摘要：我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),具備公益性和市場經(jīng)營性這兩大特點。醫(yī)院財務管理的好壞,直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展,面對激烈的市場競爭,做好新形勢下醫(yī)院財務管理工作,對于提高醫(yī)院整體效益,增強醫(yī)院的凝聚力和生命力具有十分重要的意義。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深入及我國新醫(yī)改方案的頒布和實施,醫(yī)院財務管理中存在的難點問題日漸顯露,如在觀念上、管理機制問題、管理的內(nèi)容和方法、人員素質(zhì)等方面。如何面對醫(yī)院財務管理中的難點問題,本文結合工作實際和教學經(jīng)驗,從更新理財觀念、實施全面管理,加強財務資金管理、加強成本核算和提高財務人員的素質(zhì)方面提出了相應的解決辦法。

　　關鍵詞：醫(yī)院管理 財務管理 全面預算管理

　　當前,備受關注的新醫(yī)改方案已經(jīng)出爐,提出三年內(nèi)實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,切實緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題。到2020年,覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將基本建立,屆時人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),具備公益性和市場經(jīng)營性這兩大特點。在這種形勢下,醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展,就不得不重視自身競爭力的不斷提高,在救死扶傷的同時也不得不考慮自身的經(jīng)濟效益問題。對于醫(yī)院的整個管理來說,財務管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心,是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)院管理的重要組成部分。財務管理的好壞,直接影響到企業(yè)的生存與發(fā)展,隨著新醫(yī)改方案的確立,醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深入,醫(yī)院財務管理中存在的各種問題日漸顯露,如何完善醫(yī)院財務管理體系,使其在競爭激烈的市場環(huán)境中立于不敗之地,是目前醫(yī)院財務管理中急需解決的問題。本文就新形勢下醫(yī)院財務管理的存在的幾個問題做以探討,并提出相應的對策。

　　1. 觀念問題

　　目前,在我國衛(wèi)生領域,大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院,以體現(xiàn)社會福利為主,投入不計成本,產(chǎn)出不計效益。醫(yī)院財務管理觀念陳舊,領導重視程度不夠,管理模式僵化造成這種局面的原因主要有三個方面:首先,醫(yī)院財務管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專門設置財務總監(jiān)或總會計師這一管理崗位,由高素質(zhì)的經(jīng)濟人才全面負責經(jīng)濟管理,追求經(jīng)濟效益最大化;而醫(yī)院由醫(yī)學專家即院領導兼職財務管理,醫(yī)院領導大部分是醫(yī)療部門的學科帶頭人或醫(yī)學專家,在專業(yè)技術方面他們是強者,但在經(jīng)濟管理方面他們的了解就近乎零,如對財政補償機制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。讓這些醫(yī)學專家來負責醫(yī)院經(jīng)濟管理,其弊端非常突出,難以形成內(nèi)部制約和牽制,直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。其次,醫(yī)院管理者的經(jīng)營意識較差,市場意識不強,有些醫(yī)院基于自身的種種原因,沒有將財務管理納入企業(yè)管理的有效機制中,缺乏現(xiàn)代管理的理念。最后,公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式,實行差額預算管理,資產(chǎn)單純國有化。這種管理模式是計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物,無法適應新的經(jīng)濟形勢的需求。長此下去,醫(yī)院宏觀控制能力就會失調(diào),不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。

　　因此,必須轉(zhuǎn)變財務工作重心,更新理財觀念。醫(yī)院目前面臨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革。首先,醫(yī)院管理者應該意識到,加強財務管理是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理的有效途徑和方法,也是直接關系到提高醫(yī)院管理質(zhì)量,取得經(jīng)濟效益和社會效益的關鍵問題。加強和更新理財觀念是市場經(jīng)濟形勢下醫(yī)院財務管理成功與否的基石。所以要將理財融合到日常的管理工作中,使全體職工自覺主動參與到醫(yī)院成本控制等理財活動中來。其次,醫(yī)院財務工作重心由會計核算向財務管理轉(zhuǎn)移,使財務工作從原來獨立、封閉狀態(tài)發(fā)展到完全融入醫(yī)院管理整體。醫(yī)院要利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務,努力增收節(jié)支,提高資金使用效率。

