摘 要：隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭日益激烈，作為非營利衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的婦幼保健院一方面面臨著不可回避的市場競爭，另一方面還面臨著政府投入相對減少，管理滯后，競爭實(shí)力弱化的各種困難，為了走出逆境，婦幼保健院必須對財(cái)務(wù)工作進(jìn)行精細(xì)化的管理，改善經(jīng)營狀況，為此，要樹立科學(xué)發(fā)展觀和成本效益觀，從優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制著手，對醫(yī)院一切經(jīng)營活動實(shí)行預(yù)算管理和成本管理，加強(qiáng)籌資管理,完善藥品和醫(yī)療服務(wù)價格體系，杜絕浪費(fèi)，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞：婦幼保健；財(cái)務(wù)；精細(xì)；管理。

　　婦幼保健院承擔(dān)為廣大婦女兒童提供婦幼保健公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，是非營利性公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是政府實(shí)行一定福利政策的執(zhí)行者。從這個意義上說，婦幼保健院應(yīng)當(dāng)以追求社會效益為目標(biāo)，按照社會公共事業(yè)機(jī)制運(yùn)行。但是隨著政府對婦幼保健院投入的相對減少，政府對衛(wèi)生事業(yè)管理的方式逐步轉(zhuǎn)向宏觀調(diào)控，以及醫(yī)改工作的不斷推進(jìn)，婦幼保健院再也不能固守計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的“政府包辦”舊觀念，必須在追求社會效益的前提下，講求經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)經(jīng)營管理[1]。而要加強(qiáng)經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，就必須對財(cái)務(wù)工作進(jìn)行精細(xì)化的管理。

　　一、婦幼保健院財(cái)務(wù)管理普遍存在的問題

　?。ㄒ唬?ldquo;政府包辦”思想嚴(yán)重，成本效益意識不強(qiáng)

　　在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，婦幼保健院的各項(xiàng)事業(yè)基本上由政府包辦，不存在市場經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，更不存在破產(chǎn)倒閉的問題，在向社會主義市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的過程中，婦幼保健院仍然享有一定的財(cái)政補(bǔ)貼和優(yōu)惠政策，因此，直到如今，“政府包辦”思想在婦幼保健院仍占有較大的市場，這一思想導(dǎo)致婦幼保健院員工成本效益意識不強(qiáng)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益差，服務(wù)公共衛(wèi)生事業(yè)能力弱。

　?。ǘ┴?cái)務(wù)管理漏洞多，營運(yùn)效率低

　　財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，是醫(yī)院對資金收支、籌集、分配、使用等而進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)和考核等方面工作的總和，婦幼保健院財(cái)務(wù)管理的成效直接關(guān)系到婦幼保健院經(jīng)濟(jì)效益的好壞和服務(wù)公共衛(wèi)生事業(yè)的成敗。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)觀念的影響下，婦幼保健院財(cái)務(wù)管理制度不健全，財(cái)務(wù)管理方式粗放，財(cái)會人員仍然按照傳統(tǒng)的習(xí)慣管理帳目，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重核算輕管理，沒有將財(cái)務(wù)管理滲透到醫(yī)院工作的各個領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，同時，沒有采用現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)會制度和充分利用電算會計(jì)化手段進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，因而財(cái)務(wù)管理漏洞多，營運(yùn)效率低。

　?。ㄈ┩度肷?，對投資缺乏有效的管理，市場競爭能力較弱

　　隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭也日益激烈，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)內(nèi)部管理的同時，也加大了高、精、尖大型醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的購入，努力提高自身的競爭實(shí)力，而在這個充滿競爭的環(huán)境中，婦幼保健院卻面臨政府投入相對減少，無力購買高、精、尖醫(yī)療儀器設(shè)備，另一方面還先天不足地缺乏對投資的有效管理，使價格高、使用周期長、換代快的高精尖醫(yī)療儀器設(shè)備的利用率低，市場競爭力較弱。

　　婦幼保健院作為一個市場經(jīng)濟(jì)體系中獨(dú)立的經(jīng)營單位，不可能永遠(yuǎn)處于“政府包辦”的狀態(tài)之中，也存在兼并破產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，為此，婦幼保健院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，理順各種關(guān)系，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，謀求自身發(fā)展，服務(wù)社會。

