重慶發(fā)文做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作
重慶市醫(yī)療保障局 重慶市財(cái)政局 國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知
渝醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號(hào)
各區(qū)縣(自治縣)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局,兩江新區(qū)社會(huì)保障局、財(cái)政局,高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會(huì)事務(wù)中心、財(cái)政局,萬(wàn)盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財(cái)政局:
為進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革,促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效,完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?!保?,根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號(hào))精神,經(jīng)市政府同意,現(xiàn)就做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下:
一、合理提高居民醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn)
繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助力度,2022年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到610/人·年。市級(jí)財(cái)政按規(guī)定結(jié)合中央財(cái)政資金對(duì)各區(qū)縣(自治縣)實(shí)行分檔補(bǔ)助。各區(qū)縣財(cái)政按規(guī)定足額安排本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金,并及時(shí)撥付到位。切實(shí)落實(shí)《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定,對(duì)持居住證參加居民醫(yī)保的,各級(jí)財(cái)政按我市居民相同標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
為適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和基本醫(yī)療需求提升,確保參保人員醫(yī)保權(quán)益,按照國(guó)家要求,穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),參加我市2023年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔350/人·年、二檔725/人·年。在渝高校大學(xué)生參加2022年9月至2023年8月學(xué)年度居民醫(yī)保,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔320/人·年、二檔695/人·年。集中參保期為文件下發(fā)之日起至2022年12月31日。立足居民醫(yī)?;I資、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”)運(yùn)行情況,在確?,F(xiàn)有籌資水平不降低的基礎(chǔ)上,統(tǒng)籌考慮確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。
二、鞏固完善居民醫(yī)保待遇水平
堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則,盡力而為、量力而行,統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能,科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平。鞏固居民醫(yī)保住院待遇水平,確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。鞏固大病保險(xiǎn)保障水平,從2023年1月1日起,將大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整為16901/人·年。大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付政策。穩(wěn)定居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇,2023年度居民醫(yī)保支付限額一檔參保人300元,二檔參保人500元。繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥保障。完善居民醫(yī)保門診特殊疾病待遇水平,穩(wěn)步擴(kuò)大病種范圍,穩(wěn)步推進(jìn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保門診特殊疾病病種統(tǒng)一。調(diào)整在渝高校畢業(yè)大學(xué)生待遇享受時(shí)間,從2023年1月1日起,對(duì)當(dāng)年畢業(yè)的參保大學(xué)生,其醫(yī)保待遇享受時(shí)間由當(dāng)年的8月31日延長(zhǎng)至當(dāng)年12月31日。
三、強(qiáng)化困難群眾基礎(chǔ)性兜底性保障
鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果,夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能,堅(jiān)決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對(duì)困難群眾參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)分類資助工作,扎實(shí)推動(dòng)納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和脫貧人口參保工作,確保應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度,發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能,持續(xù)鞏固醫(yī)療救助水平,促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制,完善參保動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警、部門間信息共享、風(fēng)險(xiǎn)協(xié)同處置等工作機(jī)制,確保風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早幫扶。完善依申請(qǐng)救助機(jī)制,對(duì)經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定核準(zhǔn)身份的困難群眾按規(guī)定實(shí)施分類救助,及時(shí)落實(shí)醫(yī)療救助政策。對(duì)經(jīng)三重制度保障后個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的困難群眾,做好與臨時(shí)救助、慈善救助等的銜接,精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶,合力防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。
四、做好醫(yī)保支付管理
貫徹落實(shí)國(guó)家藥品目錄,加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄管理,完善國(guó)談藥品“雙通道”管理制度,加強(qiáng)談判藥品落地監(jiān)測(cè),健全國(guó)談藥品有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送機(jī)制。出臺(tái)《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法》,規(guī)范我市民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準(zhǔn)入管理。按規(guī)定做好新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入我市醫(yī)保報(bào)銷有關(guān)工作。持續(xù)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》,穩(wěn)步推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革。完善高血壓、糖尿病門診按人頭付費(fèi)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理,依法依規(guī)修訂我市醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)管理制度。做好醫(yī)用耗材目錄管理和集采醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同。
五、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理
