摘 要：中國(guó)醫(yī)療改革的初始階段已經(jīng)在2011年底結(jié)束。下一步的醫(yī)改重點(diǎn)將主要集中于公立醫(yī)院的改革。醫(yī)療制度的改革也促使醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理有了很大的改變。醫(yī)院管理的核心就是會(huì)計(jì)管理，會(huì)計(jì)管理的好壞也直接影響著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的好壞。醫(yī)改使得一些管理的漏洞得到了很好的填補(bǔ)，但同時(shí)新的管理缺陷也顯現(xiàn)出來(lái)，如會(huì)計(jì)管理模式僵化、管理觀念陳舊，現(xiàn)代化信息的匱乏導(dǎo)致收入失真，預(yù)算缺乏硬性約束，醫(yī)院缺乏內(nèi)部考核和外部監(jiān)督，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理混亂、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高等，需要作出改進(jìn)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；會(huì)計(jì)管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

　　一、引言

　　目前，我國(guó)新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)全面展開(kāi)并且日益推進(jìn)，新時(shí)期的醫(yī)療制度對(duì)以往的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理也產(chǎn)生了很大的促進(jìn)作用?，F(xiàn)在的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是由財(cái)政部、衛(wèi)生部將《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》和《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》結(jié)合我國(guó)醫(yī)院的特點(diǎn)頒布實(shí)施的。其目的就是為了能夠在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下進(jìn)行衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，規(guī)范和加強(qiáng)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和報(bào)告的工作。實(shí)踐表明，現(xiàn)在的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理起到了很大的作用。

　　然而，新時(shí)期的醫(yī)療改革對(duì)現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》適用范圍產(chǎn)生了直接的影響。目前在醫(yī)院中，會(huì)計(jì)管理現(xiàn)狀有其不盡如人意的地方，滋生了很多問(wèn)題。由于會(huì)計(jì)的管理是一所醫(yī)院的核心，它的水平高低直接影響著醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。因此，新時(shí)期的醫(yī)院如果想要更進(jìn)一步地發(fā)展，就必須不斷提高醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)能力，保證醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理能夠合理、合法。

　　二、醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的現(xiàn)狀分析

　?。ㄒ唬?huì)計(jì)管理模式僵化，管理觀念陳舊

　　如今相當(dāng)一部分的醫(yī)院屬于私營(yíng)、個(gè)人合伙開(kāi)辦，投資者同時(shí)擔(dān)當(dāng)經(jīng)營(yíng)管理者，但這些管理者對(duì)醫(yī)院的相關(guān)知識(shí)了解還很匱乏。所以這些管理者的管理模式一般是所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)高度統(tǒng)一，醫(yī)院高層家族化、集權(quán)化比較嚴(yán)重。很多醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員直接就是高層領(lǐng)導(dǎo)的家屬或者親屬，他們沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)或者只是簡(jiǎn)單地對(duì)會(huì)計(jì)有一些了解，管理觀念陳舊，不懂得運(yùn)行新的技術(shù)、新的理念進(jìn)行科學(xué)化、正規(guī)化、合理化的會(huì)計(jì)管理。使得職責(zé)不分，越權(quán)辦事，從而造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理混亂、會(huì)計(jì)信息失真等狀況。

　?。ǘ┈F(xiàn)代化信息的匱乏導(dǎo)致收入失真

　　目前，很多醫(yī)院的會(huì)計(jì)還在使用傳統(tǒng)的方式采集會(huì)計(jì)信息，即使也有采用電算化或計(jì)算機(jī)會(huì)計(jì)軟件進(jìn)行采集的，然而這些軟件也只是簡(jiǎn)單地做些核算和報(bào)表工作，根本不能很好地及時(shí)跟蹤和長(zhǎng)久規(guī)劃。同時(shí)，老套的核算方式也常常出現(xiàn)錯(cuò)誤，進(jìn)而發(fā)展為為了掩蓋這些錯(cuò)誤，而虛報(bào)各個(gè)部門(mén)的實(shí)際情況。這對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了很大的阻礙。

　　會(huì)計(jì)要時(shí)刻掌握了解當(dāng)前藥品市場(chǎng)狀況。能夠利用現(xiàn)代化手段獲得這些重要的信息，如果缺乏了解現(xiàn)代化信息的手段，那么醫(yī)院財(cái)務(wù)可能會(huì)出現(xiàn)很大的問(wèn)題。例如在購(gòu)藥成本統(tǒng)計(jì)、藥品收入核算、藥品存貯損耗核算方面。這些都要運(yùn)用現(xiàn)代化的手段，利用現(xiàn)代化的信息進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的計(jì)算，缺乏這些將直接導(dǎo)致醫(yī)院總體收入失真。

　?。ㄈ? 預(yù)算缺乏硬性約束

　　我國(guó)的醫(yī)院預(yù)算管理目前存在的一個(gè)現(xiàn)狀是缺乏硬性約束。所謂硬性指的是在制度框架下的硬約束，所有成功的管理系統(tǒng)都擁有一套邏輯科學(xué)、規(guī)范合理、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫润w系，醫(yī)院的預(yù)算管理也應(yīng)該如此。

