摘要：在實(shí)際工作中，醫(yī)院基建項(xiàng)目的審計(jì)一般采取內(nèi)部審計(jì)與委托社會中介組織審計(jì)相結(jié)合的辦法。這樣不僅可以有效解決內(nèi)部審計(jì)力量不足與專業(yè)知識缺乏的矛盾，而且彌補(bǔ)了內(nèi)部審計(jì)結(jié)論法律效力相對較低的缺陷，當(dāng)然，這種委托審計(jì)同時也存在著種種弊端。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院；基建工程；審計(jì)

　　一、醫(yī)院審計(jì)中存在的主要問題

　　(一)審計(jì)監(jiān)督工作滯后

　　當(dāng)前醫(yī)院基建項(xiàng)目審計(jì)工作主要是對項(xiàng)目完工后進(jìn)行的決算審計(jì)，無法對基建工程進(jìn)行全過程的監(jiān)督，特別是基建維修項(xiàng)目，審計(jì)部門根本就無法掌握情況。管基建維修的科室不及時整理送審資料，有的維修項(xiàng)目已維修了好幾年還沒有結(jié)賬。甚至維修項(xiàng)目已拆除還沒結(jié)賬，以致于維修項(xiàng)目中的許多內(nèi)容無法核實(shí)，建設(shè)過程中存在的問題無法及時發(fā)現(xiàn)，審計(jì)監(jiān)督根本就到不了位。

　　(二)審計(jì)工作方法落后

　　許多單位領(lǐng)導(dǎo)沒有信息化管理意識，不愿意投入更多的經(jīng)費(fèi)在審計(jì)工作上，有的審計(jì)科電腦都沒有，即便有電腦也沒有配備基建審計(jì)軟件，審計(jì)還是采用手工方法進(jìn)行核對，這樣不僅工作量大，而且數(shù)字核對不準(zhǔn)，效率低下，嚴(yán)重影響了審計(jì)工作的開展。有的單位由于缺乏專業(yè)審計(jì)人員，根本就不進(jìn)行審計(jì)，直接根據(jù)施工方的送審價進(jìn)行打折，造成送審方虛報(bào)送審價。

　　(三)審計(jì)職責(zé)不清

　　審計(jì)是由專職機(jī)構(gòu)和人員對被審計(jì)單位的財(cái)政、財(cái)務(wù)收支及其他經(jīng)濟(jì)活動的真實(shí)性、合法性和效益性進(jìn)行審查和評價的獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督活動。審計(jì)的基本職能是監(jiān)督，而且是經(jīng)濟(jì)監(jiān)督，是以第三者身份所實(shí)施的監(jiān)督。目前，許多醫(yī)院管基建維修的科室沒有配備專門的基建預(yù)決算員，只知道讓基建隊(duì)人員施工，不要求對方做預(yù)算圖和造價預(yù)算，協(xié)商項(xiàng)目也不與對方談價，僅僅是在結(jié)算時核對一下工程量，根本就不知道套定額，最后談價和套定額的任務(wù)就落到了審計(jì)部門身上。審計(jì)部門變成了既是執(zhí)行者，又是監(jiān)督者，導(dǎo)致職責(zé)不清，容易引起腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

　　(四)審計(jì)人員配置不合理

　　單位領(lǐng)導(dǎo)不重視內(nèi)審工作，內(nèi)審機(jī)構(gòu)不健全，人員配置不合理。有的將紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)放一個部門辦公，還有的雖然設(shè)立了工程審計(jì)崗，但不是專業(yè)工程審計(jì)人員，有的即使是配備了專業(yè)工程審計(jì)人員，但人員配置不是根據(jù)工作任務(wù)、工作量而定的，隨意配置1至2人，導(dǎo)致從事工程審計(jì)的人員數(shù)量少與工程審計(jì)任務(wù)繁重的矛盾日益突出，造成工程審計(jì)人員長期超負(fù)荷工作，嚴(yán)重影響了工程審計(jì)的效果。

