社會主義醫(yī)院是人民的福利事業(yè)，我們研究醫(yī)院經(jīng)濟管理問題，是要更好地發(fā)揮社會主義醫(yī)院為人民健康服務的作用，使有限的經(jīng)費發(fā)揮更大的效益。

　　建國三十多年來，我國醫(yī)院會計工作者，在黨的領導下，對于發(fā)展社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)核算做了大量的改革工作，對管好醫(yī)院經(jīng)濟做出了很大的貢獻，這是應當肯定的。但是，由于受左傾錯誤思想的影響，過去醫(yī)院經(jīng)濟管理，沒有按照客觀經(jīng)濟規(guī)律辦事，仍然存在不少問題。

　　科學技術的發(fā)展，使醫(yī)學的有關學科不斷地分化和綜合，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所經(jīng)營的項目越來越多，勞動分工越來越細，這些都影響著醫(yī)療機構的總體結構，馬克思在《資本論》中說過：“一個規(guī)模較大的直接勞動功共同勞動，都或多或少的需要指揮以協(xié)調(diào)個人的活動”。社會主義醫(yī)院是以共同勞動、分工協(xié)作為牲，它離不開統(tǒng)一領導，統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一管理，這樣就給醫(yī)院的經(jīng)濟管理帶來新的課題，臬才能適應新的形勢？各有關科室的經(jīng)濟責任怎樣建立？各級領導應當承擔那些經(jīng)濟責任？……維持現(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀，僅僅是加強了科室的部分很不完整的統(tǒng)計核算。但仍沒有改變建國三十多年來，醫(yī)院經(jīng)濟核算和管理上與當前社會主義經(jīng)濟規(guī)律很不相適應的經(jīng)濟管理狀況。

　　當前醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的主問題 ：

　　一、多年來受左傾錯誤思想的影響，醫(yī)院經(jīng)濟管理脫離了我國的國情，從上到下各級部門都片面地強調(diào)醫(yī)院是社會主義福利事業(yè)部門，不講按客觀經(jīng)濟規(guī)律辦事，不講經(jīng)濟核算和效果，更沒有根據(jù)社會主義的經(jīng)濟原則，給醫(yī)院確定一個保本收費和恰當?shù)挠杏媱澃幢壤�發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補貼標準，因而造成醫(yī)院認為經(jīng)濟賠之有理，補貼應當，所以在收費標準經(jīng)過三次大幅度的降低，再加上十年浩劫期間，有些藥品只提批發(fā)價不提零售價或只降低零售價不降批發(fā)價和搭配交易，結果工商企業(yè)部門利潤增加，損失轉嫁給醫(yī)療衛(wèi)生部門。這樣自然形成醫(yī)院在經(jīng)濟關系上，是用大包大攬的方法來管理，造成醫(yī)院越辦越窮，越辦越爛，特別是城市醫(yī)院。

　　二、醫(yī)院重醫(yī)療、輕管理，致使提高醫(yī)療質量缺乏應有的經(jīng)濟基礎。醫(yī)學科學做為一門科學技術被勞動力（體力的、腦力的）廣泛地應用，不同的是它的對象是“人”，醫(yī)院作為修理“人”的工廠，就應當在講求質量的前提下，同時也應當講求經(jīng)濟效果和“修理成本”。盡可能地改善勞動組織，改善經(jīng)營管理，充分地合理地運用已有的人力物力，盡可能地節(jié)約活勞動和物化勞動是社會主義經(jīng)濟效果的客觀要求。而醫(yī)院的經(jīng)濟效果，則正是成本管理的綜合反映。因此，不論現(xiàn)在和將來，都應當在開辟提高人民健康水平的醫(yī)學科學技術的同時，開辟降低成本的途徑，以取得最好的醫(yī)療質量，最大的經(jīng)濟效果，這就要講求經(jīng)濟核算，這一點恰恰是這此致年來我們所沒有做到的。因而造成一方面醫(yī)院經(jīng)濟上困境，每況愈下，一方面是大量的藥品、物資和設備儀器的積壓和浪費。

　　三、在醫(yī)療機構中藥房沒有貫徹商品流通的原則，因而千百萬應收的差價收不起來。馬克思在《資本論》中說：“G-W表示一個貨幣轉化為一個商品額；對買者來說，是他的貨幣轉化為商品，對賣者來說，則是他們的商品轉化為貨幣�！贬t(yī)院作為修理“人”的工廠，除有一定的專業(yè)技術外，還要有大量的藥品，材料，及各種消耗物資，這些都占用著大量的資金，在資金運動的循環(huán)過程中，幾乎每次都存在不同程度的差價。由于受極左思想的影響，我們違背了這個客觀經(jīng)濟規(guī)律，醫(yī)院是福利事業(yè)部門，而價值規(guī)律不起作用，所以長期放棄了經(jīng)營管理和核算，應當收的收不起來，應當給國家創(chuàng)造的盡管是為數(shù)很少的差價，反而沒有了，藥品、材料大量的流失浪費。更不要談設備的折舊、更新和人員工資，這種狀況習以為常。