　　目前，我國(guó)還缺少主要針對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理制度，僅僅在1998年衛(wèi)生部制訂了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)預(yù)算的管理作出了一些規(guī)范，但是該規(guī)定只是作出了原則上的規(guī)定，而沒(méi)有具體規(guī)定醫(yī)院預(yù)算的內(nèi)容。2006年衛(wèi)生部又頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》，但這是一個(gè)試行本，規(guī)范的法律效力不高，沒(méi)有從源頭解決我國(guó)醫(yī)院的預(yù)算管理不合理的局面。

　　（四）醫(yī)院缺乏內(nèi)部考核和外部監(jiān)督

　　內(nèi)部考核不僅能促使財(cái)務(wù)工作正確進(jìn)行，而且考核制度可以減少會(huì)計(jì)人員鉆空子的機(jī)會(huì)，提高工作效率。目前我國(guó)的醫(yī)院關(guān)于會(huì)計(jì)管理的內(nèi)部考核機(jī)制不夠完善，醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的考核機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部的人員進(jìn)行監(jiān)督考核。產(chǎn)生的原因主要有：第一，內(nèi)部考核的內(nèi)容過(guò)于單一，例如只是簡(jiǎn)單地考核工作人員的出勤情況，而沒(méi)有對(duì)日常財(cái)務(wù)工作的考核；第二，內(nèi)部考核形式化，沒(méi)有真正地實(shí)施；第三，內(nèi)部考核的目標(biāo)模糊，很多醫(yī)院為了平衡各個(gè)部門(mén)之間的關(guān)系，淡化了考核的程度，只是做表面工程。

　　只是通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督考核是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要結(jié)合外部有關(guān)部門(mén)或者醫(yī)療患者的監(jiān)督。首先，醫(yī)院所在地的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督有著不可推卸的責(zé)任。但目前來(lái)說(shuō)，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政機(jī)構(gòu)多是側(cè)重于監(jiān)督醫(yī)院是否出現(xiàn)醫(yī)療安全事故問(wèn)題，而在醫(yī)院的財(cái)務(wù)、職稱(chēng)等問(wèn)題上則不夠重視。同時(shí)，醫(yī)院當(dāng)?shù)氐娜罕娀蛘呋颊咭矐?yīng)該對(duì)醫(yī)院起到監(jiān)督作用，當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故，或者醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)很大波動(dòng)時(shí)，人們有責(zé)任向有關(guān)部門(mén)進(jìn)行舉報(bào)。但是，由于大多數(shù)人與醫(yī)院沒(méi)有直接關(guān)系，所以對(duì)其出現(xiàn)的問(wèn)題也是持旁觀態(tài)度。

　?。ㄎ澹┽t(yī)院固定資產(chǎn)管理混亂、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高

　　醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分就是醫(yī)院的固定資產(chǎn)。因此，固定資產(chǎn)的管理在醫(yī)院?jiǎn)挝回?cái)務(wù)管理中有舉足輕重的作用。由于固定資產(chǎn)的管理復(fù)雜繁瑣，所以就給一些人員留下了空子。固定資產(chǎn)管理最大的一個(gè)問(wèn)題就是大型醫(yī)療設(shè)備閑置浪費(fèi)。一些醫(yī)院盲目或重復(fù)購(gòu)進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，但是設(shè)備引進(jìn)后卻缺乏專(zhuān)業(yè)技能人員操作，或者跟現(xiàn)實(shí)效益脫節(jié)，從而導(dǎo)致這些設(shè)備大量閑置，不僅浪費(fèi)了大量的資金，同時(shí)占用了醫(yī)院的其他資源。

　　醫(yī)院會(huì)計(jì)工作是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要管理部門(mén)，會(huì)計(jì)管理的水平高低直接影響著醫(yī)院將來(lái)的發(fā)展，所以這個(gè)部門(mén)的工作人員應(yīng)該具有很好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和很高的素質(zhì)。但是，很多醫(yī)院沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)會(huì)計(jì)管理的重要性，醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)也比較低，這也制約了醫(yī)院工作的有效發(fā)展。在思想觀念方面，第一，有些會(huì)計(jì)人員的管理理念老套，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，理論基礎(chǔ)知識(shí)薄弱等。第二，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)工作不夠重視，財(cái)務(wù)管理意識(shí)比較淡薄。第三，會(huì)計(jì)人員的職業(yè)觀念不強(qiáng)，沒(méi)有從根本上建立職業(yè)觀。

　　三、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的對(duì)策

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和人才引進(jìn)