　　2. 管理機制問題

　　醫(yī)院資金管理不科學,首先,融資渠道單一,缺乏風險意識,目前,醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生單位,尚未建立獨立的、多渠道的融資體系,融資渠道單一,且融資成本高、風險大。有的醫(yī)院在融資過程中,不能選擇合理的融資渠道和融資方式,對資金結構不能進行科學的分析,造成資本結構不合理,存在潛在的財務危機。其次,投資管理存在盲目性。投資管理是醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容,醫(yī)院投資存在盲目性,醫(yī)院采購部門未曾分析設備的服務需求和醫(yī)院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率, 而盲目購進一些大型的醫(yī)療設備,造成醫(yī)院資金的浪費。有的醫(yī)院在基建、設備投資等大型投資活動中,缺乏項目可行性研究,缺乏風險與報酬的衡量,造成資源浪費嚴重。

　　所以必須加強資金管理,提高資金使用效益。資金猶如一個組織的血液,其管理水平如何將直接影響經(jīng)濟效益。 加強資金管理,提高資金的使用效益,是醫(yī)院財務管理工作的重點。醫(yī)院的發(fā)展,離不開資金的支持。醫(yī)院應高效率地運用資金,提高資金的使用效率,降低資金的使用成本,高效、合理分配資金的使用。

　　首先,在籌資管理方面 。隨著醫(yī)療制度的改革醫(yī)院競爭更加激烈,醫(yī)院對資金的需求很大。目前醫(yī)院的資金主要有三個來源,一是政府的財政補助,二是藥品的差價收入,三是醫(yī)療服務收入。隨著國家財政狀況和醫(yī)院分配關系的變化,醫(yī)院資金的三個來源也正發(fā)生深刻的變化。國家財政對醫(yī)院的補助占醫(yī)院總支出的比例逐年下降;藥品銷售的差價收入也隨著藥品價格的改革大幅度降價而萎縮;政府出于對醫(yī)院的定性,醫(yī)療服務收入被控制在成本以內(nèi)。以上三個方面情況使醫(yī)院資金來源嚴重不足。合理籌措醫(yī)院建設發(fā)展資金已成為醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化下,醫(yī)院應解放思想,更新觀念,拓寬籌資渠道,結合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金,解決醫(yī)院資金短缺的問題。

　　其次,在投資管理方面。市場經(jīng)濟下,醫(yī)院要不斷提高資金使用的效益。財務人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟活動的職責,合理安排使用資金,參與醫(yī)院大型項目、設備購置的可行性論證,切實保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的合法性、合理性和經(jīng)濟性。財務人員通過綜合的運算方法,對項目投資科學地加以分析評判,為醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況、存在問題、發(fā)展趨勢和解決方案提供經(jīng)濟分析結果,參與經(jīng)濟決策做好參謀,向決策管理要質(zhì)量、要效益。醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購置醫(yī)療設備、基本建設以及并購其他醫(yī)院等。現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設備采購一般由領導或使用部門提出。對醫(yī)院購置和更新設備特別是大中型設備前,財務部門應積極參與,對設備的使用率和投資回報等作全面、充分的市場調(diào)研、預測,作出可行性研究分析,以免盲目購置,造成資金浪費。

