【摘要】經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)制是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療運(yùn)作模式的一種挑戰(zhàn)。改革傳統(tǒng)的科主任領(lǐng)導(dǎo)下三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制的醫(yī)療服務(wù)模式,推行新的服務(wù)模式,有利于引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員積極性。目前,在經(jīng)治醫(yī)師的績(jī)效考核實(shí)施過程中還存在著不少問題,處理好這些問題,有助于經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)制更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì),促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)水平的進(jìn)一步提高。

　　【關(guān)鍵詞】經(jīng)治醫(yī)師 績(jī)效考核 管理

　　1 績(jī)效考核和管理的內(nèi)容和關(guān)系

　　績(jī)效考核也稱成績(jī)或成果測(cè)評(píng),績(jī)效考核是組織為了實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)目的,運(yùn)用特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo),采取科學(xué)的方法,對(duì)承擔(dān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程及結(jié)果的各級(jí)管理人員完成指定任務(wù)的工作實(shí)績(jī)和由此帶來的諸多效果做出價(jià)值判斷的過程。所謂績(jī)效管理,是指各級(jí)管理者和員工為了達(dá)到組織目標(biāo)共同參與的績(jī)效計(jì)劃制定、績(jī)效輔導(dǎo)溝通、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果應(yīng)用、績(jī)效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過程,績(jī)效管理的目的是持續(xù)提升個(gè)人、部門和組織的績(jī)效。

　　績(jī)效考核和績(jī)效管理關(guān)系密切?？?jī)效考核是績(jī)效管理的必備手段,只有通過績(jī)效考核才能為績(jī)效管理提供依據(jù),指明方向,從而提高績(jī)效管理的水平,確保管理的有的放矢,提高管理的成效;同時(shí),二者之間還是存在著一定的區(qū)別?？?jī)效考核只是績(jī)效管理全過程中的一個(gè)環(huán)節(jié),績(jī)效考核和績(jī)效管理在關(guān)注點(diǎn)、切入點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)上都有不同。

　　經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)制,是由1名經(jīng)治醫(yī)師——具有副主任醫(yī)師及以上資格醫(yī)師和若干名下級(jí)醫(yī)師組成的一個(gè)醫(yī)療小組,經(jīng)治醫(yī)師率領(lǐng)該醫(yī)療小組全權(quán)負(fù)責(zé)實(shí)施患者門診、住院、手術(shù)、會(huì)診、出院后隨訪等一系列醫(yī)療活動(dòng)。經(jīng)治醫(yī)師作為獨(dú)立工作單元的第一責(zé)任人,主要負(fù)責(zé)科室本轄區(qū)病人整個(gè)醫(yī)療過程的診療服務(wù)、完成本轄區(qū)各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)及經(jīng)濟(jì)指標(biāo),并承擔(dān)本轄區(qū)下級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)和督導(dǎo)責(zé)任。

　　對(duì)經(jīng)治醫(yī)師實(shí)行績(jī)效考核和績(jī)效管理是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源管理的重要工作之一。通過考核不僅能給經(jīng)治醫(yī)師提供其業(yè)績(jī)情況的反饋,而且考核結(jié)果也是醫(yī)院制訂相應(yīng)的人事決策與措施的重要依據(jù)。如果缺少對(duì)業(yè)績(jī)、能力的考評(píng),只依賴管理者的主觀評(píng)價(jià)制定政策、措施,一定會(huì)出現(xiàn)偏差。所以,必須制定出科學(xué)、客觀的經(jīng)治醫(yī)師績(jī)效評(píng)估和考核方案和制度,對(duì)每位經(jīng)治醫(yī)師的工作能力和工作業(yè)績(jī)作出客觀而公正的評(píng)價(jià)。

　　2 經(jīng)治醫(yī)師績(jī)效考核和管理中存在的問題

　　2.1 對(duì)考核工作認(rèn)識(shí)不夠充分

　　考核工作作為人事工作的一項(xiàng)常規(guī)內(nèi)容每年甚至每個(gè)季度都在做。但是在進(jìn)行考核的過程中往往因?yàn)閷?duì)考核工作的重要性認(rèn)識(shí)不夠充分、沒有把績(jī)效考核作為管理的重點(diǎn)提到一定的高度來全盤考慮。因此在制定、實(shí)施考核方案的過程中缺乏創(chuàng)新思路,考核方式和內(nèi)容陳舊,沒有與醫(yī)院發(fā)展的主導(dǎo)思想緊密結(jié)合,不能突出考核的重點(diǎn),沒有發(fā)揮考核應(yīng)有的作用。

　　2.2 考核指標(biāo)的制定還有待于進(jìn)一步完善

　　在制定經(jīng)治醫(yī)師組考核指標(biāo)時(shí),往往是把科室考核指標(biāo)進(jìn)行簡(jiǎn)單的分解,沒有針對(duì)診療組與科室的區(qū)別點(diǎn)量身訂制符合實(shí)際需要的考核方案。在對(duì)不同科室的診療組進(jìn)行績(jī)效考核時(shí),往往由于不同科室之間診療組工作性質(zhì)、病種特點(diǎn)不同但考核方案相同而導(dǎo)致考核結(jié)果出現(xiàn)偏差。

