù)測(cè)、決策以及控制的能力，借此推動(dòng)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理工作的實(shí)施。

　?。ǘ﹥?yōu)化傳統(tǒng)記賬手段，推進(jìn)成本會(huì)計(jì)實(shí)現(xiàn)電算化

　　當(dāng)下，提高成本管理效率的首要工作是實(shí)現(xiàn)成本會(huì)計(jì)電算化，這也是推行新的成本會(huì)計(jì)方法的技術(shù)基礎(chǔ)。醫(yī)院要大力支持購(gòu)進(jìn)先進(jìn)的、適合的信息處理系統(tǒng)，利用電算化逐漸取代手工核算，將人事、財(cái)會(huì)等多個(gè)子系統(tǒng)合成一個(gè)高效率的信息管理系統(tǒng)，在逐步將快會(huì)計(jì)電算化推向核算管理轉(zhuǎn)變，為成本會(huì)計(jì)提供可靠的技術(shù)支持，進(jìn)一步提高成本核算的工作效率。

　?。ㄈ┙梃b有效的成本會(huì)計(jì)管理辦法

　　醫(yī)院的成本會(huì)計(jì)可借鑒企業(yè)長(zhǎng)期積累下來的成功的成本會(huì)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，例如全方位質(zhì)量管理、作業(yè)成本法以及價(jià)值鏈分析法等。作業(yè)成本法與價(jià)值鏈分析法的管理思路主要通過減少一些非增值的作業(yè)實(shí)現(xiàn)降低成本的目的。醫(yī)院要實(shí)行全方位的質(zhì)量管理，需要從質(zhì)量角度采取進(jìn)行成本降低辦法，亦即是通過提高服務(wù)質(zhì)量去獲得最大收益，因此，醫(yī)院需要根據(jù)不同患者的要求設(shè)計(jì)合適的服務(wù)產(chǎn)品，借此舉令患者就診滿意，從而降低出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的頻率，把資源用在其他地方創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

　?。ㄋ模╅_展成本預(yù)測(cè)，掌握未來成本水平及變動(dòng)趨勢(shì)

　　為遏制醫(yī)療成本的快速增長(zhǎng)，醫(yī)院要對(duì)各種衛(wèi)生用具、材料實(shí)行定額消耗管理，辦公費(fèi)用實(shí)行包干，各科業(yè)務(wù)限定費(fèi)用等策略，這樣使消耗得到有效控制，同時(shí)，采購(gòu)材料藥品實(shí)行招標(biāo)，限量庫(kù)存，這樣能減少資金占用，提高資金使用效率加。此外，醫(yī)院在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備、進(jìn)新的診斷治療手段以及開展大型基建項(xiàng)目之前，要對(duì)此進(jìn)行效益可行性分析研究，對(duì)投資回收期、凈現(xiàn)值、成本評(píng)價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測(cè)都要進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)行預(yù)投資效益監(jiān)察。

　　四、結(jié)束語(yǔ)

　　成本會(huì)計(jì)是一個(gè)十分重要的會(huì)計(jì)崗位，它的工作能體現(xiàn)出醫(yī)院成本及耗費(fèi)狀況。成本會(huì)計(jì)管理要進(jìn)行各種反復(fù)瑣碎的工作，而且要跟上現(xiàn)代化的發(fā)展水平，因此，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理，成本會(huì)計(jì)需要掌握各種會(huì)計(jì)知識(shí)和成本會(huì)計(jì)管理技能，并具備使用現(xiàn)代化工具開展經(jīng)濟(jì)核算的能力。

　　參考文獻(xiàn)：

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