論文摘要：介紹醫(yī)院經(jīng)濟核算管理系統(tǒng)的功能，經(jīng)濟核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程。詳細描述系統(tǒng)內(nèi)的核算單位、核算單位成本、獎金發(fā)放3個關(guān)鍵部分。經(jīng)濟核算管理系統(tǒng)的應(yīng)用為醫(yī)院取得了較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

　　HIS系統(tǒng)、醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)成功開發(fā)應(yīng)用后，我院又自主開發(fā)醫(yī)院經(jīng)濟核算管理系統(tǒng)，經(jīng)濟核算管理系統(tǒng)在多年實際應(yīng)用中，經(jīng)過不斷的改進和完善，已形成一套比較規(guī)范的能自動執(zhí)行科室收入和科室支出核算數(shù)據(jù)歸集，提供對核算數(shù)據(jù)進行調(diào)節(jié)處理，結(jié)合科室的醫(yī)療質(zhì)量、計算科室獎金和發(fā)放獎金的系統(tǒng)。系統(tǒng)的應(yīng)用對優(yōu)化我院醫(yī)療資源配置、降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)療質(zhì)量、增強醫(yī)院的競爭力起到了很大的推動作用。

　　1 系統(tǒng)功能及業(yè)務(wù)流程

　　1．1系統(tǒng)功能

　　醫(yī)院經(jīng)濟核算管理系統(tǒng)是以控制醫(yī)院成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、更好地為病人服務(wù)為目的而開發(fā)的。本系統(tǒng)主要包括基本核算數(shù)據(jù)字典維護、數(shù)據(jù)歸集、核算業(yè)務(wù)處理及獎金發(fā)放、統(tǒng)計查詢4個部分�；�本數(shù)據(jù)字典維護提供核算科室經(jīng)費號、核算類別與科室間收入分成比例、科室按核算類別提成比例、收入分成比例、核算項目與核算類別對照等字典維護功能；數(shù)據(jù)歸集在每月月底，系統(tǒng)自動歸集本月住院核算科室正常結(jié)算收入金額、門診科室收入金額、科室成本支出金額；核算業(yè)務(wù)處理是對核算收入金額進行科室之間的收入分成、計算科室結(jié)余，計算和發(fā)放科室獎金；統(tǒng)計查詢是提供核算業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)查詢和報表功能。

　　1．2經(jīng)濟核算數(shù)據(jù)流程

　　將醫(yī)療業(yè)務(wù)部門劃分成獨立核算單位，對核算單位編碼并分配經(jīng)費號，明確醫(yī)院核算范圍，確定核算項目類別和院內(nèi)服務(wù)項目價格。在記錄核算科室的收入明細時，對每一條明細都記錄開單科室和執(zhí)行科室的核算單位代碼以及核算類別；在記錄支出費用明細時，對每一條費用明細記錄核算單位的經(jīng)費號和核算類別。每月月底系統(tǒng)按開單科室、執(zhí)行科室、核算類別在HIS系統(tǒng)提取核算科室醫(yī)療收入，根據(jù)核算類別與科室間收入分成比例字典，計算臨床科室和醫(yī)技科室的收入，根據(jù)科室按核算類別提成比例字典，計算科室的凈收入；每月月底系統(tǒng)按經(jīng)費號、核算類別在醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)提取核算科室成本支出。系統(tǒng)使用科室的凈收入減去科室支出得到科室結(jié)余，科室結(jié)余參考科室質(zhì)量考核、收入分成比例字典計算科室獎金。經(jīng)濟核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程見圖1。

　　2 系統(tǒng)關(guān)鍵部分介紹

　　2．1核算單位

　　我院實施的經(jīng)濟核算屬于部門級的成本核算，將醫(yī)療業(yè)務(wù)部門作為經(jīng)濟核算對象，采用單位法。將醫(yī)療業(yè)務(wù)部門按部所、科室、實驗室等建立嚴(yán)格的分級歸口，核算單位可以是科室或科室小組，對每個核算單位都分配核算單位代碼和經(jīng)費號，核算單位單獨安裝水表和電表，醫(yī)院發(fā)放對應(yīng)核算單位經(jīng)費號的經(jīng)費卡。在醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)，核算科室的成本支出都計入到相應(yīng)的經(jīng)費號中，核算科室使用經(jīng)費卡進行器材領(lǐng)物時，系統(tǒng)通過科室經(jīng)費卡號找出經(jīng)費號對領(lǐng)物科室計帳，系統(tǒng)也可直接錄入科室經(jīng)費號對核算科室計帳，月底系統(tǒng)根據(jù)科室經(jīng)費號匯集科室成本。在HIS系統(tǒng)每條醫(yī)療收入明細都記錄了開單科室和執(zhí)行科室代碼，計算并匯總各核算科室收入。通過科室代碼和科室經(jīng)費號的對應(yīng)關(guān)系，計算核算科室凈收入。

