【摘要】醫(yī)院成本核算管理工作,沒(méi)有一個(gè)現(xiàn)成的模式和方法,只有在工作實(shí)踐中,不斷地探索、學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn),與時(shí)俱進(jìn),開(kāi)拓創(chuàng)新,結(jié)合國(guó)情、院情的需要,通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理手段,才能保證醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研的可持續(xù)發(fā)展。

　　醫(yī)院實(shí)行成本核算管理是醫(yī)院適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì),也是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。成本核算作為企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的一種有效手段,如何成功地運(yùn)用在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中,是醫(yī)院管理者面臨的任務(wù)和研究的課題?，F(xiàn)代成本管理提出了很多新的經(jīng)營(yíng)理念和管理模式,醫(yī)院同樣也要關(guān)注成本管理發(fā)展趨勢(shì),必須隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變化不斷實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀,適時(shí)更新成本管理理念和加強(qiáng)成本核算管理。

　　一、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的基本要求

　　(一)建立健全成本管理組織體系

　　醫(yī)院成本管理涉及醫(yī)院和部門(mén)(科室)以及職工三方面的利益,為了保證這項(xiàng)工作的順利開(kāi)展,醫(yī)院要建立一個(gè)強(qiáng)有力的、多個(gè)職能部門(mén)協(xié)力合作的成本核算管理組織。

　　(二)做好成本核算的基礎(chǔ)工作

　　醫(yī)院成本核算是指對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中的勞動(dòng)耗費(fèi)進(jìn)行完整、系統(tǒng)的記錄和計(jì)算分析,并加以控制和考核。開(kāi)展醫(yī)院成本核算是加強(qiáng)成本管理的前提,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié);開(kāi)展成本核算可以及時(shí)了解成本執(zhí)行情況,分析成本升降原因,挖掘潛力,改進(jìn)管理,降低勞動(dòng)消耗;為國(guó)家合理制定醫(yī)院補(bǔ)償政策和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。逐步改變過(guò)去醫(yī)院投入不計(jì)成本,產(chǎn)出不計(jì)效益,缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)象,同時(shí)清產(chǎn)核資、完善資產(chǎn)管理制度,制定合理的消耗定額,健全原始記錄和內(nèi)部核算體系;制定開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn),明確審批權(quán)限等。

　　(三)正確劃分各種費(fèi)用界限

　　重點(diǎn)是區(qū)分成本費(fèi)用和其它費(fèi)用開(kāi)支的界限;成本費(fèi)用和專(zhuān)項(xiàng)支出的界限;直接費(fèi)用和間接費(fèi)用的界限;資本性支出和收益性支出的界限等。

　　(四)建立醫(yī)院成本核算服務(wù)體系

　　由于成本核算不同于財(cái)務(wù)核算,而現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度對(duì)成本核算沒(méi)有作出具體的規(guī)定,醫(yī)院在進(jìn)行成本核算之前,應(yīng)根據(jù)成本管理和成本核算的需要,建立成本核算賬戶和賬簿體系,便于成本費(fèi)用的歸結(jié)和分?jǐn)偂?

　　二、由現(xiàn)在的預(yù)、決算管理向成本核算管理發(fā)展

　　預(yù)、決算管理能夠綜合地反映醫(yī)院在完成提供醫(yī)療服務(wù)任務(wù)中的財(cái)力規(guī)模和各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的保障程度,有利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的指導(dǎo),保證醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的正確使用方向,并在上級(jí)下?lián)艿慕?jīng)費(fèi)和醫(yī)院醫(yī)療收入所帶來(lái)的經(jīng)費(fèi)數(shù)額內(nèi)合理使用,實(shí)現(xiàn)收支平衡。預(yù)、決算管理雖然在一定程度上對(duì)醫(yī)院開(kāi)支起到計(jì)劃調(diào)節(jié)和監(jiān)督的作用,但在實(shí)施過(guò)程中,也存在重收入、輕支出,重追加、輕效益,重?fù)芨?、輕核算等問(wèn)題。在新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,單純靠預(yù)、決算已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求,醫(yī)院迫切要求加強(qiáng)重支出、重效益、重核算的成本核算管理,對(duì)醫(yī)院成本消耗進(jìn)行有效控制,使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理由粗放型向集約型、由定性向定量管理轉(zhuǎn)變,提高管理效益,向企業(yè)經(jīng)營(yíng)型管理發(fā)展,積極探索符合國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展方向的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制,為下一步醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革奠定基礎(chǔ),建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制。

　　三、由現(xiàn)單純的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算向科室核算、病種核算、醫(yī)療項(xiàng)目核算發(fā)展

　　(一)科室核算

　　醫(yī)院科室是直接使用和消耗成本的單位,科室核算是以醫(yī)院各科室為核算單位,把科室開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)的收入和勞動(dòng)耗費(fèi)、勞動(dòng)成果進(jìn)行記錄、計(jì)算、分析、對(duì)比、總結(jié),是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的基礎(chǔ)。每所醫(yī)院都可以根據(jù)本院的實(shí)際情況來(lái)選擇、探索核算形式,并沒(méi)有統(tǒng)一的模式。通過(guò)開(kāi)展科室核算有利于健全成本管理責(zé)任制,明確醫(yī)院各部門(mén)責(zé)任,調(diào)動(dòng)職工增收節(jié)支的積極性,使職工在參與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)核算中,增強(qiáng)責(zé)任感,提高經(jīng)濟(jì)效益,有效地進(jìn)行成本控制。通過(guò)科室核算也可以初步反映出各科室之間存在的管理、物價(jià)、效率、效益等問(wèn)題,有利于醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗可持續(xù)發(fā)展之路。

