上海明確失業(yè)人員參加本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)事項
上海市醫(yī)療保障局 上海市財政局 上海市人力資源和社會保障局 國家稅務(wù)總局上海市稅務(wù)局關(guān)于失業(yè)人員參加本市職工基本醫(yī)療保險 (含生育保險)有關(guān)事項的通知
滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕12號
各區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局,國家稅務(wù)總局上海市各區(qū)稅務(wù)局、第三稅務(wù)分局,市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心,市社會保險事業(yè)管理中心,市就業(yè)促進中心,各有關(guān)單位:
根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《上海市婦女權(quán)益保障條例》、國家衛(wèi)生健康委等十七部門《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號)等有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)就本市失業(yè)人員(以下簡稱失業(yè)人員)參加職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)有關(guān)事項通知如下:
一、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間參加本市職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)。
領(lǐng)取失業(yè)補助金的本市農(nóng)村原農(nóng)民合同制工人參照執(zhí)行。
二、失業(yè)人員參加本市職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)的繳費基數(shù)為繳費當(dāng)月職工社會保險繳費基數(shù)的下限,繳費費率為12%(其中1%視為生育保險繳費,2%視為職工基本醫(yī)療保險個人繳費),所需費用由失業(yè)保險基金統(tǒng)一支付,失業(yè)人員個人不繳費。
失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)期間,醫(yī)療保險繳費年限累計計算。
三、失業(yè)人員自辦理失業(yè)保險金申領(lǐng)手續(xù)當(dāng)日起,按照本市職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。
一次性領(lǐng)取失業(yè)補助金的本市農(nóng)村原農(nóng)民合同制工人,自辦理失業(yè)保險待遇申領(lǐng)手續(xù)當(dāng)日起參加職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)并享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇,參保月份數(shù)按照領(lǐng)取失業(yè)補助金的月份數(shù)確定。
失業(yè)人員在參加職工基本醫(yī)療保險期間發(fā)生的醫(yī)療費用,若醫(yī)療保險網(wǎng)上結(jié)算功能尚未開通,由本人先行墊付后,按有關(guān)規(guī)定申請報銷符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。
四、領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育或者流產(chǎn)的婦女,可按本市生育保險相關(guān)規(guī)定享受生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼,其中,生育生活津貼按照本市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%計發(fā)。領(lǐng)取失業(yè)補助金的本市農(nóng)村原農(nóng)民合同制工人參照執(zhí)行。
本通知實施前已參加過本市職工基本醫(yī)療保險且符合原失業(yè)婦女生育保險待遇享受條件的人員,生育或者流產(chǎn)時未領(lǐng)取失業(yè)保險金的,繼續(xù)享受生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼,月生育生活津貼按2892元計發(fā)。
五、失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)期間,不再享受本市失業(yè)保險規(guī)定的相關(guān)醫(yī)療補助金、生育補助金等待遇。
六、市失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)為失業(yè)人員辦理職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)后,由于用人單位補繳社會保險費等原因?qū)е率I(yè)人員重復(fù)參保的,重復(fù)參保期間失業(yè)保險基金繳費部分退還失業(yè)保險基金。
七、市失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)統(tǒng)一為失業(yè)人員辦理參保手續(xù)。失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)實時查詢失業(yè)婦女是否領(lǐng)取失業(yè)保險金提供便利。
市失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)籌安排失業(yè)保險基金的各項支出,將需要為失業(yè)人員繳納的職工基本醫(yī)療保險費(含生育保險費)納入失業(yè)保險基金預(yù)算。
八、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立“上海市失業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費結(jié)算專戶”,做好失業(yè)人員繳納職工基本醫(yī)療保險費(含生育保險費)的結(jié)算工作。
本通知實施后,失業(yè)人員的生育保險待遇由職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金支付。
九、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要落實好參加職工基本醫(yī)療保險失業(yè)人員的職工基本醫(yī)療保險待遇,負責(zé)為符合條件的失業(yè)婦女核發(fā)生育保險待遇。
十、本通知自2024年1月1日起實施,有效期至2028年12月31日。市人力資源社會保障局、市醫(yī)保局《關(guān)于失業(yè)人員參加本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)事項的通知》(滬人社規(guī)〔2021〕24號)同步廢止。
上海市醫(yī)療保障局
上海市財政局
上海市人力資源和社會保障局
國家稅務(wù)總局上海市稅務(wù)局
2023年12月31日