　　3. 管理的內(nèi)容與方法問題

　　醫(yī)院財務控制薄弱,主要表現(xiàn)在以下三個方面:一是對現(xiàn)金管理不嚴,有的醫(yī)院資金使用缺乏計劃性,造成資金閑置或不足,使財務陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫(yī)院存貨不能準確計量,造成月末占用資金與其營業(yè)額不成比例。三是固定資產(chǎn)家底不清。由于多年來醫(yī)院實行差額預算管理,每年除正常的國家財政補助經(jīng)費外,還可以從上級主管部門爭取一些資金,造成醫(yī)院經(jīng)營無壓力,浪費嚴重。因此,做好財務預算,實行全面預算管理。全面預算,充分考慮貨幣資金的時間價值,實現(xiàn)對資金流量的嚴格控制。在執(zhí)行財務預算中,實行“一支筆、兩條線”相結合的辦法來管理醫(yī)院資金。“一支筆”是指醫(yī)院的資金在全面預算的前提下,只能有一位院領導負責統(tǒng)籌安排。“兩條線”是指醫(yī)院要嚴格控制收支兩條線,實行財務統(tǒng)管,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益,即醫(yī)院各部門、各渠道的資金收入全部納入財務預算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用,不允許任何部門保留“小金庫”自收自支。

　　同時加強成本核算,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。實行醫(yī)療成本核算。要搞好醫(yī)療成本核算類型,借鑒企業(yè)、商業(yè)成本核算經(jīng)驗,確定成本核算對象及其方法。打破在計劃經(jīng)濟的模式下形成的一整套舊的管理體制,由管理型變?yōu)榻?jīng)營型,強化財務平衡機制。在市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣,把管理作為主要一項來抓,適應社會經(jīng)濟的發(fā)展,要適應科室核算向成本核算的深化,適應商品經(jīng)濟的管理要求。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,加強內(nèi)部管理、減員增效、降低成本、健全財務審計制度,提高醫(yī)療技術、服務質(zhì)量,才能在未來競爭中領先。

　　4. 人員素質(zhì)問題

　　醫(yī)院財務人員素質(zhì)低,部分醫(yī)院領導的財務管理意識并不強,在對醫(yī)院進行管理的時候,只重視醫(yī)療業(yè)務管理,忽視了醫(yī)院的價值管理,這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費,使醫(yī)院的運行成本過高。醫(yī)院財務工作專業(yè)性極強,工作量大,因此,需要素質(zhì)較高的財務人才,但醫(yī)院普遍注重對醫(yī)療人員的培養(yǎng),并不重視對管理人員的培養(yǎng),這就使部分醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的財務管理人員,以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問題,不利于醫(yī)院競爭水平的提高。改進財務管理手段,提高會計人員素質(zhì) 勢在必行,醫(yī)院財務管理工作的主體是財務管理人員,現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈,對財務人員的素質(zhì)要求也越來越高。強化醫(yī)院領導財務管理意識,有利于財務管理人員做好財務管理工作,醫(yī)院領導有較強的財務管理意識,重視財務管理,醫(yī)院的財務管理工作才會做的更好。如今的財務會計人員不光是一個“核算型”人才,而且也應該是一個具有創(chuàng)新能力的復合型、知識型管理人才。在醫(yī)院財務管理中要適時地建立一個科學合理的選拔會計人才機制,充分調(diào)動會計人員努力學習業(yè)務的積極性,激勵更多的會計人才脫穎而出。同時,還要對會計人員的政治素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)提出更新、更高的要求,深入持久地抓好在職會計人員的培訓,組織開展繼續(xù)教育學習活動,提高專業(yè)理論知識,充分發(fā)揮會計管理的職能作用,使醫(yī)院的經(jīng)濟工作產(chǎn)生一個新的飛躍。

　　總之,新形勢下醫(yī)院財務管理是一項復雜而龐大的工程,提高與完善醫(yī)院的財務管理也絕非一朝一夕之事。這需要我們切實按照“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則,對醫(yī)院的財務活動進行統(tǒng)一管理,并不懈地共同努力財務管理系統(tǒng)的核心由會計核算向財務管理轉(zhuǎn)移,同時對醫(yī)院的財務管理人員也提出了更高的要求,要求財會人員具有先進的管理理念,將專業(yè)財務知識和最新經(jīng)營管理理念融合在一起,這樣才能適應醫(yī)院的發(fā)展,只有這樣,才能使醫(yī)院財務管理逐步走上規(guī)范化、制度化和科學化的軌道,真正提高財務管理水平,從而適應醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求,最終實現(xiàn)醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中謀求生存與發(fā)展的目標。

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