戰(zhàn)后日本高度重視并較早建立起了覆蓋全體農(nóng)村勞動(dòng)者和農(nóng)村人口、許多方面享有與城市居民同等待遇的農(nóng)村社會(huì)保障體系。它對(duì)于維護(hù)農(nóng)民利益、縮小城鄉(xiāng)差距、推進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)一體化、穩(wěn)定農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化等都起到了重要作用。

　　一、日本農(nóng)村社會(huì)保障體系的建立與發(fā)展過(guò)程

　　日本的農(nóng)村社會(huì)保障體系，經(jīng)歷了從萌芽起步到不斷發(fā)展完善的半個(gè)多世紀(jì)歷程，并根據(jù)形勢(shì)的發(fā)展變化不斷調(diào)整和改革相關(guān)的規(guī)定，使得農(nóng)村社會(huì)保障體系日益健全和完善，并成為整個(gè)社會(huì)保障體系不可分割的組成部分。

　　（一）農(nóng)村社會(huì)保障的萌芽起步期—20世紀(jì) 30年代至“二戰(zhàn)”結(jié)束前

　　日本的農(nóng)村社會(huì)保障制度起源于醫(yī)療保險(xiǎn)，萌芽于20世紀(jì)30年代初。為解決當(dāng)時(shí)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施不足及減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重等問(wèn)題，首先建立了讓農(nóng)民參加的“普通國(guó)民健康保險(xiǎn)互助會(huì)”（在城市建立“特別國(guó)民健康保險(xiǎn)互助會(huì)”），但當(dāng)時(shí)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小，保障程度低。 1938年7月首次制定的以面向農(nóng)村居民為主的“國(guó)民健康保險(xiǎn)法”，標(biāo)志著農(nóng)村居民的公共醫(yī)療保險(xiǎn)正式起步。40年代初農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)得到較快普及與推進(jìn)，至“二戰(zhàn)”結(jié)束前的1944年，幾乎全國(guó)所有的市町村都實(shí)施了國(guó)民健康保險(xiǎn)。這一時(shí)期，日本的農(nóng)村社會(huì)保障僅限于以公共醫(yī)療保險(xiǎn)為主的國(guó)民健康保險(xiǎn)，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)等其他社會(huì)保障尚未實(shí)施。

　�。ǘ�）農(nóng)村社會(huì)保障的重建時(shí)期——“二戰(zhàn)”結(jié)束至60年代

　　“二戰(zhàn)”結(jié)束初期，作為戰(zhàn)敗國(guó)的日本，國(guó)民陷入極度困難中，幾乎有約1／3的日本國(guó)民需要救濟(jì)，否則難以生存下去。為此， 1946年政府頒布了“生活保護(hù)法”。“生活保護(hù)法”指出，“國(guó)家對(duì)于生活貧困的所有國(guó)民，根據(jù)其貧困的程度，給予必要的保護(hù)、提供最低限度的生活保障，以達(dá)到促進(jìn)其生活自立的目的”。1950年從保障國(guó)民的最低生活水準(zhǔn)出發(fā)，對(duì)“生活保護(hù)法”進(jìn)行了全面的修改。與此同時(shí)，為了扭轉(zhuǎn)因嚴(yán)重通貨膨脹與財(cái)政困難導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨嚴(yán)重困難的局面，1948年修改了“國(guó)民健康保險(xiǎn)法”，規(guī)定由市町村公營(yíng)國(guó)民健康保險(xiǎn)，50年代中期開(kāi)始相繼實(shí)施開(kāi)征國(guó)民健康保險(xiǎn)費(fèi)、建立保險(xiǎn)準(zhǔn)備金貸款及安排國(guó)庫(kù)經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)補(bǔ)助制度等一系列措施，使國(guó)民健康保險(xiǎn)制度得以重新恢復(fù)并建立起來(lái)。1959年政府再次修訂并頒布新的“國(guó)民健康保險(xiǎn)法”，決定從1961年 4月在全國(guó)所有市町村全面開(kāi)始實(shí)施，并要求全國(guó)的農(nóng)產(chǎn)、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等無(wú)固定職業(yè)和收入者均必須強(qiáng)制加入這一醫(yī)療保險(xiǎn)。至此，日本面向農(nóng)村居民及個(gè)體經(jīng)營(yíng)者的公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式全面實(shí)施。