　　2．2核算單位成本

　　服務(wù)項目定價體系是醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)，醫(yī)院按照院內(nèi)服務(wù)項目定價原則對服務(wù)項目定價，成本核算范圍包括人力成本費、固定資產(chǎn)折舊費、修理費、器材費、保障服務(wù)類費、科用藥、其他七類費用，系統(tǒng)對核算科室的各成本費用，根據(jù)具體情況分別計費。對器材費、科用藥、保障服務(wù)類費用的被服和車輛使用費，在發(fā)生時刻、地點，系統(tǒng)使用科室經(jīng)費卡刷卡計費；對人力成本費、保障服務(wù)類費用的水電和取暖制冷費、租賃費，月底直接錄入科室經(jīng)費號對科室服務(wù)項目計費；固定資產(chǎn)折舊費是采用直接折舊法，在固定資產(chǎn)的折舊期內(nèi)，平均地分?jǐn)傎Y產(chǎn)的價值。

　　對與醫(yī)療沒有直接關(guān)系的管理費用、醫(yī)院財務(wù)費用和醫(yī)院宣傳費用，只作為醫(yī)院的支出，不對科室分?jǐn)�，不計入科室成本，這樣減少核算的難度，能更客觀、科學(xué)地反映科室的收支節(jié)余狀況，調(diào)動職工的積極性。

　　2．3獎金發(fā)放

　　計算科室凈收入減去科室成本支出得到科室結(jié)余，科室結(jié)余結(jié)合科室醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)，根據(jù)收入分成比例字典自動計算出科室應(yīng)發(fā)獎金。系統(tǒng)主要提供通過增減科室固定資產(chǎn)每月的折舊費，來調(diào)節(jié)科室成本支出費用，保持科室每月獎金的穩(wěn)定，當(dāng)某科室本月的凈收入過低，系統(tǒng)可通過調(diào)節(jié)減少此科室當(dāng)月的固定資產(chǎn)折舊費，減少科室成本支出，使本月的獎金趨向穩(wěn)定；當(dāng)本月科室凈收入很高時，通過增加此科室當(dāng)月的固定資產(chǎn)折舊額，增加科室成本支出，使本月的獎金趨向穩(wěn)定。醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)主要包括敏感藥物用量排名、病人滿意度、病床周轉(zhuǎn)率、住院病人日均費用、門診病人人次費用、高值耗材費用占醫(yī)療費用比例，以上醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)使用系統(tǒng)設(shè)置的權(quán)重值計算科室獎金。另外系統(tǒng)還設(shè)置了不同病種藥品費用占醫(yī)療費用比例控制標(biāo)準(zhǔn)，對科室藥品比例超出控制標(biāo)準(zhǔn)的，其超出部分按超出數(shù)值同比例扣除當(dāng)月科室獎金收入。系統(tǒng)提供特殊科室收入提取比例調(diào)節(jié)功能，以提高小兒科、康復(fù)科等社會效益大于經(jīng)濟效益的特殊科室獎金，并設(shè)置這些特殊科室的獎金封底功能。

　　3 應(yīng)用效果

　　經(jīng)濟核算管理系統(tǒng)的應(yīng)用，對核算科室實行收入、支出、醫(yī)療質(zhì)量與獎金指標(biāo)掛鉤，圍繞“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的目標(biāo)，最大限度地調(diào)動職工的積極性，減少了浪費，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。住院科室收入只計算正常的病人結(jié)算費用，對由于欠費結(jié)算產(chǎn)生的費用則不計入科室收入，這項措施的執(zhí)行，促使科室及時的催繳押金、縮短出院病人結(jié)算時間，住院病人逃費現(xiàn)象明顯降低。實行醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)與獎金掛鉤，進一步降低藥品和高值耗材在醫(yī)療費用中所占的比例，全院藥品比例控制在459／6以內(nèi)，高值耗材比例控制在4以內(nèi)，降低病人醫(yī)療費用。以全成本核算為核心的醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)新，劃小核算單位，優(yōu)化資源配置，醫(yī)院每年節(jié)支逾千萬，降低醫(yī)院成本，人浮于事的弊端得到改善，醫(yī)務(wù)人員加班加點，千方百計利用優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病源，全院病房利用率提高到98以上。