　　二、加強(qiáng)婦幼保健院財(cái)務(wù)管理的對策

　?。ㄒ唬﹥?yōu)化財(cái)務(wù)管理體制，財(cái)務(wù)管理精細(xì)化

　　要精細(xì)地管理好婦幼保健院的財(cái)會事務(wù)，必須優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體制，為此，首先要建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中核算，監(jiān)督制衡，科學(xué)決策”的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，實(shí)行財(cái)務(wù)回避制度，嚴(yán)格執(zhí)行以事務(wù)分管為核心的彼此分開、相互制約的涉財(cái)人員管理制度，財(cái)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)的親屬不得擔(dān)任財(cái)務(wù)工作，減少制度漏洞，防止差錯舞弊行為，確保財(cái)務(wù)安全。其次，制訂各種財(cái)務(wù)規(guī)章制度，定期檢查、考核和分析各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行情況，做到有章可循，管理精細(xì)。第三，建立實(shí)施內(nèi)部審計(jì)制度，依照國家法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)制度對醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支、專項(xiàng)資金、經(jīng)濟(jì)合同、工程項(xiàng)目及干部離任等經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行獨(dú)立的檢查和評價，揭露財(cái)務(wù)管理潛在的風(fēng)險(xiǎn)、效果和效益。第四，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，會計(jì)電算化，將醫(yī)療業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，計(jì)算機(jī)自動采集各個管理系統(tǒng)各個層次各個點(diǎn)面的數(shù)據(jù)和信息，特別是及時從醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生源頭采集數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理實(shí)時統(tǒng)計(jì)、實(shí)時分析和及時調(diào)控。

　?。ǘ?shí)行預(yù)算管理，提高資金使用效率

　　實(shí)行預(yù)算管理首先要賦予財(cái)務(wù)科預(yù)算職能，改財(cái)務(wù)科為計(jì)劃財(cái)務(wù)科，成立預(yù)算管理內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，預(yù)算機(jī)構(gòu)根據(jù)婦幼保健事業(yè)發(fā)展和任務(wù)編制年度業(yè)務(wù)收支計(jì)劃，按照收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥，保障配套的原則，將醫(yī)院一切收支納入預(yù)算，合理配置資源，并且建立預(yù)算考核制度，定期對各科室、各部門預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，確保預(yù)算平穩(wěn)執(zhí)行[2]；其次，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)投資和藥品、材料及各類物資的采購管理，將投資和采購計(jì)劃納入預(yù)算，避免盲目投資和藥品、材料及物資積壓；第三，加強(qiáng)營運(yùn)資金管理，將營運(yùn)資金納入預(yù)算，保持貨幣的適當(dāng)存量，消除營運(yùn)資金不夠，而供貨不暢及營運(yùn)資金過多、物品積壓、資金占用過大造成的浪費(fèi)；第四，減少應(yīng)收款項(xiàng)在流動資產(chǎn)中的比重，及時回籠資金，防止出現(xiàn)壞賬呆賬，避免財(cái)務(wù)危機(jī)；第五，加強(qiáng)流動負(fù)債管理，結(jié)合實(shí)際情況將短期借款，應(yīng)付票據(jù)，應(yīng)付賬款，應(yīng)付工資，應(yīng)付稅金及未交利潤等納入預(yù)算，既控制其風(fēng)險(xiǎn)，又使收益最大化，提高流動負(fù)債的利用率。

　?。ㄈ?shí)施成本管理，提高資產(chǎn)利用率

　　在婦幼保健院實(shí)施成本管理，可以提高其資產(chǎn)利用率，增強(qiáng)競爭實(shí)力，確保婦幼保健院從“政策依賴型”向“市場導(dǎo)向型”平穩(wěn)過渡，而實(shí)施成本管理，首先要建立一個從科室到院級的成本核算指標(biāo)體系，以及成本分析和成本信息反饋網(wǎng)絡(luò)體系，以成本預(yù)測，成本控制，成本核算及績效評估為主要形式，全面核算成本，深入分析人員和資產(chǎn)效益，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，最大限度地降低人員成本，材料成本，能耗成本及服務(wù)成本。其次，建立約束和激勵機(jī)制，采用成本會計(jì)手段來控制成本，即預(yù)定各項(xiàng)業(yè)務(wù)的成本限額，以實(shí)際成本和成本限額比較進(jìn)行成本差距分析，考核衡量科室經(jīng)營管理費(fèi)用，按照“效率優(yōu)先，兼顧公平”的原則，實(shí)行結(jié)余獎勵制度，調(diào)動各層次各部門各類人員節(jié)能降耗和控制成本的積極性和主動性，達(dá)到節(jié)約成本，擴(kuò)大收益的目的。第三，要盤活閑置設(shè)備，挖掘固定資產(chǎn)利用率，規(guī)范固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移、調(diào)入、調(diào)出、收發(fā)、領(lǐng)退、報(bào)廢和清點(diǎn)制度[3]，建立儀器設(shè)備管理檔案和使用登記制度，明確管理人員職責(zé)，提高設(shè)備利用率和資產(chǎn)利用率。第四，建立健全藥品、材料及物資驗(yàn)收、入庫、出庫制度，定期盤點(diǎn)制度，正確計(jì)算藥品、材料和物資的儲備定額，加快藥品、材料和物資的周轉(zhuǎn)，減少資金占用額，降低成本。第五，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療信譽(yù)，專家聲譽(yù)及知名度，醫(yī)療專利、科技論文及病歷等無形資產(chǎn)的管理，對無形資產(chǎn)進(jìn)行合理評價。創(chuàng)造條件，利用無形資產(chǎn)為醫(yī)院業(yè)務(wù)工作服務(wù)，將無形資產(chǎn)納入成本。