　　從50年代中期起，為了維護(hù)廣大農(nóng)民及個(gè)體經(jīng)營(yíng)者的利益，日本政府著手醞釀建立面向農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者的國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。1959年首次頒布了“國(guó)民養(yǎng)老金法”，開(kāi)始將原來(lái)未納入公共養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的廣大農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者依法強(qiáng)制納入社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中。規(guī)定凡年滿20周歲以上、60周歲以下的日本農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等均必須加入國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)，并從1961年4月開(kāi)始全面實(shí)施。因此，到 60年代，以農(nóng)村公共醫(yī)療和養(yǎng)老保障為支柱的農(nóng)村社會(huì)保障體系初步建立并開(kāi)始得到迅速普及，從而進(jìn)入了“全體國(guó)民皆保險(xiǎn)”、“全體國(guó)民均享有養(yǎng)老金”的時(shí)代。

　�。ㄈ�）農(nóng)村社會(huì)保障的補(bǔ)充、完善時(shí)期——70年代至90年代

　　從70年代開(kāi)始至90年代，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展形勢(shì)的變化，包括農(nóng)村社會(huì)保障體系在內(nèi)的日本整個(gè)社會(huì)保障體系不斷得到補(bǔ)充、改革和完善。1971年制定了“兒童津貼法”并于次年開(kāi)始實(shí)施，農(nóng)村困難家庭的兒童津貼也被納入其中。1973年制定了“老人醫(yī)療費(fèi)支付制度”，規(guī)定凡年滿70周歲以上或臥床不起的65歲以上老人享受免費(fèi)醫(yī)療制度。隨著人口老齡化步伐的加快，為減輕政府日益沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，1982年頒布了“老人保健法”，規(guī)定70歲以上老人的醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)制度共同負(fù)擔(dān)。1985年修改了“國(guó)民養(yǎng)老金法”，規(guī)定從1986年4月開(kāi)始，工薪階層及其配偶也必須加入國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)，使得國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)成為全體國(guó)民共同的“基礎(chǔ)養(yǎng)老保險(xiǎn)”。1986年和1991年兩次對(duì)“老人保健法”進(jìn)行了修改，制定了全體國(guó)民負(fù)擔(dān)老人醫(yī)療費(fèi)的制度。為應(yīng)對(duì)21世紀(jì)的高齡化社會(huì)，解決臥床不起、癡呆等老人的照顧、看護(hù)問(wèn)題，1989年制定了《高齡者保健福祉推進(jìn)十年戰(zhàn)略》，井從1993年開(kāi)始在全國(guó)市町村制定了地域保健福祉計(jì)劃，要求全國(guó)地方政府在21世紀(jì)到來(lái)之前應(yīng)積極建設(shè)與完善供高齡者使用的各種設(shè)施。為了克服過(guò)去對(duì)老人公共護(hù)理制度的缺陷，1997年底首次正式頒布了“護(hù)理保險(xiǎn)法”，并從2000年4月起開(kāi)始正式實(shí)施。該法律規(guī)定，凡年滿40周歲以上的公民均須參加護(hù)理保險(xiǎn)。至此，到20世紀(jì)末，日本已經(jīng)建立起了完全覆蓋農(nóng)村地區(qū)、包括廣大農(nóng)村居民加入的公共醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理等各類(lèi)保險(xiǎn)和公共福祉及老人保健等在內(nèi)的、比較完善的農(nóng)村社會(huì)保障體系。

　　二、日本農(nóng)村社會(huì)保障體系的主要內(nèi)容與基本特點(diǎn)

　　從廣義上看，日本的農(nóng)村社會(huì)保障體系涉及社會(huì)保險(xiǎn)（包括醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理保險(xiǎn)）、公共援助（如生活保護(hù)）、社會(huì)福址（如老人保健）、兒童津貼、農(nóng)業(yè)災(zāi)害保險(xiǎn)等主要方面，其基本內(nèi)容與特點(diǎn)如下：

　�。ㄒ唬┺r(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)

　　1、“國(guó)民健康保險(xiǎn)”

　　一是參加國(guó)民健康保險(xiǎn)的對(duì)象主要包括農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、無(wú)業(yè)者、不能享受“雇員健康保險(xiǎn)”的退休人員及上述人員直系親屬以內(nèi)的撫養(yǎng)家屬等，亦即主要是以沒(méi)有固定職業(yè)與穩(wěn)定收入的群體。它適用于日本全國(guó)所有地區(qū)此類(lèi)身份的市町村居民，通常又將其稱為“地區(qū)保險(xiǎn)”。