全方位、多層次推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集采工作。推進(jìn)國(guó)家和省級(jí)藥品、醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果平穩(wěn)落地實(shí)施,做好集中帶量采購(gòu)協(xié)議期滿后接續(xù)工作,持續(xù)擴(kuò)大集采品種范圍。2022年底國(guó)家和省級(jí)(或跨省聯(lián)盟)集采藥品品種數(shù)累計(jì)不少于350個(gè),高值醫(yī)用耗材品種累計(jì)達(dá)到5個(gè)以上。落實(shí)好醫(yī)?;痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策。提升完善醫(yī)藥集采平臺(tái)功用,加強(qiáng)招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督五位一體的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè),強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià),提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采率,嚴(yán)格實(shí)行線上結(jié)算。落實(shí)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,做好2022年調(diào)價(jià)評(píng)估,科學(xué)運(yùn)用評(píng)估成果,穩(wěn)步有序開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審核。強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè),完善監(jiān)測(cè)體系,做好我市醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)編制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管可測(cè)、可控、可評(píng)估。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)制度實(shí)施。
六、強(qiáng)化基金監(jiān)管和運(yùn)行分析
加快推進(jìn)完善醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度體系,研究建立醫(yī)保信用監(jiān)管制度,推動(dòng)建立激勵(lì)問責(zé)機(jī)制,打擊欺詐騙保等工作納入相關(guān)工作考核,持續(xù)開展基金監(jiān)管綜合考核評(píng)價(jià)工作。持續(xù)強(qiáng)化日常監(jiān)管全覆蓋,組織開展市級(jí)飛檢,繼續(xù)聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康部門開展打擊詐騙醫(yī)保基金專項(xiàng)整治行動(dòng),購(gòu)買第三方機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)助開展醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查,不斷拓展專項(xiàng)整治行動(dòng)的廣度和深度。完善醫(yī)保部門主導(dǎo)、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制,健全信息共享、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動(dòng)、行刑銜接和行紀(jì)銜接等工作機(jī)制,推進(jìn)綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用,形成一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒的基金監(jiān)管工作局面。
做好基金預(yù)算績(jī)效管理,進(jìn)一步完善績(jī)效指標(biāo),加強(qiáng)結(jié)果運(yùn)用。強(qiáng)化基金預(yù)算管理,及時(shí)分解基金收支預(yù)算,做好預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。用好全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái),加強(qiáng)與國(guó)家醫(yī)保局和市級(jí)相關(guān)部門數(shù)據(jù)共享,綜合人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等因素,定期開展基金運(yùn)行分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題,切實(shí)防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
七、健全醫(yī)保公共管理服務(wù)
深入推進(jìn)全市醫(yī)療保障政策簡(jiǎn)化、流程優(yōu)化、宣傳深化、信息化賦能的“三化一能”建設(shè)工作,增強(qiáng)基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力,加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。全面落實(shí)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和操作規(guī)范,推動(dòng)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化,提高醫(yī)保便民服務(wù)水平。全面落實(shí)基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程,加強(qiáng)源頭控制和重復(fù)參保治理,推進(jìn)“參保一件事”一次辦。積極做好“統(tǒng)模式”工作,優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù),堅(jiān)持智能化線上繳費(fèi)渠道與傳統(tǒng)線下繳費(fèi)方式創(chuàng)新并行,持續(xù)提升繳費(fèi)便利化水平。全面落實(shí)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法,繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。積極參與推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦。按要求做好異地新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用清算報(bào)送工作,按時(shí)完成新冠肺炎醫(yī)療費(fèi)用和新冠疫苗接種費(fèi)用撥付工作。進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和門診特殊疾病病種范圍,取消市內(nèi)跨區(qū)縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院備案手續(xù)。
八、推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)
持續(xù)推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)深化應(yīng)用,充分發(fā)揮平臺(tái)效能。做好醫(yī)保信息平臺(tái)安全平穩(wěn)運(yùn)行保障工作,加強(qiáng)系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)控,確保業(yè)務(wù)開展平穩(wěn)有序。全面深化業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)應(yīng)用,建立標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的考核評(píng)估機(jī)制。建立完善的信息系統(tǒng)運(yùn)維管理和安全管理體系,探索建立信息共享機(jī)制。發(fā)揮全國(guó)一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、商業(yè)銀行、政務(wù)應(yīng)用等渠道作用,在跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用等領(lǐng)域探索合作機(jī)制。加強(qiáng)部門協(xié)調(diào),深化醫(yī)保、稅務(wù)、財(cái)政數(shù)據(jù)共享平臺(tái)應(yīng)用,優(yōu)化部門間問題處理機(jī)制。
九、做好組織實(shí)施
要進(jìn)一步提高政治站位,強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng),壓實(shí)工作責(zé)任,確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落地見效,持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生。醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),強(qiáng)化部門協(xié)同,抓實(shí)抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù),財(cái)政部門要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位,稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)征收工作、方便群眾繳費(fèi),部門間要加強(qiáng)工作聯(lián)動(dòng)和信息溝通。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度,普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念,增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí),合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,做好輿情風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。
本通知自發(fā)布之日起施行。以往相關(guān)政策規(guī)定與本通知不一致的,以本通知為準(zhǔn)。
重慶市醫(yī)療保障局 重慶市財(cái)政局
國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局
2022年10月25日
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