重慶發(fā)文做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作
重慶市醫(yī)療保障局 重慶市財政局 國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知
渝醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號
各區(qū)縣(自治縣)醫(yī)療保障局、財政局、稅務(wù)局,兩江新區(qū)社會保障局、財政局,高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會事務(wù)中心、財政局,萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財政局:
為進一步深化醫(yī)療保障制度改革,促進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效,完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱“居民醫(yī)?!保?,根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號)精神,經(jīng)市政府同意,現(xiàn)就做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下:
一、合理提高居民醫(yī)?;I資標準
繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費財政補助力度,2022年居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元,達到610/人·年。市級財政按規(guī)定結(jié)合中央財政資金對各區(qū)縣(自治縣)實行分檔補助。各區(qū)縣財政按規(guī)定足額安排本級財政補助資金,并及時撥付到位。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定,對持居住證參加居民醫(yī)保的,各級財政按我市居民相同標準給予補助。
為適應(yīng)醫(yī)療費用增長和基本醫(yī)療需求提升,確保參保人員醫(yī)保權(quán)益,按照國家要求,穩(wěn)步提高個人繳費標準,參加我市2023年度居民醫(yī)保個人繳費標準為一檔350/人·年、二檔725/人·年。在渝高校大學(xué)生參加2022年9月至2023年8月學(xué)年度居民醫(yī)保,個人繳費標準為一檔320/人·年、二檔695/人·年。集中參保期為文件下發(fā)之日起至2022年12月31日。立足居民醫(yī)?;I資、城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱“大病保險”)運行情況,在確?,F(xiàn)有籌資水平不降低的基礎(chǔ)上,統(tǒng)籌考慮確定大病保險籌資標準。
二、鞏固完善居民醫(yī)保待遇水平
堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則,盡力而為、量力而行,統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能,科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平。鞏固居民醫(yī)保住院待遇水平,確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。鞏固大病保險保障水平,從2023年1月1日起,將大病保險起付線調(diào)整為16901/人·年。大病保險繼續(xù)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付政策。穩(wěn)定居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇,2023年度居民醫(yī)保支付限額一檔參保人300元,二檔參保人500元。繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥保障。完善居民醫(yī)保門診特殊疾病待遇水平,穩(wěn)步擴大病種范圍,穩(wěn)步推進居民醫(yī)保和職工醫(yī)保門診特殊疾病病種統(tǒng)一。調(diào)整在渝高校畢業(yè)大學(xué)生待遇享受時間,從2023年1月1日起,對當年畢業(yè)的參保大學(xué)生,其醫(yī)保待遇享受時間由當年的8月31日延長至當年12月31日。
三、強化困難群眾基礎(chǔ)性兜底性保障
鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果,夯實醫(yī)療救助托底功能,堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對困難群眾參加居民醫(yī)保個人繳費分類資助工作,扎實推動納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和脫貧人口參保工作,確保應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助。健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能,持續(xù)鞏固醫(yī)療救助水平,促進三重制度互補銜接。健全防范化解因病返貧致貧長效機制,完善參保動態(tài)監(jiān)測、高額費用負擔患者預(yù)警、部門間信息共享、風(fēng)險協(xié)同處置等工作機制,確保風(fēng)險早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早幫扶。完善依申請救助機制,對經(jīng)相關(guān)部門認定核準身份的困難群眾按規(guī)定實施分類救助,及時落實醫(yī)療救助政策。對經(jīng)三重制度保障后個人費用負擔仍較重的困難群眾,做好與臨時救助、慈善救助等的銜接,精準實施分層分類幫扶,合力防范因病返貧致貧風(fēng)險。
四、做好醫(yī)保支付管理
貫徹落實國家藥品目錄,加強醫(yī)保藥品目錄管理,完善國談藥品“雙通道”管理制度,加強談判藥品落地監(jiān)測,健全國談藥品有關(guān)數(shù)據(jù)報送機制。出臺《重慶市基本醫(yī)療保險用藥管理辦法》,規(guī)范我市民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準入管理。按規(guī)定做好新增醫(yī)療服務(wù)項目納入我市醫(yī)保報銷有關(guān)工作。持續(xù)推進國家醫(yī)療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》,穩(wěn)步推進DRG/DIP支付方式改革。完善高血壓、糖尿病門診按人頭付費。完善醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點管理,依法依規(guī)修訂我市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點管理制度。做好醫(yī)用耗材目錄管理和集采醫(yī)保支付標準協(xié)同。
五、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理