　　二是承擔(dān)國(guó)民健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)主體為全國(guó)各市町村的地方政府，即以區(qū)域?yàn)閱挝�，由地方自治體負(fù)責(zé)此類(lèi)保險(xiǎn)費(fèi)的征收和管理。由于農(nóng)戶、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等無(wú)固定收入，因此他們須每月定期到當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保障事務(wù)所繳納國(guó)民健康保險(xiǎn)費(fèi)，其征繳辦法不同于“受雇者保險(xiǎn)”（第二、三類(lèi)參保者）可事先強(qiáng)制性地從工資中扣除醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的做法。

　　三是國(guó)民健康保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)源構(gòu)成。

　　（1）主要來(lái)自于參保者繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，其保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)各家庭的收入水平進(jìn)行調(diào)整，按每戶不同定額收取，各市町村對(duì)此類(lèi)保險(xiǎn)費(fèi)的賦課方式、征繳數(shù)額有一定的差異；

　�。�2）國(guó)庫(kù)補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的50％（遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各類(lèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)）；

　�。�3）被保險(xiǎn)者個(gè)人及其被撫養(yǎng)的家屬負(fù)擔(dān)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)的30％。

　　四是退休人員加入國(guó)民健康保險(xiǎn)制度。從1984年起，國(guó)民健康保險(xiǎn)制度由原來(lái)主要面向農(nóng)民和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，增加了高齡退休人員（包括從其他保險(xiǎn)制度中退休下來(lái)的高齡者）。由于大量加入了60歲的退休者，使得國(guó)民健康保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)比過(guò)去加重，國(guó)民健康保險(xiǎn)的經(jīng)費(fèi)收支面臨新的問(wèn)題。

　　2、國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)

　�。�1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金制度。日本的國(guó)民養(yǎng)老金制度，原來(lái)主要面向農(nóng)民和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等無(wú)固定職業(yè)和收入者，1985年國(guó)家對(duì)養(yǎng)老金保險(xiǎn)制度實(shí)行了重要改革，其中最主要的是將國(guó)民養(yǎng)老金作為全體國(guó)民共同加入的基礎(chǔ)養(yǎng)老金。具有參保資格的人員分為三類(lèi)：20至60歲的農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等（第一號(hào)被保險(xiǎn)者）；厚生養(yǎng)老金制度的加入者（第二號(hào)被保險(xiǎn)者）和第二號(hào)參保者的配偶（第三號(hào)被保險(xiǎn)者）。這種一元化的養(yǎng)老金制度，目的在于緩解各種養(yǎng)老金保險(xiǎn)者之間原來(lái)事實(shí)上存在的負(fù)擔(dān)不平等、國(guó)民養(yǎng)老金財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重等問(wèn)題。截至2002年3月底，日本全國(guó)加入“國(guó)民養(yǎng)老金”的第一類(lèi)被保險(xiǎn)者累計(jì) 2154萬(wàn)人。

　�。�2）基礎(chǔ)養(yǎng)老金的繳費(fèi)辦法與財(cái)源構(gòu)成�；�礎(chǔ)養(yǎng)老金保險(xiǎn)的加入者，按不同參保對(duì)象實(shí)行分類(lèi)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。其中，第一號(hào)被保險(xiǎn)者實(shí)行每月定額交納保險(xiǎn)費(fèi)（每月為1.33萬(wàn)日元），凡是屬于生活保護(hù)的低收入對(duì)象者，個(gè)人提出并經(jīng)審查后，可免予繳納國(guó)民養(yǎng)老金保險(xiǎn)費(fèi)，但退休后其免交期間的養(yǎng)老金僅有原水平的1／3.凡加入期間在25年以上、年齡65歲以上的參保者均可領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金，即“國(guó)民養(yǎng)老金”。加入該養(yǎng)老金制度40年的參保者，退休后每月可領(lǐng)取6.7萬(wàn)日元（最高金額）的養(yǎng)老金�；�礎(chǔ)養(yǎng)老金的財(cái)源構(gòu)成，國(guó)庫(kù)負(fù)擔(dān)1／3，其余2／3來(lái)自第一號(hào)和第二號(hào)被保險(xiǎn)者繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。