　　2.3 對(duì)經(jīng)治醫(yī)師診療組的管理過程中出現(xiàn)的問題估計(jì)不足

　　2.3.1 科主任和經(jīng)治醫(yī)師的關(guān)系問題。經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)制實(shí)施后,經(jīng)治醫(yī)師的工作責(zé)任心明顯增強(qiáng),對(duì)診療組管理也更加盡職,科主任的日常管理作用被弱化。大型綜合性醫(yī)院由于人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜,診療組較多,科主任的行政協(xié)調(diào)作用往往難于發(fā)揮,勢(shì)必產(chǎn)生醫(yī)療安全隱患。

　　2.3.2 各診療組間的關(guān)系問題。經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)制實(shí)施后,引進(jìn)了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,各診療組為了提高工作量和工作效率,很可能出現(xiàn)爭(zhēng)奪病人等不良競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。另外,在重大搶救及疑難危重病人救治中需要多部門、多學(xué)科的配合,相對(duì)科主任負(fù)責(zé)制而言,經(jīng)治醫(yī)師之間的配合顯得不夠協(xié)調(diào)。

　　2.3.4 經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)制實(shí)施后的學(xué)科發(fā)展、學(xué)科建設(shè)問題。實(shí)行經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)制后,各診療組人員均由經(jīng)治與下級(jí)醫(yī)師經(jīng)雙向選擇自由組合而成,人員相對(duì)固定,導(dǎo)致住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)困難。與之配套的績(jī)效分配方案和考核方案導(dǎo)致診療組醫(yī)務(wù)人員把主要精力投入到臨床醫(yī)療工作中,對(duì)教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)與發(fā)展方面的思考和投入減少,勢(shì)必影響醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平提高。

　　3 完善和改進(jìn)經(jīng)治醫(yī)師績(jī)效考核和管理的對(duì)策

　　如何正確評(píng)價(jià)經(jīng)治醫(yī)師的貢獻(xiàn)與業(yè)績(jī),充分調(diào)動(dòng)各級(jí)員工積極性,是每個(gè)醫(yī)院在實(shí)施經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)制過程中都面臨的難題。只有不斷探索建立適合自身醫(yī)院發(fā)展需要的、科學(xué)、客觀、量化的績(jī)效考核KPI指標(biāo)體系,才能達(dá)到最大限度調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的積極性,促進(jìn)醫(yī)院工作的全面發(fā)展。

　　3.1 提高對(duì)經(jīng)治醫(yī)師績(jī)效考核和管理工作的重要性的認(rèn)識(shí)

　　經(jīng)治醫(yī)師績(jī)效考核和管理工作是醫(yī)院人事管理的重要內(nèi)容,醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要把此項(xiàng)工作作為一項(xiàng)重要工作來抓,提高對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí),充分認(rèn)識(shí)此項(xiàng)工作對(duì)經(jīng)治醫(yī)師的激勵(lì)作用和隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提高的重要促進(jìn)作用。各級(jí)管理者應(yīng)當(dāng)從思想上認(rèn)識(shí)到,考核工作是對(duì)每一位經(jīng)治醫(yī)師的綜合評(píng)價(jià),做好考核工作可以使經(jīng)治醫(yī)師明確自身能力和缺陷,為不斷提升自身綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平提供重要依據(jù)。

　　3.2 制定客觀合理的考核標(biāo)準(zhǔn)。

　　客觀合理的考核標(biāo)準(zhǔn)是做好經(jīng)治醫(yī)師績(jī)效考核和管理的基礎(chǔ)。在制定考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要從實(shí)際出發(fā),從臨床工作和學(xué)科建設(shè)的需要出發(fā),量身定做符合每一個(gè)臨床科室每一個(gè)經(jīng)治醫(yī)師崗位考核需要的考核標(biāo)準(zhǔn),在考核中才能做到有的放矢,考核結(jié)果才能客觀公正,才能作為制定政策、調(diào)整方案、獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。

　　3.3 及時(shí)完善相關(guān)制度和規(guī)范,對(duì)可能出現(xiàn)的問題作好解決預(yù)案。

　　3.3.1 強(qiáng)化科主任的管理權(quán)限和職責(zé)范圍。科主任作為科室的行政領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)科建設(shè)帶頭人,必須要有絕對(duì)的權(quán)威,科室成員要明確經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)制是在科主任領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行的,這樣才能確?？剖业耐暾院蛻?zhàn)斗力。經(jīng)治醫(yī)師雖然在本組內(nèi)擁有醫(yī)療終結(jié)權(quán),但是必須接受由科主任為首的質(zhì)量管理小組的監(jiān)督和考核,對(duì)各組的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),對(duì)違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象,科主任有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。

　　3.3.2 在抓好經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)制的同時(shí),協(xié)助科室制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和人才培養(yǎng)計(jì)劃,抓好學(xué)科建設(shè)。通過不斷調(diào)整績(jī)效考核指標(biāo),加大對(duì)科研、教學(xué)及學(xué)科建設(shè)重要性的導(dǎo)向作用,促進(jìn)整體學(xué)科的發(fā)展。通過相關(guān)政策和管理手段,協(xié)助科室構(gòu)建年齡結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的人才隊(duì)伍,為科室發(fā)展做好人才儲(chǔ)備。本著以臨床工作為基礎(chǔ)、科技創(chuàng)新為龍頭的發(fā)展宗旨,根據(jù)本科室的實(shí)際情況制定出具有創(chuàng)新性、科學(xué)性、可行性的學(xué)科發(fā)展規(guī)劃,為科室發(fā)展指明方向。

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