　　必須建立規(guī)范的財(cái)務(wù)人員引進(jìn)制度, 醫(yī)院會(huì)計(jì)管理部門(mén)應(yīng)注意人員招聘的合理性。同時(shí)，對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使會(huì)計(jì)人員不僅系統(tǒng)地掌握會(huì)計(jì)學(xué)和財(cái)務(wù)現(xiàn)代理論知識(shí)，同時(shí)還要對(duì)醫(yī)院相關(guān)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)、外語(yǔ)等方面有一定的掌握。這樣的會(huì)計(jì)工作人員才能更好地適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展。醫(yī)院還要注重適當(dāng)?shù)匾M(jìn)一些財(cái)務(wù)信息化的專(zhuān)業(yè)人才，大量培養(yǎng)系統(tǒng)維護(hù)和管理的人員，不斷擴(kuò)大信息化隊(duì)伍。這樣可以使醫(yī)院充分利用信息資源，提高會(huì)計(jì)管理效率，從而更好地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

　?。ǘ┘訌?qiáng)預(yù)算硬性約束

　　合理的預(yù)算管理是整合了一項(xiàng)任務(wù)的前后發(fā)展與監(jiān)督于一體的有效的現(xiàn)代化監(jiān)管手段。預(yù)算管理的最大作用在于同時(shí)應(yīng)用了監(jiān)管和預(yù)測(cè)的方法，從而能夠?qū)崟r(shí)地進(jìn)行調(diào)節(jié)，完善了決策和目標(biāo)的一致性，有效地遏制了醫(yī)院資源浪費(fèi)、挪用資金等違法違規(guī)的行為。

　　加強(qiáng)預(yù)算硬性約束，首先需要專(zhuān)門(mén)的法規(guī)來(lái)進(jìn)行約束。但目前我國(guó)還沒(méi)有針對(duì)預(yù)算這方面的法律規(guī)定，所以加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的制度化法律化管理，是在本質(zhì)上對(duì)預(yù)算管理的硬性約束。其次為了增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的可實(shí)施性，必須提高整體的參與性，因?yàn)轭A(yù)算涉及醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)體個(gè)體、各部門(mén)。因此各個(gè)部門(mén)應(yīng)該都要積極參與到預(yù)算資金的使用決策中來(lái)，更好地協(xié)助會(huì)計(jì)人員分配好預(yù)算資金，從而使醫(yī)院的整體資金得到更好更合理的使用。

　　然后為了更有效地對(duì)醫(yī)院的資金使用情況進(jìn)行預(yù)算，不同的醫(yī)院要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際特點(diǎn)確立適合自身的固定的預(yù)算方式。通過(guò)運(yùn)用科學(xué)的預(yù)算方法，例如公立醫(yī)院通常采用的“滾動(dòng)預(yù)算法”。即在編制預(yù)算時(shí)，先將年度預(yù)算按照季度，再將季度劃分為更小的月份，最后列出該月明確業(yè)務(wù)預(yù)算數(shù)字。固定的運(yùn)算方式加上科學(xué)的預(yù)算方法能夠使預(yù)算更加具有硬性約束。

　　（三）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理

　　針對(duì)有些醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備浪費(fèi)嚴(yán)重、病房閑置等固定資產(chǎn)管理問(wèn)題，需要運(yùn)行合理有效的科學(xué)規(guī)劃來(lái)管理固定資產(chǎn)。從短期來(lái)說(shuō)一味地?cái)U(kuò)大醫(yī)院建筑占地面積，不計(jì)成本地引進(jìn)大量先進(jìn)的貴重設(shè)備能夠給醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)聲譽(yù)和效益。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，大張旗鼓的擴(kuò)建和引進(jìn)昂貴設(shè)備只能給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)和損失，同時(shí)還占用醫(yī)院工作人員名額。

　　要解決這類(lèi)問(wèn)題，首先要在擴(kuò)建醫(yī)院或者引用昂貴設(shè)備前，作出合理的預(yù)算估計(jì)，通過(guò)科學(xué)的評(píng)估來(lái)計(jì)算出這樣做究竟能不能給醫(yī)院帶來(lái)更好的效益，會(huì)不會(huì)對(duì)醫(yī)院造成不必要的浪費(fèi)，只有合理地預(yù)算，加上嚴(yán)格的審核制度，才能杜絕重復(fù)、盲目引進(jìn)昂貴設(shè)備。同時(shí)，對(duì)那些已經(jīng)引進(jìn)的設(shè)備，一定要做好平時(shí)的維護(hù)工作，并且要擴(kuò)大這些醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用面。

　　四、結(jié)語(yǔ)

　　我國(guó)對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理還缺乏系統(tǒng)合理的控制，現(xiàn)有的法律法規(guī)也跟不上新時(shí)期的步伐，其中成本核算不準(zhǔn)確、固定資產(chǎn)管理不合理問(wèn)題對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)影響巨大。本文對(duì)新時(shí)期下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理存在的問(wèn)題做了詳細(xì)的描述，并提出了幾點(diǎn)對(duì)策?？傊?，醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理是一個(gè)很值得研究的問(wèn)題。本文所提的對(duì)策還很局限，希望在以后的學(xué)習(xí)和工作實(shí)踐中能夠?qū)ζ溥M(jìn)一步地完善。

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