　　（3）實(shí)行“國(guó)民養(yǎng)老金基金”制度。該制度于 1991年開(kāi)始實(shí)行。它作為80年代養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的產(chǎn)物，目的是緩解參加基礎(chǔ)養(yǎng)老金的第一號(hào)參保者與其他各類(lèi)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保者的差距，即向不滿足于第一層（基礎(chǔ)養(yǎng)老金）的人提供更高層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)。其主要特點(diǎn)是：規(guī)定凡年滿20周歲以上60周歲以下的農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等養(yǎng)老金的第一類(lèi)被保險(xiǎn)者，均可任意加入。凡自愿加入者，每月需交納“附加保險(xiǎn)費(fèi)”，年滿65歲后，除可獲得基礎(chǔ)養(yǎng)老金外，還可獲得“附加養(yǎng)老金”；凡被豁免繳納國(guó)民養(yǎng)老金保險(xiǎn)費(fèi)及申請(qǐng)加入“農(nóng)民養(yǎng)老金基金”者，則不得再申請(qǐng)加入國(guó)民養(yǎng)老基金，已加入的中途不得退出。此類(lèi)養(yǎng)老金的支付分為無(wú)期與有期兩種，標(biāo)準(zhǔn)金額可自主選擇，同時(shí)享受稅制的優(yōu)惠。截至2002年底，全國(guó) 47個(gè)都道府縣都建立了“地區(qū)型”國(guó)民養(yǎng)老金基金，目前加入國(guó)民養(yǎng)老金基金的人員有76萬(wàn)人。

　　（4）實(shí)行“農(nóng)民養(yǎng)老金基金”制度。日本政府于 1970年制定了“農(nóng)民養(yǎng)老金基金法”，并于1971年 1月開(kāi)始實(shí)施。該制度作為農(nóng)民參加國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的重要補(bǔ)充，具有以下主要特點(diǎn)：一是自愿性，農(nóng)民除了必須強(qiáng)制加入國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)外，是否加入農(nóng)民養(yǎng)老基金，完全尊重農(nóng)民的個(gè)人意愿，由個(gè)人自愿提出申請(qǐng)。二是申請(qǐng)加入者必須具備一定的資格條件。主要包括：年齡未滿60歲，屬國(guó)民養(yǎng)老金的第一類(lèi)被保險(xiǎn)者（不含保險(xiǎn)費(fèi)豁免者），每年從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)時(shí)間達(dá)60天以上者。三是根據(jù)加入者是否有資格享受?chē)?guó)家財(cái)政補(bǔ)助其繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，該保險(xiǎn)基金的保險(xiǎn)費(fèi)又分為“普通保險(xiǎn)費(fèi)”和“特別保險(xiǎn)費(fèi)”。凡未滿足必要條件者，個(gè)人自愿交納一定的普通保險(xiǎn)費(fèi)，年滿65歲后每月除了領(lǐng)取“基礎(chǔ)養(yǎng)老金”外，可再領(lǐng)取一定數(shù)額的“農(nóng)民老齡養(yǎng)老金”；凡滿足加入上述保險(xiǎn)基金20年、年農(nóng)業(yè)所得在900萬(wàn)日元以下以及1947年1月2日以后出生等3個(gè)條件，還可享受保險(xiǎn)費(fèi)的國(guó)家補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助的比例依據(jù)參保者的年齡及參保年限而規(guī)定不同的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。凡符合條件繳納特殊保險(xiǎn)費(fèi)者，其年滿65歲后，除可獲得“農(nóng)民老齡養(yǎng)老金”外，還可獲得“特別附加養(yǎng)老金”。

　�。�5）建立三類(lèi)特殊群體的“基礎(chǔ)養(yǎng)老金”制度。為了解決老有所養(yǎng)及殘疾人、保險(xiǎn)者遺屬的老年生活困難問(wèn)題，經(jīng)過(guò)多年的補(bǔ)充完善，日本政府為上述三類(lèi)特殊群體分別設(shè)立了“老齡基礎(chǔ)養(yǎng)老金”、“殘疾人基礎(chǔ)養(yǎng)老金”及“遺屬基礎(chǔ)養(yǎng)老金”。上述三類(lèi)特殊群體除了必須是“國(guó)民養(yǎng)老金”的被保險(xiǎn)者身份外，對(duì)于他們是否享受上述具有補(bǔ)充性的基礎(chǔ)養(yǎng)老金，對(duì)有關(guān)加入條件、基礎(chǔ)養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)等均有詳細(xì)具體的規(guī)定。