　　（四）加強(qiáng)籌資管理， 提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力

　　資金籌集是醫(yī)院向外部單位或醫(yī)院職工籌集資金的一種財(cái)務(wù)活動，目前，政府在減少對醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)耐瑫r，鼓勵醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展需要從外部籌集資金，如同其它醫(yī)院一樣，為了提高自身競爭實(shí)力，婦幼保健院也可以從多條渠道籌集資金，改善辦醫(yī)條件，但籌資時要深入分析自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，資金結(jié)構(gòu)，發(fā)展前景及資金的來源等要素，反復(fù)論證籌資必要性和可行性，以避免資源浪費(fèi)，降低籌資風(fēng)險(xiǎn)，鑒于此，首先要仔細(xì)討論籌資的必要性，合理確定籌集資金的需要量。從分析醫(yī)療活動開展情況著手，采取科學(xué)的預(yù)測方法，評估資金使用項(xiàng)目，最大程度地準(zhǔn)確預(yù)計(jì)資金的需要數(shù)量，避免因資金短缺而影響醫(yī)療活動的正常開展和防止因籌資過多而造成資金閑置。其次，謹(jǐn)慎選擇資金來源，降低籌資成本。資金可以從多種渠道，用多種方式籌集，但不同來源的資金籌資成本高低不同，婦幼保健院要用足政策，選擇經(jīng)濟(jì)合算的資金，采用簡單方便的籌資方式，盡量從財(cái)政貼息、銀行貸款、融資租賃等途徑籌集資金，使籌資回報(bào)率超過資金成本率。第三，利用財(cái)務(wù)杠桿，控制負(fù)債程度。籌資負(fù)債固然可以緩解資金短缺與醫(yī)院發(fā)展的矛盾，但也存在潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，婦幼保健院要合理安排自有資金與籌資的比例，適度負(fù)債。

　　（五）完善藥品和醫(yī)療服務(wù)定價體系，提高經(jīng)濟(jì)效益

　　完善藥品和醫(yī)療服務(wù)定價體系也是提高婦幼保健院經(jīng)濟(jì)效益的一條有效途徑，要完善這個定價體系，首先要以藥品、材料和物資成本價為基準(zhǔn)，制訂一套相對完整、科學(xué)，操作性強(qiáng)的藥品、材料和物資的價格體系，從“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則出發(fā)，在規(guī)定藥品最高限價的同時，盡量保持藥品收入占業(yè)務(wù)收入的合理比例，確保經(jīng)營效益。其次，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)和勞務(wù)收費(fèi)的額度，找到一條主要依靠技術(shù)勞務(wù)收入、設(shè)備占用收入補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療服務(wù)收費(fèi)途徑。第三，充分發(fā)掘已有醫(yī)療資源，積極發(fā)展各類特需門診、病房、保健康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)，滿足不同層次人群的多樣化的醫(yī)療保健需要，擴(kuò)大醫(yī)院收入，提高經(jīng)濟(jì)效益。

　?。┡嘤龑W(xué)習(xí)型財(cái)務(wù)隊(duì)伍，提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)

　　財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心工作，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。婦幼保健院要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)部門的管理，培育學(xué)習(xí)型財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，認(rèn)真組織財(cái)務(wù)人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)、參加執(zhí)業(yè)證考試和參與職稱評聘，財(cái)務(wù)人員也應(yīng)積極主動地學(xué)習(xí)新知識、新政策，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。其次，全院領(lǐng)導(dǎo)和涉財(cái)人員要改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理思想和模式，將過去的單一算賬模式向現(xiàn)代化實(shí)時分析、及時控制的復(fù)合型管帳模式轉(zhuǎn)變，在管好、用好資金上多動腦筋，多下功夫。

　　社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)改的推進(jìn)給婦幼保健院既提出了挑戰(zhàn)，又帶來了機(jī)遇。婦幼保健院的領(lǐng)導(dǎo)和全體財(cái)務(wù)人員必須創(chuàng)新思維、改革模式，對婦幼保健院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行精細(xì)化管理，將財(cái)務(wù)管理納入科學(xué)化、規(guī)范化和法制化的軌道，使醫(yī)院資金良性循環(huán)，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益穩(wěn)步提高。

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