摘要：本文結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理的實際，闡述了當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題，提出了完善醫(yī)院財務(wù)管理的幾點措施及建議。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理；風(fēng)險；財務(wù)管理

　　一、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題

　?。ㄒ唬┊?dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中缺乏風(fēng)險意識

　　醫(yī)院引入市場競爭機制，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，建立自我發(fā)展的新機制與財務(wù)制度，才能得到高效的發(fā)展。在計劃經(jīng)濟下，醫(yī)院的各項事業(yè)基本由國家包辦，財政是主要的資金供應(yīng)者，單位需要錢就向財政要，不存在市場經(jīng)營風(fēng)險，更不存在關(guān)門倒閉等問題。造成財務(wù)管理人員風(fēng)險意識淡薄市場經(jīng)濟要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險意識，醫(yī)院作為獨立的經(jīng)營單位，也存在著財務(wù)風(fēng)險。如果醫(yī)院長期經(jīng)營不善，收不抵支，年年出現(xiàn)虧損狀況，這個醫(yī)院必將被兼并或者破產(chǎn)。

　?。ǘ┽t(yī)院財務(wù)管理中，成本核算不科學(xué)

　　市場經(jīng)濟下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟效益。因此要求醫(yī)院引入成本機制，實現(xiàn)效益最大化。在成本核算上醫(yī)院應(yīng)改變現(xiàn)行的成本核算，不應(yīng)只分獎金算物價的辦法，應(yīng)采用全面成本管理法，全面成本管理的目的就是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務(wù)成本優(yōu)勢和運營成本。

　?。ㄈ┴攧?wù)人員索質(zhì)較低，缺乏應(yīng)有的培訓(xùn)和考核制度

　　醫(yī)院系統(tǒng)財務(wù)人員普遍索質(zhì)不太高，大多數(shù)是成人函授、夜大、電大或高中畢業(yè)生，對賬務(wù)核算及監(jiān)控體系沒有全面的了解。部分醫(yī)院財務(wù)負(fù)責(zé)人只會報銷審批而不懂會計核算、監(jiān)管和控制，分析問題解決問題的能力較差，沒有能力進(jìn)行合理的會計核算和人員分工。另外，醫(yī)院也缺乏應(yīng)有的會計基本知識培訓(xùn)，現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)和會計制度是1998年衛(wèi)生部、財政部根據(jù)事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則和會計準(zhǔn)則制定的。該制度本身具有一定的缺陷性，只涉及常規(guī)的會計核算業(yè)務(wù)，對會計政策變更、債務(wù)重組、醫(yī)院的合并等的會計處理沒有明確規(guī)定；另一方面制度兼有企業(yè)和事業(yè)的成份，該制度運行時間較短，對于長期從事事業(yè)和企業(yè)會計的人員都是個新課題，對這些制度的比較性培訓(xùn)力度不夠，造成容易誤用其他制度的核算力法。

　　二、完善醫(yī)院財務(wù)管理的措施及建議

　?。ㄒ唬┙⒔∪攧?wù)制度，加強經(jīng)濟核算和監(jiān)督，創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，完善內(nèi)控制度

　　建立健全各項財務(wù)規(guī)章制度使醫(yī)院的各種經(jīng)濟行為要做到有法可依、有章可循、照章辦事，實現(xiàn)規(guī)范化管理，加強醫(yī)院經(jīng)濟核算是醫(yī)院財務(wù)管理的重要任務(wù)。醫(yī)院要提高資金的使用效率，利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。內(nèi)部控制環(huán)境的優(yōu)化，內(nèi)部控制環(huán)境的好壞，直接影響到醫(yī)院內(nèi)部控制的遵循和執(zhí)行，以及醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)、整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。醫(yī)院要充分利用各種形式和渠道宣傳有關(guān)的政策規(guī)章，宣傳內(nèi)控制度在規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為、促進(jìn)管理、提高經(jīng)濟效益和維護合法權(quán)益等方面所起的重大作用，爭取各級領(lǐng)導(dǎo)和職工對內(nèi)控工作的重視和支持。貫徹相互牽制原則和協(xié)調(diào)配合原則，醫(yī)院在辦理經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動要貫徹這一原則時，要避免只管牽制錯弊而不顧辦事效率的機械做法。必須做到既相互牽制又相互協(xié)調(diào)，從而在保證質(zhì)量、提高效率的前提下完成醫(yī)院經(jīng)營任務(wù)。加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制，建立科學(xué)、嚴(yán)密的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度是安全、有效的財務(wù)管理的基礎(chǔ)。強化內(nèi)部審計制度，切實加強內(nèi)部考核、監(jiān)督、制約機制，將內(nèi)部審計人員從會計、財務(wù)人員中分離出來，建立獨立內(nèi)部審計機構(gòu)或設(shè)置專職的內(nèi)部審計人員，并直接對院委會負(fù)責(zé)，這樣才能真正發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計的作用。

　?。ǘ嵭腥骖A(yù)算，強化資金收入、支出管理，提高資金使用效率

　　加強醫(yī)院預(yù)算管理有利于合理配置醫(yī)院資源，實現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作。因此在編制預(yù)算時，要靈活運用各種預(yù)算編制方法，編制出科學(xué)、合理的預(yù)算。