　　3、護(hù)理保險(xiǎn)

　　作為整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)新的組成部分，護(hù)理保險(xiǎn)也適用于廣大農(nóng)村的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者。其主要特點(diǎn)：一是接受護(hù)理者為臥床不起或患有癡呆癥等疾病而喪失生活自理能力的患者，其中第一號(hào)被保險(xiǎn)者限于65歲以上需要保護(hù)者。二是實(shí)施主體為各市町村地方自治體，負(fù)責(zé)征收護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)并具體管理護(hù)理事務(wù)。護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的繳納，第一號(hào)被保險(xiǎn)者繳納的保險(xiǎn)費(fèi)依收入多少而異，凡每月養(yǎng)老金在18萬(wàn)日元以上第一號(hào)被參保者從其養(yǎng)老金中自動(dòng)扣除。三是患者是否接受護(hù)理服務(wù)，需經(jīng)個(gè)人提出申請(qǐng)并經(jīng)當(dāng)?shù)貙＜覈?yán)格審查。四是護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)源，國(guó)家負(fù)擔(dān) 25％，都道府縣和市町村各自12.5％，其余50％來(lái)自護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按服務(wù)的類(lèi)型及患者的身體病患程度，劃分為5種不同類(lèi)型，其中患者接受護(hù)理服務(wù)時(shí)，個(gè)人只負(fù)擔(dān)所需服務(wù)費(fèi)用的10％，缺口部分的50％由公費(fèi)負(fù)擔(dān)，17％由65歲以上的第一號(hào)被保險(xiǎn)者負(fù)擔(dān)，剩下的33％由40歲至64歲的第二號(hào)被保險(xiǎn)者共同負(fù)擔(dān)。這一新型的社會(huì)保險(xiǎn)，將老齡人口的生活護(hù)理負(fù)擔(dān)由過(guò)去的單一政府行為轉(zhuǎn)變?yōu)榘��?0周歲以上絕大部分參保者的社會(huì)行為，減輕了政府的財(cái)政壓力，也為包括廣大無(wú)固定職業(yè)和收入者年老之后可能出現(xiàn)的護(hù)理服務(wù)需求提供了更可靠的社會(huì)保障。

　�。ǘ�）農(nóng)村公共援助（生活保護(hù)）

　　經(jīng)過(guò)多年的補(bǔ)充完善，迄今為止，日本依據(jù)“生活保護(hù)法”而建立起了覆蓋全體國(guó)民的“最低生活費(fèi)”保障體系。凡是家庭勞動(dòng)所得扣除國(guó)家規(guī)定的各項(xiàng)最低支出標(biāo)準(zhǔn)而收不抵支者，根據(jù)需要生活保護(hù)者的年齡、性別、家庭成員構(gòu)成、所在地區(qū)類(lèi)別等有關(guān)因素，核定被資助者的最低生活費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。具體涉及的補(bǔ)助種類(lèi)包括生活、住宅、教育、醫(yī)療、分娩、生產(chǎn)、喪葬等8種。生活保護(hù)的實(shí)施主體為各都道府縣及市町村，業(yè)務(wù)實(shí)施機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)氐摹案ｌ恚ū＝。┦聞?wù)所”，其所需的經(jīng)費(fèi)來(lái)源，國(guó)庫(kù)補(bǔ)助3／4，都道府縣與市町村分別負(fù)擔(dān)其余的1／4.據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年度日本全國(guó)享受最低生活保護(hù)的家庭有75萬(wàn)戶，受保護(hù)人口達(dá)107.2萬(wàn)人，其中享受最低生活費(fèi)補(bǔ)助的人口94.3萬(wàn)人。以2002年度3口之家、1級(jí)地區(qū)的生活保護(hù)家庭為例，其每月的生活費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)平均為16.4萬(wàn)日元。