　　(二)病種核算

　　醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)是針對(duì)每一種病種診療的,以每一病種為成本核算單位,建立單病種診療的標(biāo)準(zhǔn)成本,能夠反映每一病種治療的效率和費(fèi)用的高低。將其與不同時(shí)期、不同醫(yī)院對(duì)比,能反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和管理效益,與實(shí)際病種成本對(duì)比分析,找出造成差異的原因,為以單病種費(fèi)用為基礎(chǔ)的付費(fèi)方提供成本數(shù)據(jù),將有利于進(jìn)行醫(yī)院成本控制監(jiān)督,提高醫(yī)院在市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)能力,為病人提供一個(gè)明明白白的消費(fèi)服務(wù)。

　　(三)醫(yī)療項(xiàng)目核算

　　直接將成本分?jǐn)偟骄唧w的單個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目,這樣的成本核算更準(zhǔn)確,成本核算責(zé)任更明確,成本核算管理更具體,是醫(yī)院成本核算的最終目標(biāo)。其核算多用于服務(wù)定價(jià)、投資論證、付費(fèi)償還、效益評(píng)估等,為新醫(yī)改方案提供有效的成本核算參考依據(jù)。

　　四、由不完全成本核算向全成本核算管理發(fā)展

　　醫(yī)院剛開(kāi)始引入成本核算因其基礎(chǔ)較差,許多應(yīng)計(jì)入成本的項(xiàng)目,如人員工資、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、管理費(fèi)用、間接費(fèi)用等均未計(jì)入成本。這種不完全成本核算制度下的成本數(shù)據(jù),因缺少重要的成本內(nèi)容而難免失真,甚至導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失,使下一步醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院費(fèi)用補(bǔ)償無(wú)依據(jù),也不利于新醫(yī)改方案的推行和相關(guān)經(jīng)濟(jì)決策的作出。為此,醫(yī)院要適應(yīng)成本核算發(fā)展趨勢(shì),由不完全成本核算向全成本核算管理發(fā)展。全成本核算是一種全員參與、全要素、全過(guò)程控制的全面系統(tǒng)的成本核算管理方法,它有利于實(shí)現(xiàn)橫向聯(lián)合優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo);有利于提高醫(yī)院整體管理水平;有利于提高衛(wèi)生資源的使用效率;有利于降低成本、減輕病人負(fù)擔(dān)等,以進(jìn)一步提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

　　五、成本核算管理手段由傳統(tǒng)手工方式向網(wǎng)絡(luò)成本管理發(fā)展

　　由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣,其專(zhuān)業(yè)分工精細(xì),各學(xué)科和保障部門(mén)之間的聯(lián)系密切復(fù)雜,加上醫(yī)療服務(wù)是按項(xiàng)目計(jì)費(fèi),成本核算數(shù)據(jù)龐雜,若用手工統(tǒng)計(jì)核算,工作量大且不準(zhǔn)確。因此,醫(yī)院要適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代發(fā)展的需要,運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動(dòng)化、科學(xué)化,爭(zhēng)取最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、傳輸、匯總,分析及時(shí)、準(zhǔn)確、便捷、共享和可靠,提高成本核算管理質(zhì)量和效率。

　　六、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理應(yīng)處理好幾個(gè)關(guān)系

　　(一)財(cái)務(wù)管理與成本管理的關(guān)系

　　財(cái)務(wù)管理是成本管理的基礎(chǔ),成本管理是財(cái)務(wù)管理的延伸。要以財(cái)務(wù)管理為依據(jù),不斷創(chuàng)新成本管理,把二者很好地結(jié)合起來(lái),促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提高。

　　(二)質(zhì)量與成本的關(guān)系

　　醫(yī)院不能以提高服務(wù)質(zhì)量為借口而忽視成本,也不能為節(jié)約成本而忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,要在努力提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)重視成本的節(jié)約,正確處理好質(zhì)量與成本的關(guān)系,實(shí)現(xiàn)二者的統(tǒng)一。

　　(三)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的關(guān)系

　　一切衛(wèi)生改革措施都應(yīng)以提高社會(huì)效益為最高原則,經(jīng)濟(jì)效益必須從屬于社會(huì)效益。加強(qiáng)醫(yī)院成本管理、實(shí)行成本核算,是為了“實(shí)現(xiàn)用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的衛(wèi)生改革目標(biāo),其次才是提高醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)效益。因此,既要防止單純追求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益而不顧社會(huì)效益的行為,又要防止為了追求社會(huì)效益和轟動(dòng)效應(yīng)而不講經(jīng)濟(jì)效益的行為。要正確處理好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系,必須樹(shù)立全心全意為人民健康服務(wù)的思想,堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的辦院宗旨,不斷加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè),為人民的健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),努力提高醫(yī)院自身的社會(huì)信譽(yù)度和知名度。只有這樣,才能不斷提高醫(yī)院運(yùn)行的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,從而實(shí)現(xiàn)二者的共贏,使醫(yī)院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和充滿競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中創(chuàng)造生機(jī)、充滿活力,推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 王素珍.成本核算在醫(yī)院管理中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2005,21(20).