　　(五)聘請的會計(jì)師事務(wù)所審計(jì)質(zhì)量不高

　　按照審計(jì)法的相關(guān)規(guī)定，基建項(xiàng)目達(dá)到一定的金額就必須請社會中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)。在委托社會中介機(jī)構(gòu)開展審計(jì)工作中，往往會存在一些問題，而醫(yī)院卻無法進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。1、在實(shí)施審計(jì)過程中，受托社會中介機(jī)構(gòu)串通被審計(jì)人或單位，泄露與被審計(jì)項(xiàng)目有關(guān)的秘密，嚴(yán)重違反職業(yè)道德，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。2、對有害于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益。爭議較大的方面，不經(jīng)院方代表到場，私自拍板定案。3、在套用定額和材料價格上不從實(shí)際出發(fā)，工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，不到施工現(xiàn)場查看所用材料。不核實(shí)工程量。以致于核減幅度比較少，醫(yī)院基建開支顯著增加。

　　二、加強(qiáng)醫(yī)院基建工程審計(jì)工作的途徑

　　(一)加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，把好審計(jì)質(zhì)量關(guān)

　　要想保證基建項(xiàng)目的工程質(zhì)量和節(jié)省基建開支，就必須做到審計(jì)全過程監(jiān)督，以便對整個基建項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)活動做出全面、客觀、公正的評價。1、抓好事前審計(jì)。(1)要對基建項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)論證，分析項(xiàng)目的可行性，要充分咨詢專家意見，考慮醫(yī)院資金是否許可、建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)是否符合未來醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等一系列因素。(2)加強(qiáng)對項(xiàng)目招標(biāo)情況的監(jiān)管，要對工程設(shè)計(jì)、工程概算、資金渠道、平均造價以及中標(biāo)企業(yè)的資信情況心中有數(shù)，對工程概預(yù)算的準(zhǔn)確性、招投標(biāo)的合理及合規(guī)性進(jìn)行分析評價，發(fā)現(xiàn)問題，要及時糾正。2、把好事中審計(jì)關(guān)。在施工過程中，審計(jì)人員要經(jīng)常深入施工現(xiàn)場進(jìn)行考察，對隱蔽工程和變更設(shè)計(jì)部分要進(jìn)行跟蹤檢查，還應(yīng)加強(qiáng)對施工現(xiàn)場的工程項(xiàng)目簽證的核對工作。在施工方材料的采購過程中，要檢查材料供應(yīng)渠道是否正規(guī)，材料標(biāo)號是否符合設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，材料的品牌是否與投標(biāo)書相符，對材料變更應(yīng)積極征求設(shè)計(jì)人員的意見，以保證工程質(zhì)量。防止偷工減料、以次充好情況的發(fā)生。對預(yù)付工程進(jìn)度款要加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格按施工合同辦，對施工單位所報(bào)工程進(jìn)度表進(jìn)行嚴(yán)格的審核分析，查對工程款的預(yù)付與工程進(jìn)度是否相符，防止所撥進(jìn)度款超預(yù)算甚至決算的情況發(fā)生。3、采用新審計(jì)方法。要提高審計(jì)工作質(zhì)量，就要在審計(jì)手段和方法上下功夫。要結(jié)合基建工程的特點(diǎn)創(chuàng)新思路與手段，要打破傳統(tǒng)的手抄筆錄的落后審計(jì)方式。應(yīng)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)審計(jì)工具，提高審計(jì)工作效率。4、要做好基建項(xiàng)目的院務(wù)公開工作。基建項(xiàng)目是全院職工十分關(guān)注的熱點(diǎn)問題，要對基建項(xiàng)目論證、招標(biāo)、結(jié)算、審計(jì)等情況進(jìn)行全面公開，自覺接受群眾的監(jiān)督，這也是醫(yī)院搞好黨風(fēng)廉政建設(shè)、治理商業(yè)賄賂工作的必然要求。

　　(二)加強(qiáng)委托管理，把好審計(jì)事務(wù)所進(jìn)入關(guān)