　�。ㄈ�）農(nóng)村福祉（老人保�。�

　　農(nóng)村福祉是廣義的農(nóng)村社會(huì)保障的重要組成部分，包括農(nóng)村居民的公共醫(yī)療衛(wèi)生與健康保健、農(nóng)村居民的其他公共福利設(shè)施等。與城市大體一樣，隨著農(nóng)村居民生活水平的提高，農(nóng)村老齡化問(wèn)題日趨突出，農(nóng)村老人福祉特別是老人的醫(yī)療保健在農(nóng)村社會(huì)保障中占有特殊地位。涉及老人保健的政策最突出的有兩大方面：一是“老人在家保健對(duì)策”，包括老人在家服務(wù)、老人短期進(jìn)入養(yǎng)老院以及老人日常服務(wù)等方面的政策規(guī)定；二是“老人保健設(shè)施對(duì)策”，包括建設(shè)特別養(yǎng)老院、一般養(yǎng)老院及廉價(jià)養(yǎng)老院等不同類(lèi)型的老人保健設(shè)施。老人保健的實(shí)施主體是各都道府縣、市（必須設(shè)置）及町村（任意設(shè)置）的福祉（保�。┦聞�(wù)所。80年代以來(lái)，日本農(nóng)村老人的社會(huì)保健設(shè)施建設(shè)得到普遍重視，大部分地區(qū)的農(nóng)村基本普及有設(shè)施完備、條件優(yōu)越的養(yǎng)老院等保健設(shè)施，邊遠(yuǎn)農(nóng)村的養(yǎng)老保健設(shè)施也有較大改善。截至2002年底，日本全國(guó)擁有老人保健設(shè)施 2.86萬(wàn)所，當(dāng)年利用人數(shù)48.2萬(wàn)人，其中加入國(guó)民健康保險(xiǎn)的75歲以上老人保健者為1.18萬(wàn)人。從 2001年開(kāi)始，70歲以上高齡者看病的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)方式由原來(lái)的定額制（每天530日元）改為定率制，即個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)總額的10％，上限為每月 3000日元。除患者個(gè)人負(fù)擔(dān)以外，目前老人醫(yī)療費(fèi)的財(cái)源構(gòu)成（按2002年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）：6種公共醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同負(fù)擔(dān)66％，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)約23％，都道府縣與市町村分別負(fù)擔(dān)5.5％左右。

　�。ㄋ模﹥和�津貼

　　該社會(huì)保障制度從70年代初期的社會(huì)救濟(jì)功能逐步轉(zhuǎn)向目前應(yīng)對(duì)低生育率的主要對(duì)策之一。包括農(nóng)村居民在內(nèi)，現(xiàn)行的兒童津貼制度規(guī)定：凡經(jīng)所在市町村認(rèn)定后，家庭收入低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，生育第 1、第2個(gè)孩子者，在兒童未滿6歲之前，每月每個(gè)兒童給予生活津貼5000日元；若再生育第3孩子者，則每月每個(gè)兒童可獲得津貼1萬(wàn)日元。若家庭收入超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上，則不享受此項(xiàng)津貼。除此之外，還有專門(mén)針對(duì)母子單親家庭的兒童撫養(yǎng)津貼，凡此類(lèi)家庭的兒童直至18歲之前可領(lǐng)取政府的兒童撫養(yǎng)津貼。上述兒童津貼的經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，根據(jù)不同的保險(xiǎn)者對(duì)象而不同，屬于第一類(lèi)被保險(xiǎn)者的兒童津貼，國(guó)家負(fù)擔(dān)4／6，都道府縣及市町村分別負(fù)擔(dān)1／6.與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，日本的兒童津貼制度起步晚、標(biāo)準(zhǔn)低、期限短（從2000年6月起從原來(lái)僅限于補(bǔ)助3歲以下調(diào)整為6歲以下），且還受家庭收入水平的規(guī)定限制，因此在發(fā)達(dá)國(guó)家中仍屬較低水平。

　　除以上外，農(nóng)業(yè)災(zāi)害保險(xiǎn)也是日本農(nóng)村社會(huì)保障體系中特殊而重要的組成部分。該保險(xiǎn)主要以農(nóng)作物保險(xiǎn)為主，即投保農(nóng)戶在遭受保險(xiǎn)范圍內(nèi)的損失時(shí)，由保險(xiǎn)公司給予其損失補(bǔ)償。由于農(nóng)作物保險(xiǎn)的特殊性，投保農(nóng)戶一般可獲得85％左右的災(zāi)害損失賠償。農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)基金由農(nóng)民投保保費(fèi)和政府補(bǔ)貼各占50％組成，即政府根據(jù)農(nóng)民投保保費(fèi)總額為基礎(chǔ)，投入相同規(guī)模的資金，共同形成農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)基金。農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)基金由農(nóng)協(xié)組織的關(guān)聯(lián)部門(mén)——“農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)合作社”負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理，其最高機(jī)構(gòu)是“全國(guó)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)合作總社”（下設(shè)各級(jí)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)合作社）。農(nóng)戶直接與當(dāng)?shù)氐幕鶎愚r(nóng)業(yè)保險(xiǎn)合作社聯(lián)系，辦理投保、索賠等事項(xiàng)。

