各市（縣）、區(qū)財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、人口和計(jì)劃生育委員會(huì)，各部、委、辦、局，各控股集團(tuán)公司：

　　為保障職工子女的基本醫(yī)療需求，構(gòu)建和諧社會(huì)，完善社會(huì)保障體系，根據(jù)《蘇州市少年兒童住院大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　一、享受對(duì)象

　　參加蘇州市少年兒童住院大病醫(yī)療保險(xiǎn)的蘇州市區(qū)單位職工具有蘇州市區(qū)戶籍的子女。

　　本條款所稱蘇州市區(qū)單位，包括國(guó)有（集體）企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)和其它企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、部省屬單位和外地駐蘇單位。

　　二、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

　　符合計(jì)劃生育政策的職工子女，每人每年醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助定額為400元（包括門診、住院），超過定額部分，以單位補(bǔ)助為主，職工適當(dāng)負(fù)擔(dān)。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：

　?。ㄒ唬┞毠ぷ优诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診費(fèi)用：獨(dú)生子女補(bǔ)助75%-85%，非獨(dú)生子女補(bǔ)助60%；

　?。ǘ┞毠ぷ优卺t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院自負(fù)費(fèi)用：獨(dú)生子女補(bǔ)助95%，非獨(dú)生子女補(bǔ)助80%.

　　三、補(bǔ)助范圍

　?。ㄒ唬╅T診費(fèi)用

　　1.藥品費(fèi)用參照《蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄》執(zhí)行，但不受劑型限制，按上述比例補(bǔ)助。

　　2.診療項(xiàng)目費(fèi)用執(zhí)行《蘇州市少年兒童住院大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的報(bào)銷范圍，按上述比例補(bǔ)助。

　?。ǘ┳≡嘿M(fèi)用

　　職工子女享受住院大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后的自負(fù)部分的金額，按第二條第二款之規(guī)定補(bǔ)助，列入自費(fèi)部分的不予補(bǔ)助。

　　四、以下費(fèi)用均由個(gè)人自費(fèi)

　　（一）掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、病歷卡工本費(fèi)；

　?。ǘ┨匦栳t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如特需病房床位費(fèi)、專家門診診療費(fèi)等；

　　（三）各種健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等，如牙齒正畸、鑲牙等；

　　（四）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；

　?。ㄎ澹└鞣N健康體檢、入學(xué)體檢；

　?。└鞣N有價(jià)疫苗費(fèi)及接種費(fèi)；

　?。ㄆ撸└鞣N器官或組織移植時(shí)所需的器官源或組織源的費(fèi)用；

　?。ò耍┏I臟、肝臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官移植或組織移植的費(fèi)用；

　?。ň牛┙曆鄢C治術(shù)；

　?。ㄊ夤Ο煼ā⒁魳矾煼?、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；

　?。ㄊ唬└鞣N醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定；

　?。ㄊ┚停ㄞD(zhuǎn)）診交通費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)；

　?。ㄊ┛照{(diào)費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、尿布費(fèi)、牛奶費(fèi)等；

　?。ㄊ模┡阕o(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)等；

　?。ㄊ澹┥賰横t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)的項(xiàng)目。

　　五、報(bào)銷辦法

　　職工子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的門診費(fèi)用和住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用由父母單位按以下辦法報(bào)銷：

　?。ㄒ唬┓蚱蘧谑袇^(qū)單位工作的，由夫妻雙方單位共同負(fù)擔(dān)，年份逢單時(shí)由男方單位報(bào)銷，年份逢雙時(shí)由女方單位報(bào)銷；

　　（二）夫妻一方為市區(qū)單位職工，一方為現(xiàn)役軍人的，由市區(qū)單位一方報(bào)銷；

　　（三）喪偶或離婚后沒有再婚的，由撫養(yǎng)子女一方所在單位報(bào)銷；

　　（四）夫妻一方工作不在市區(qū)的，由市區(qū)一方所在單位負(fù)擔(dān)；

　?。ㄎ澹┓蚱抟环綗o工作、無經(jīng)濟(jì)收入的，或所在單位確實(shí)無力報(bào)銷，且當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)數(shù)額較大的，可由另一方單位予以適當(dāng)補(bǔ)助；

　　（六）門診費(fèi)用報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供門診病歷、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、收費(fèi)清單；住院費(fèi)用報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)及少兒醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單。

　　六、凡需到外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療者，應(yīng)按《蘇州市少年兒童住院大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)，否則醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)助。

　　七、職工的新生兒應(yīng)當(dāng)在出生后三個(gè)月內(nèi)繳費(fèi)參加蘇州市市區(qū)少年兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。在其參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參照本辦法的有關(guān)條款予以補(bǔ)助。

　　八、本辦法自2006年1月1日起執(zhí)行。各縣級(jí)市可結(jié)合實(shí)際情況制定實(shí)施辦法。

蘇州市財(cái)政局
蘇州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
蘇州市衛(wèi)生局
蘇州市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)
二00五年十月十二日