　　選擇好的社會中介機(jī)構(gòu)是搞好醫(yī)院基建審計(jì)的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1選擇社會中介機(jī)構(gòu)要采取招標(biāo)制。首先組織人員對幾家社會中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行考察，然后要求考察對象遞交書面材料，再請相關(guān)人員根據(jù)造價咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、業(yè)績、內(nèi)控制度、選派的注冊造價師的綜合素質(zhì)和社會信譽(yù)度等情況進(jìn)行考評確定。實(shí)踐證明：聘請好的社會中介機(jī)構(gòu)與差的社會中介機(jī)構(gòu)對同一項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)。項(xiàng)目的結(jié)論審減金額相差幾十萬。因此，在進(jìn)行委托審計(jì)時，選擇好的社會中介機(jī)構(gòu)和注冊造價師是加強(qiáng)委托審計(jì)監(jiān)控的前提條件。2、加強(qiáng)對社會中介機(jī)構(gòu)終審結(jié)論的管理。社會中介機(jī)構(gòu)完成審計(jì)后，要出具工程造價定案表、結(jié)算書，交給委托醫(yī)院，然后由醫(yī)院內(nèi)審人員或另聘請一名執(zhí)業(yè)水平較高的注冊造價師抽查復(fù)核；復(fù)核無誤后，再由醫(yī)院相關(guān)職能部門、施工單位簽字蓋章認(rèn)可；最后由社會中介機(jī)構(gòu)出具正式的審計(jì)報(bào)告書。3、要與社會中介機(jī)構(gòu)簽訂廉潔服務(wù)承諾書。為確保審計(jì)結(jié)果的公正性、真實(shí)性、合法性，醫(yī)院與社會中介機(jī)構(gòu)簽訂委托協(xié)議時，要在協(xié)議中明確醫(yī)院有權(quán)對有異議的受托審計(jì)項(xiàng)目選擇第二家社會中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審，同時與其簽訂廉潔服務(wù)承諾書，發(fā)現(xiàn)其與施工方在審計(jì)過程中有不廉潔行為的。醫(yī)院將有權(quán)對其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。對如復(fù)審審減額超過20％者，除了解除與第一受托社會審計(jì)機(jī)構(gòu)的合作，還應(yīng)依法追究其相應(yīng)責(zé)任，賠償由此給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失。

　　(三)加強(qiáng)內(nèi)審機(jī)構(gòu)建設(shè)，把好人員進(jìn)入關(guān)

　　組織機(jī)構(gòu)健全和人員到位是開展審計(jì)工作的前提條件。1、構(gòu)建合理的人才隊(duì)伍?；üこ填A(yù)決算是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，承擔(dān)基建審計(jì)的人員應(yīng)具備財(cái)務(wù)會計(jì)、審計(jì)、基本建設(shè)預(yù)決算、經(jīng)濟(jì)、法律等多種專業(yè)知識。要嚴(yán)格按照《中華人民共和國審計(jì)法》、《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》的要求，配備一定數(shù)量的工程專業(yè)技術(shù)人員。2、加強(qiáng)人員職業(yè)道德教育。要抓好審計(jì)工作，審計(jì)人員自身的素質(zhì)是很重要的。因基建工程審計(jì)質(zhì)量的好壞會直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，而審計(jì)人員具有良好職業(yè)道德是做好審計(jì)工作的關(guān)鍵。審計(jì)人員在審計(jì)工作中要經(jīng)常與施工單位打交道，而基建老板送錢送物的誘惑，是滋生腐敗的必然因素。所以將那些政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、紀(jì)律嚴(yán)、作風(fēng)正、群眾公認(rèn)的好干部充實(shí)到審計(jì)崗位上來是必要的。同時要利用各種形式對審計(jì)人員進(jìn)行教育。進(jìn)一步提高審計(jì)人員自身的政治覺悟和業(yè)務(wù)水平，要讓審計(jì)人員自覺地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，搞好自身建設(shè)。樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和審計(jì)工作的需要。3、積極組織學(xué)習(xí)交流活動，學(xué)習(xí)兄弟單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極參與系統(tǒng)內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)交流和理論研究，多與會計(jì)事務(wù)所保持聯(lián)系，積極參加省審計(jì)廳內(nèi)審協(xié)會舉辦的內(nèi)審人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。只有通過學(xué)習(xí)交流，才能開闊審計(jì)視野，了解當(dāng)前審計(jì)的新動向，適應(yīng)新形勢下的審計(jì)工作。

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