10月1日起，社保五險變四險、多項醫(yī)保待遇調(diào)整！

在社保五險中，大家最關(guān)心的應(yīng)該就是醫(yī)療保險了。

畢竟看病、開藥都跟醫(yī)保強相關(guān)，近期，深圳、貴州、湖南等多地發(fā)布了最新醫(yī)保政策，調(diào)整醫(yī)保繳費、報銷等多項待遇。

每一項都跟大家息息相關(guān)，大家趕緊轉(zhuǎn)發(fā)讓更多人知道～

社保五險變四險

10月1日正式執(zhí)行

近期，貴州省醫(yī)保局、財政廳、衛(wèi)健委、稅務(wù)局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于省本級生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的通知》，該通知自2023年10月1日正式執(zhí)行。

通知明確，生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施，具體重點內(nèi)容包括：

一、五項流程統(tǒng)一

1、統(tǒng)一參保登記

參加省本級職工基本醫(yī)療保險的單位及其在職職工同步參加生育保險。

2、統(tǒng)一基金征繳和管理

生育保險費和職工基本醫(yī)療保險費合并征收，單位繳費費率按照8%執(zhí)行。個人不繳納生育保險費。結(jié)合兩項保險運行實際，按照收支平衡原則，動態(tài)調(diào)整繳費費率。

生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一管理，不單列生育保險基金收入，在職職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出中設(shè)置生育待遇支出項目。

3、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理

兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍。

4、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)

兩項保險合并實施后，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，兩項保險由同一結(jié)算平臺進行結(jié)算，并規(guī)范經(jīng)辦流程，簡化經(jīng)辦手續(xù)，提升便民服務(wù)水平。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費列入省級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準(zhǔn)確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

二、規(guī)范生育保險待遇

省本級在職職工產(chǎn)休假期間，由單位正常發(fā)放工資，如本人工資低于生育津貼的，差額由職工基本醫(yī)療保險基金補齊。生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費基數(shù)÷30天×產(chǎn)（休）假天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)計算。

將產(chǎn)前檢查納入支付范圍，實施按限額報銷。產(chǎn)前檢查不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付限額為1200元，支付比例為90%，不區(qū)分醫(yī)療機構(gòu)級別。產(chǎn)前檢查待遇享受期截至預(yù)產(chǎn)期當(dāng)月。參保人確診懷孕時可通過線上或線下方式進行產(chǎn)前檢查登記，完成登記后，在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用直接結(jié)算。未進行登記的，分娩后12個月內(nèi)（含12個月），可通過線上或線下渠道提交材料申請零星報銷。

產(chǎn)前檢查超支付限額的費用，可通過個人賬戶、普通門診等渠道按規(guī)定予以支付。

計劃生育手術(shù)、住院生育等費用，按省本級現(xiàn)行門診或住院待遇執(zhí)行。

深圳醫(yī)保政策修訂

多項醫(yī)保待遇調(diào)整

《深圳市醫(yī)療保障辦法》已經(jīng)2023年9月4日深圳市政府七屆91次常務(wù)會議審議通過，自2023年10月1日起施行。

《辦法》中這幾個重點需要大家關(guān)注：

一、明確職工基本醫(yī)保參保范圍

職工基本醫(yī)保根據(jù)繳費與對應(yīng)待遇分為職工基本醫(yī)保一檔、二檔兩種形式。職工基本醫(yī)保一檔對應(yīng)原基本醫(yī)保一檔，職工基本醫(yī)保二檔對應(yīng)原基本醫(yī)保二檔與三檔。

在職職工、靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險金人員等按規(guī)定參加職工基本醫(yī)保。

二、明確職工基本醫(yī)保的參保及繳費

1、統(tǒng)一執(zhí)行省規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)

繳費基數(shù)上限、下限為本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%、60%。

2、職工基本醫(yī)保繳費費率

3、原基本醫(yī)保三檔并入職工基本醫(yī)保二檔。

三、職工基本醫(yī)保普通門診可以享受哪些報銷待遇？

1、普通門診待遇

職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付比例與醫(yī)療機構(gòu)級別掛鉤，退休人員、60周歲及以上居民相應(yīng)提高5%。

2、住院待遇

一是適當(dāng)調(diào)整住院起付線。

二是住院支付比例與醫(yī)療機構(gòu)級別掛鉤。

同時提高千元以上醫(yī)用材料報銷比例：從最低60%提高為最低90%，最高95%。

3、提高異地就醫(yī)待遇

門診和住院都可按規(guī)定享受異地就醫(yī)待遇。

長期異地就醫(yī)備案或深圳市外轉(zhuǎn)診情形下，市內(nèi)外支付比例一致；異地急診搶救和其他臨時外出就醫(yī)情形下，分別按照深圳市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的90%和80%支付。

市內(nèi)、市外就醫(yī)醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并計算。

4、建立大病保險

按照國家、省醫(yī)療保障待遇清單的要求建立大病保險：

湖南

職工醫(yī)療保險和生育保險繳費基準(zhǔn)值公布

近日，湖南省發(fā)布了《關(guān)于確定2023年度全省職工醫(yī)療保險和生育保險月繳費基準(zhǔn)值的通知》，明確了月繳費基準(zhǔn)和上下限。

通知中明確：

2023年度湖南省職工基本醫(yī)療保險和生育保險月繳費基準(zhǔn)值為6284元，月繳費基數(shù)的上限為18852元，下限為3770元。

該通知從2023年9月1日起執(zhí)行，有效期一年。

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