【摘要】筆者認為，要滿足化管理的要求，就強化內(nèi)部審計，完善內(nèi)部審計制度，拓寬醫(yī)院內(nèi)部審計工作的領(lǐng)域。

　　隨著市場的進一步和醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療服務行業(yè)的競爭日趨激烈，形成了多種所有制醫(yī)院并存的局面，給醫(yī)院內(nèi)部的管理體制和運行機制提出了更高的要求，同時對醫(yī)院內(nèi)部審計工作也提出了新的挑戰(zhàn)。

　　一、醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀及存在

　?。ㄒ唬╊I(lǐng)導重視不夠，職工認識不足

    有些領(lǐng)導對內(nèi)部審計的職能和作用在認識上存在誤區(qū)，認為內(nèi)部審計工作可有可無。單位內(nèi)審部門的設(shè)立只是為了應付上級檢查而設(shè)置的，沒有具體的工作目標，沒有將內(nèi)審工作納入到日常管理的軌道上來，甚至于錯誤的地認為內(nèi)部審計等同于紀檢監(jiān)察。有的內(nèi)審人員認為，審計工作容易得罪人，工作缺乏主動性、積極性，“等、靠、要”思想嚴重，有的即便發(fā)現(xiàn)問題，也不敢請示、匯報，致使國家財產(chǎn)遭受損失。

　?。ǘ┤藛T配備不足，素質(zhì)較低

    內(nèi)部審計機構(gòu)雖都配備了專職內(nèi)審人員，但人員較少，遠遠不能滿足我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)審工作的需要。并且有相當數(shù)量的單位對人員配備不夠重視，內(nèi)審人員大部分是從財務、管理部門調(diào)配而來，這些人員雖然有豐富的財會知識和經(jīng)驗，但對審計相關(guān)的專業(yè)知識相知甚少，缺乏內(nèi)審工作所應具備的綜合水平和業(yè)務知識水平，不能滿足醫(yī)院管理的需要，制約了審計職能的發(fā)揮。

　?。ㄈ┲贫炔煌晟?，機構(gòu)不健全

    國家沒有對醫(yī)院內(nèi)部審計的具體準則和實施細則做出規(guī)定。這種法規(guī)的滯后性，導致醫(yī)院內(nèi)部審計人員在實施具體的審計工作時無章可循，使審計意見和建設(shè)難以切實落到實處。在機構(gòu)設(shè)置上，有的醫(yī)院雖然設(shè)置了獨立的內(nèi)審機構(gòu)，但卻沒有配備相應的審計人員，有的雖配備了審計人員，卻沒有相應的獨立審計機構(gòu)，而是將內(nèi)審和財務合二為一，或是將內(nèi)審機構(gòu)置于紀檢、監(jiān)察之下，使內(nèi)審機構(gòu)的作用得不到充分發(fā)揮。

　　（四）過于單一，忽視服務職能

    現(xiàn)在，有些單位的內(nèi)部審計職能還只是停留在單純地控制、監(jiān)督方面，主要發(fā)揮審計的事后監(jiān)督作用，其主要工作都集中在財務領(lǐng)域，大部分時間和精力都花費在審查財務收支的真實性、合法性上，而未深入到單位的經(jīng)營管理和服務領(lǐng)域，忽視了內(nèi)部審計的事前、事中監(jiān)督，沒有意識到內(nèi)部審計機構(gòu)既是醫(yī)院內(nèi)部的一個經(jīng)濟監(jiān)督部門，也是一個服務部門，人為地縮小了內(nèi)部審計工作的范圍，使內(nèi)審工作處于被動地位。

　　二、醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展方向

　?。ㄒ唬┺D(zhuǎn)變觀念，提高認識

    單位領(lǐng)導對內(nèi)審工作的重視程度，是加強和改善內(nèi)審工作的基礎(chǔ)。如果一個單位的審計工作沒有領(lǐng)導的支持，是根本開展不起來的。因此，醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展的好壞，作用發(fā)揮是否充分，領(lǐng)導的重視程度是關(guān)鍵。1.使領(lǐng)導轉(zhuǎn)變觀念，提高對內(nèi)審工作的重視，積極指導和支持內(nèi)審機構(gòu)開展審計工作，將內(nèi)部審計納入工作日程，對內(nèi)審機構(gòu)提出嚴格的要求；加強財務管理，堵塞漏洞；并從各方面給內(nèi)審人員以支持，努力為審計部門排除工作上的阻力，幫助協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，使內(nèi)審機構(gòu)較好地行使審計職能。2.內(nèi)部審計部門及其工作人員應逐漸轉(zhuǎn)變領(lǐng)導或上級主管部門“要我審”的觀念，不斷強化審計意識，充分發(fā)揮自身主觀能動性、積極性，當好醫(yī)院領(lǐng)導的助手和參謀，協(xié)助領(lǐng)導抓好內(nèi)審建設(shè)和管理，提高審計在醫(yī)院管理工作中的重要作用，從而實現(xiàn)思想觀念、工作作風的雙重轉(zhuǎn)變。