　　綜上所述，日本的農(nóng)村社會(huì)保障體系，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，特別是隨著整個(gè)社會(huì)保障體系的發(fā)展而相應(yīng)得到不斷的充實(shí)和完善，并在許多方面享有與城市居民、全體國(guó)民相近的待遇。隨著日本人口老齡化、“少子化”社會(huì)的到來(lái)（2000年65歲以上人口占總?cè)丝诘谋嚷蔬_(dá)17.4％，被撫養(yǎng)人口占總?cè)丝诘谋嚷蔬_(dá)32％），社會(huì)保障制度面臨著保障經(jīng)費(fèi)迅速增長(zhǎng)、醫(yī)療與養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)日益沉重、各類(lèi)公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)赤字增加等嚴(yán)峻問(wèn)題。就農(nóng)村社會(huì)保障體系而言，其存在的主要問(wèn)題與不足：

　　一是國(guó)民健康保險(xiǎn)收不抵支。由于持續(xù)多年的經(jīng)濟(jì)不景氣，加上加入該保險(xiǎn)的人口中低所得和高齡者的比例較高，致使2001年度全國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)費(fèi)平均繳費(fèi)率僅90.8％，為有史以來(lái)的最低水平；當(dāng)年該種類(lèi)保險(xiǎn)收支赤字余額達(dá)4147億日元，為 1997年開(kāi)始出現(xiàn)赤字以來(lái)的最高赤字額。

　　二是國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)欠繳率較高，養(yǎng)老金資金缺口較大。2001年度國(guó)民養(yǎng)老金保險(xiǎn)費(fèi)欠繳率達(dá)29.1％，為1961年開(kāi)始建立國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度以來(lái)的最高水平，當(dāng)年未繳納的國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)金額大約相當(dāng)于487萬(wàn)人的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，加上由于經(jīng)濟(jì)持續(xù)低迷，收入減少，被豁免繳納國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的人員約530萬(wàn)人，累計(jì)大約近1000萬(wàn)人未繳納保險(xiǎn)費(fèi)，因而導(dǎo)致國(guó)民養(yǎng)老金面臨巨額資金缺口。

　　三是地區(qū)間、各保險(xiǎn)制度間保險(xiǎn)費(fèi)率負(fù)擔(dān)及享受的保險(xiǎn)程度仍存在一定的不公平現(xiàn)象。以國(guó)民健康保險(xiǎn)費(fèi)的負(fù)擔(dān)情況為例，在一些人口稀疏和高齡化人口比較突出的地區(qū)，保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān)較沉重，相反在城市或城郊的同類(lèi)型保險(xiǎn)人口的負(fù)擔(dān)較輕；又如農(nóng)民加入的基礎(chǔ)養(yǎng)老金，加入40年且年滿65歲時(shí)可領(lǐng)取的養(yǎng)老金人均最高限額僅每月 6.7萬(wàn)日元，而工薪階層加入的其他5種養(yǎng)老金制度的月平均水平為18.6萬(wàn)日元。

　　四是農(nóng)村低收入家庭的高齡者無(wú)法承受家庭護(hù)理服務(wù)費(fèi)用、一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村老人保健或醫(yī)療保健設(shè)施不足等問(wèn)題仍不同程度存在。

　　三、對(duì)我國(guó)建立農(nóng)村社會(huì)保障體系的幾點(diǎn)啟示

　　我國(guó)作為一個(gè)擁有9億農(nóng)村人口的發(fā)展中國(guó)家，農(nóng)村社會(huì)保障體系起步晚、標(biāo)準(zhǔn)低，面臨的任務(wù)十分艱巨。通過(guò)考察日本農(nóng)村社會(huì)保障體系的發(fā)展歷程與基本內(nèi)容，從中可以得到如下幾點(diǎn)啟示：