　　1.編制收入預(yù)算時要參考以前年度預(yù)算執(zhí)行情況，根據(jù)預(yù)算年度收入的增減因素測算、編制收入預(yù)算。應(yīng)特別注意的是：不得將上年的非正常收入作為編制預(yù)算收入的依據(jù)。

　　2.編制支出預(yù)算時要周全，重點保證三類支出：即人員費用、基本公用費用（如水、電、燃料、藥品、材料等的費用）和醫(yī)院發(fā)展費用（如設(shè)備購置費用、修繕費用等），這是醫(yī)院支出的重點。在編制預(yù)算時要保證重點，兼顧一般，合理安排。

　　3.建立定期分析檢查制度，在費用預(yù)算執(zhí)行過程中，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對實際發(fā)生額與預(yù)算差異進(jìn)行分析，找出原因，以便調(diào)整及進(jìn)行重點控制，保證醫(yī)院預(yù)算與實際執(zhí)行結(jié)果的一致。同時，將預(yù)算檢查結(jié)果與獎懲制度掛鉤。以財務(wù)科為資金管理單位，建立健全管理制度，確保資金運行安全。積極合理組織收入，統(tǒng)籌安排資金，為有效投放、合理消耗打下基礎(chǔ)。醫(yī)院要嚴(yán)格按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收取各項醫(yī)療服務(wù)費用，用以補償醫(yī)療服務(wù)消耗。嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計劃所規(guī)定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財政、財務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍。各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。

　　（三）加強財產(chǎn)物資管理

　　1.藥品材料是進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)工作必要的物質(zhì)條件，藥品管理的效果會直接影響醫(yī)院的正常工作和經(jīng)濟效益。各醫(yī)院都應(yīng)建立藥事管理組織，確保用藥安全有效。采購、藥庫管理人員負(fù)責(zé)全院的藥品采購供應(yīng)工作，根據(jù)每月由計算機輸出各類藥品消耗動態(tài)，按時編制藥品分期采購計劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)后方可采購。特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，在保證業(yè)務(wù)活動的前提下，努力降低庫存占用，節(jié)約消耗，加速藥品資金的周轉(zhuǎn)。

　　2.固定資產(chǎn)是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。醫(yī)院應(yīng)保護固定資產(chǎn)的安全完整，提高設(shè)備使用效率，做好固定資產(chǎn)的維修工作，使固定資產(chǎn)經(jīng)常處于正常使用狀態(tài)。最后，要定期對財產(chǎn)物資進(jìn)行全面清查盤點，及時發(fā)現(xiàn)和堵塞管理中的漏洞，妥善處理和解決出現(xiàn)的各種問題，做到賬實相符。

　?。ㄋ模┙∪珒?nèi)部控制制度和內(nèi)部審計制度，保證醫(yī)院經(jīng)營活動合理合法

　　內(nèi)部控制制度是醫(yī)院經(jīng)營管理體系中不可缺少的一部分，目前，醫(yī)院普遍對內(nèi)部控制制度重視不夠，對防范財務(wù)風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控機制的認(rèn)識不足，使一些控制制度流于形式。因此，醫(yī)院應(yīng)從會計工作的實際情況出發(fā)，健全內(nèi)部控制制度，使醫(yī)院各部門、各崗位相互監(jiān)督、制約和聯(lián)系。加強監(jiān)督及內(nèi)部審計制度，健全各項經(jīng)費開支制度，加大約束力，強化資金管理，使有限的資金用在刀刃上，為醫(yī)院的發(fā)展生存，為醫(yī)院更好地參與社會競爭奠定堅實的基礎(chǔ)。

　　（五）強化醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)

　　隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子計算機已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院會計核算和財務(wù)管理的各個方面，發(fā)揮著越來越大的作用。醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)、收費管理系統(tǒng)、后勤供應(yīng)及計劃財務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)既獨立完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制，構(gòu)成醫(yī)院完整的財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。通過醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，加強醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率，降低運行成本，使信息資源共享，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確的財務(wù)指標(biāo)，真正實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟核算的現(xiàn)代化管理。

　?。┘訌娯攧?wù)人員的職業(yè)道德教育，提高財務(wù)人員的素質(zhì)。

　　不斷提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)及財務(wù)管理水平，對于將財務(wù)管理工作推向規(guī)范化、科學(xué)化的運行軌道具有十分重要的意義。要加強財務(wù)人員財經(jīng)法規(guī)和財務(wù)管理知識的學(xué)習(xí)，促使其掌握并靈活運用現(xiàn)代財務(wù)管理的方法。不斷提高政治素質(zhì)，做到廉潔奉公、依法辦事、敢于同一切違反財經(jīng)紀(jì)律的行為作斗爭。醫(yī)療單位的在職財務(wù)人員應(yīng)自覺參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，努力把自己培養(yǎng)成為適應(yīng)社會需要的復(fù)合型管理人才。

　　綜上所述，加強醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理的一個重要方面，必將日益得到完善和發(fā)展，必將日益發(fā)揮出其巨大的作用，極大地促進(jìn)醫(yī)院向現(xiàn)代化管理邁進(jìn)。