全方位、多層次推進藥品、醫(yī)用耗材集采工作。推進國家和省級藥品、醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果平穩(wěn)落地實施,做好集中帶量采購協(xié)議期滿后接續(xù)工作,持續(xù)擴大集采品種范圍。2022年底國家和省級(或跨省聯(lián)盟)集采藥品品種數(shù)累計不少于350個,高值醫(yī)用耗材品種累計達到5個以上。落實好醫(yī)保基金預(yù)付、支付標準協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策。提升完善醫(yī)藥集采平臺功用,加強招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督五位一體的省級招標采購平臺建設(shè),強化績效評價,提高公立醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)采率,嚴格實行線上結(jié)算。落實我市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制,做好2022年調(diào)價評估,科學(xué)運用評估成果,穩(wěn)步有序開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,進一步理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系。加快新增醫(yī)療服務(wù)價格項目審核。強化醫(yī)藥價格監(jiān)測,完善監(jiān)測體系,做好我市醫(yī)藥價格指數(shù)編制,實現(xiàn)醫(yī)藥價格監(jiān)管可測、可控、可評估。持續(xù)推進醫(yī)藥價格招采信用評價制度實施。
六、強化基金監(jiān)管和運行分析
加快推進完善醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度體系,研究建立醫(yī)保信用監(jiān)管制度,推動建立激勵問責機制,打擊欺詐騙保等工作納入相關(guān)工作考核,持續(xù)開展基金監(jiān)管綜合考核評價工作。持續(xù)強化日常監(jiān)管全覆蓋,組織開展市級飛檢,繼續(xù)聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康部門開展打擊詐騙醫(yī)?;饘m椪涡袆樱徺I第三方機構(gòu)服務(wù)協(xié)助開展醫(yī)?;饘m棛z查,不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。完善醫(yī)保部門主導(dǎo)、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動機制,健全信息共享、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動、行刑銜接和行紀銜接等工作機制,推進綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用,形成一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒的基金監(jiān)管工作局面。
做好基金預(yù)算績效管理,進一步完善績效指標,加強結(jié)果運用。強化基金預(yù)算管理,及時分解基金收支預(yù)算,做好預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。用好全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,加強與國家醫(yī)保局和市級相關(guān)部門數(shù)據(jù)共享,綜合人口老齡化、醫(yī)療費用增長等因素,定期開展基金運行分析,及時發(fā)現(xiàn)解決問題,切實防范和化解基金運行風(fēng)險。
七、健全醫(yī)保公共管理服務(wù)
深入推進全市醫(yī)療保障政策簡化、流程優(yōu)化、宣傳深化、信息化賦能的“三化一能”建設(shè)工作,增強基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力,加強醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。全面落實經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規(guī)范,推動醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)標準化規(guī)范化,提高醫(yī)保便民服務(wù)水平。全面落實基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程,加強源頭控制和重復(fù)參保治理,推進“參保一件事”一次辦。積極做好“統(tǒng)模式”工作,優(yōu)化參保繳費服務(wù),堅持智能化線上繳費渠道與傳統(tǒng)線下繳費方式創(chuàng)新并行,持續(xù)提升繳費便利化水平。全面落實基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法,繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。積極參與推進“出生一件事”聯(lián)辦。按要求做好異地新冠肺炎患者醫(yī)療費用清算報送工作,按時完成新冠肺炎醫(yī)療費用和新冠疫苗接種費用撥付工作。進一步擴大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)和門診特殊疾病病種范圍,取消市內(nèi)跨區(qū)縣三級醫(yī)療機構(gòu)住院備案手續(xù)。
八、推進標準化和信息化建設(shè)
持續(xù)推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應(yīng)用,充分發(fā)揮平臺效能。做好醫(yī)保信息平臺安全平穩(wěn)運行保障工作,加強系統(tǒng)運行監(jiān)控,確保業(yè)務(wù)開展平穩(wěn)有序。全面深化業(yè)務(wù)編碼標準維護應(yīng)用,建立標準應(yīng)用的考核評估機制。建立完善的信息系統(tǒng)運維管理和安全管理體系,探索建立信息共享機制。發(fā)揮全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺、商業(yè)銀行、政務(wù)應(yīng)用等渠道作用,在跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用等領(lǐng)域探索合作機制。加強部門協(xié)調(diào),深化醫(yī)保、稅務(wù)、財政數(shù)據(jù)共享平臺應(yīng)用,優(yōu)化部門間問題處理機制。
九、做好組織實施
要進一步提高政治站位,強化責任擔當,壓實工作責任,確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落地見效,持續(xù)推進保障和改善民生。醫(yī)療保障部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào),強化部門協(xié)同,抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務(wù),財政部門要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位,稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個人繳費征收工作、方便群眾繳費,部門間要加強工作聯(lián)動和信息溝通。要進一步加大政策宣傳力度,普及醫(yī)療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念,增強群眾參保繳費意識,合理引導(dǎo)社會預(yù)期,做好輿情風(fēng)險應(yīng)對。
本通知自發(fā)布之日起施行。以往相關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準。
重慶市醫(yī)療保障局 重慶市財政局
國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局
2022年10月25日