　�。ㄒ唬┳ゾo建立健全覆蓋全社會(huì)的社會(huì)保障法律體系

　　我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保障法律體系主要限于城鎮(zhèn)為主，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的加快推進(jìn)，以及廣大農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的社會(huì)保障需求，抓緊建立健全具有我國(guó)特色的農(nóng)村社會(huì)保障法律體系，顯得日益迫切。對(duì)于有條件而又自愿率先開(kāi)展農(nóng)村社會(huì)保障工作的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)允許開(kāi)展包括農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、最低生活保障等試點(diǎn)，并成為全國(guó)社會(huì)保障制度改革的有機(jī)組成部分，受到法律的保護(hù)。

　　（二）堅(jiān)持因地制宜與自愿原則，避免農(nóng)村社會(huì)保障制度的“一刀切”

　　與日本的國(guó)情不同，我國(guó)入口眾多，幅員遼闊，地區(qū)差異很大，廣大農(nóng)村地區(qū)更是千差萬(wàn)別。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、經(jīng)濟(jì)承受能力、社會(huì)保障意識(shí)較弱等因素的制約，我國(guó)建立農(nóng)村社會(huì)保障體系將是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的歷史過(guò)程，要避免強(qiáng)迫農(nóng)民參加各種社會(huì)保險(xiǎn)的做法，堅(jiān)持自愿原則，在沿海等有條件的地區(qū)率先開(kāi)展試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推廣，以確保農(nóng)村社會(huì)保障工作的健康進(jìn)行。

　�。ㄈ�）保持已有政策的相對(duì)穩(wěn)定

　　通過(guò)多年的探索，我國(guó)在一些地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)改革積累了許多好的經(jīng)驗(yàn)。諸如堅(jiān)持低標(biāo)準(zhǔn)起步，堅(jiān)持個(gè)人繳納資金為主、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為輔的原則，堅(jiān)持以個(gè)人賬戶為主積累保險(xiǎn)資金的方法，堅(jiān)持自愿參加與政策鼓勵(lì)相結(jié)合的政策措施，堅(jiān)持合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與家庭養(yǎng)老保障相結(jié)合的制度等等，這些政策應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持，并逐步完善。國(guó)家關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)的原則性意見(jiàn)或大政方針，要基本統(tǒng)一并保持基本穩(wěn)定，這是穩(wěn)妥推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障的前提條件。

　　（四）協(xié)調(diào)好農(nóng)村社會(huì)保障與城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度的關(guān)系

　　隨著我國(guó)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，既要抓緊建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系，又要認(rèn)真研究如何協(xié)調(diào)農(nóng)村社會(huì)保障體系與城市社會(huì)保障制度的關(guān)系問(wèn)題。諸如農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人賬戶資金如何統(tǒng)籌、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系如何轉(zhuǎn)軌、農(nóng)村最低生活保障制度與城鎮(zhèn)如何銜接等問(wèn)題，都值得認(rèn)真研究。

　�。ㄎ澹├眄橌w制、明確職責(zé)，確保農(nóng)村社會(huì)保障工作落到實(shí)處

　　要學(xué)習(xí)借鑒日本地方自治體在基層統(tǒng)一設(shè)置“福祉（保�。┦聞�(wù)所”專門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理農(nóng)村居民各項(xiàng)保障工作的做法，抓緊理順我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障的部門(mén)管理體制，明確機(jī)構(gòu)職能與落實(shí)隊(duì)伍，不斷提高人員素質(zhì)與管理水平，以確保我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障工作健康穩(wěn)定發(fā)展。

　　戰(zhàn)后日本建立的社會(huì)保障體系中，除了個(gè)別針對(duì)農(nóng)業(yè)與農(nóng)民的專業(yè)保險(xiǎn)種類(lèi)外，沒(méi)有單獨(dú)面向農(nóng)民群體的公共保險(xiǎn)制度。如在公共醫(yī)療與養(yǎng)老保險(xiǎn)的兩大主要保險(xiǎn)中，通常將農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等無(wú)固定職業(yè)、無(wú)穩(wěn)定收入者一并歸屬國(guó)民健康保險(xiǎn)和國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)。本文將凡是有農(nóng)民加入、由市町村等地方自治體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、適用于全國(guó)所有地區(qū)居民加入（不受職業(yè)種類(lèi)與城鄉(xiāng)限制）的公共保險(xiǎn)及公共福祉等均納入農(nóng)村社會(huì)保障體系的考察范圍。