　　（二）努力提高內(nèi)審隊伍的素質(zhì)

    審計質(zhì)量是審計工作的生命線，為了做好的內(nèi)部審計工作，醫(yī)院建立一支高素質(zhì)、專業(yè)化的內(nèi)審隊伍。1.要對現(xiàn)有人員進行培訓、，使其掌握、管理、機等多種專業(yè)知識，改善其知識結(jié)構(gòu)，配備專業(yè)審計人才，吸收臨床、醫(yī)技科室等各類高素質(zhì)人才，充實內(nèi)部審計隊伍，培養(yǎng)復合型人才，提高內(nèi)審人員的整體素質(zhì)；同時要嚴格考核機制，對內(nèi)審人員業(yè)績進行評價，促使內(nèi)審人員注意自身知識更新，努力拓寬知識面，改善自己的知識結(jié)構(gòu)，掌握多種技能，通過自學、參加培訓、繼續(xù)等多種不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)。2.抓好內(nèi)審人員的思想教育和職業(yè)道德教育，樹立一絲不茍的工作精神和扎扎實實的工作作風，使其具備與其工作相適應的高尚品質(zhì)，確保審計人員不違紀、不違法、廉潔自律，嚴格遵守職業(yè)道德規(guī)范，堅持原則，具有較高的政策水平，從而樹立高效、優(yōu)質(zhì)、文明的審計形象。

　?。ㄈ┙⒔∪珒?nèi)部審計機構(gòu)

    醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的設(shè)置是實施內(nèi)部審計工作的組織保證，設(shè)立、合理的內(nèi)部審計機構(gòu)，是實現(xiàn)內(nèi)部審計職能的重要保證。如果沒有健全的內(nèi)部審計機構(gòu)，完善的內(nèi)部監(jiān)督約束機制，在多數(shù)情況下都會出現(xiàn)財務管理混亂、跑冒滴漏、腐敗行為滋生的現(xiàn)象。因此，醫(yī)院應按上級部門的要求，在本單位主要負責人直接領(lǐng)導下，建立同本單位其他各職能科室相平等的、獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，明確內(nèi)審機構(gòu)的地位，對內(nèi)部審計機構(gòu)的人員配備實行專職化，并且保持其穩(wěn)定性，充分發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督、評價、管理等職能，使內(nèi)部審計機構(gòu)成為醫(yī)院管理所必不可少的一個機構(gòu)。

　?。ㄋ模┩晟浦贫然ㄔO(shè)

    法規(guī)是審計人員的依據(jù)，完善內(nèi)部審計機制，按照國家審計的有關(guān)規(guī)定，制定內(nèi)審人員的崗位責任制、審計工作計劃，審計工作程序等相關(guān)的、可供操作的內(nèi)審制度，使醫(yī)院內(nèi)部審計工作有章可循、有法可依，走上規(guī)范化、制度化的軌道。同時，制定內(nèi)部審計職業(yè)準則和道德規(guī)范，規(guī)范內(nèi)部審計人員的行為，明確內(nèi)部審計的職能和權(quán)限，在審計部門內(nèi)部建立嚴格的考核制度，并依據(jù)工作業(yè)績和工作標準，對審計工作質(zhì)量執(zhí)行量化考核，從制度上保證醫(yī)院內(nèi)部審計工作的順利開展。

　　（五）拓寬工作領(lǐng)域，發(fā)揮服務監(jiān)督職能

    隨著主義市場經(jīng)濟體制的建立與完善，單位對內(nèi)部審計的要求不斷提高，醫(yī)院內(nèi)部審計已不能只停留在監(jiān)督的角色上，而擴大自身的審計范圍，發(fā)揮內(nèi)部審計對醫(yī)院經(jīng)濟工作的綜合監(jiān)督職能，并向效益管理延伸。應該強調(diào)的是，審計不是最終目的，它只是一種手段，內(nèi)部審計工作的最終目的應該是幫助和促進醫(yī)院各職能部門提高其經(jīng)營管理水平與效率，實現(xiàn)監(jiān)督與服務并舉。要把內(nèi)部審計寓于服務之中，寓于醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)，以提高經(jīng)濟效益作為工作的出發(fā)點和立足點，結(jié)合行業(yè)特點，不斷拓寬內(nèi)審領(lǐng)域，從而實現(xiàn)內(nèi)部審計經(jīng)濟監(jiān)督職能向經(jīng)濟評價、管理、服務職能的轉(zhuǎn)變，財務收支審計向經(jīng)營審計、管理審計、投資審計，績效審計的轉(zhuǎn)變；查錯防弊向“創(chuàng)造價值”的轉(zhuǎn)變；辦法、手段由單一、原始向科學、化的轉(zhuǎn)變，使內(nèi)部審計通過審計監(jiān)督服務于醫(yī)院的改革與，改善和拓展醫(yī)院的生存與發(fā)展空間。