　　四、從管理上講，醫(yī)療衛(wèi)生部門沒有“經(jīng)濟責任制”。實踐證明，辦醫(yī)院講醫(yī)療護理質量是對的，但是也要講經(jīng)濟效果和經(jīng)濟責任，而經(jīng)濟效果的高低，領導重視，醫(yī)護人員精心操作，干部精心管理，醫(yī)療質量就好，成本消耗相對的就低，設備利用率和經(jīng)濟效果就高，反之，醫(yī)療質量就不好，成本消耗就大，設備利用率就低，經(jīng)濟效果就差。由于醫(yī)院過去沒有分級管理的“經(jīng)濟責任制”，更沒有一個“經(jīng)濟立法”，各級領導對醫(yī)院的經(jīng)濟損失，不承擔任何經(jīng)濟責任，因而在醫(yī)院經(jīng)濟管理上，管和不管一個樣，在某些醫(yī)療衛(wèi)生單位，“管”反而更束縛了某些人的行動，因而實行經(jīng)濟管理得不到領導的支持，擺不到議事目程。

　　五、三十多年來，考核醫(yī)院工作的好壞，只強調(diào)門診量和幾大率，不強調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟效果，忽視了醫(yī)院會計核算在經(jīng)濟管理和成本管理中的地位和作用。在人們的思想認識上，會計就是記賬、算賬、報賬和對賬，看不到會計通過對過去經(jīng)營活動情況的匯集和總結，以及通過這個總結信息的反賬，正是醫(yī)院不斷地經(jīng)營活動的重要決策；看不到醫(yī)院各項經(jīng)濟指標又都與會計核算有縱橫交錯、不可分割的聯(lián)系；不能想象醫(yī)院在講座經(jīng)濟指標時，可以離開會計。馬克思在《資本論》中部析資本主義經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律的同時，曾對簿記在不同歷史社會發(fā)展條件下的職能，做了精辟的論述。指出：“過程越是按社會的規(guī)模進行，……做為過程的控制和概念總結的簿記就越是必要”。因此要全面搞好醫(yī)院經(jīng)濟管理，不斷提高經(jīng)濟效果，就必須發(fā)揮會計的職能作用。但在過去較長時間里，會計不同程度的失去了管理的職能 和決策作用。這一情況的長期存在，不但使醫(yī)院經(jīng)濟遭受損失，而且必然導致人們對會計的概念，抽象的認為是寫寫、算算的計算技術，受不到應有的重視。就我們衛(wèi)生教育部門來說，全國這么多醫(yī)學院校，沒聽說有“衛(wèi)生或醫(yī)學經(jīng)濟系”或“衛(wèi)生或醫(yī)療財會系”，工商企業(yè)每個省都有幾所中等工、商、行政財會專業(yè)學校，而唯有衛(wèi)生部門沒有。在配備財會人員上，也不講業(yè)務知識，有點文化就行。這種惡性循環(huán)的結果，又使衛(wèi)生系統(tǒng)財會隊伍的素質、會計的科學理論知識和具體業(yè)務水平大大下降，遠遠跟不上醫(yī)學科學發(fā)展的需要。而有一定會計基礎知識的財會人員，加入決策管理，往往又被“財權在誰手里”的問題引起爭議。時至今日，不能不說這是我們衛(wèi)生經(jīng)濟管理中的一個莫大損失。

　　黨的十一屆三中全會以來，為了適應新形勢的需要，要求會計核算工作，不但要做到記賬、算賬、報賬和對賬，而且要開展用賬；通過對經(jīng)營過程費用的控制與監(jiān)督，對過程中各項成本，預先進行分析比較，預測醫(yī)院的成本管理，達到既提高醫(yī)療質量，又增加收入，節(jié)約開支的目的。要做到這一點就要求會計核算以質量-成本-經(jīng)濟效果為核心，對醫(yī)院經(jīng)營過程的控制與管理是精確、嚴密、符合客觀實際的。否則，提供的各項數(shù)據(jù)，供院領導指揮經(jīng)濟管理必然導致決策失誤。因此，現(xiàn)在的會計核算辦法已不適應，必須改革會計核算辦法，使會計核算不僅要準確、及時、完整地核算醫(yī)院整體經(jīng)濟效果，而且要控制和管理專業(yè)科室的經(jīng)營過程，及具體技術采用的經(jīng)濟效果，把醫(yī)院內(nèi)部復雜的內(nèi)在聯(lián)系，通過科學的核算辦法組織起來。

　　綜上所述，除國家根據(jù)社會主義有計劃按比例發(fā)展的客觀經(jīng)濟規(guī)律，適當?shù)赜杏媱澋卣{(diào)增醫(yī)院的補助經(jīng)費，補助醫(yī)院經(jīng)濟上的元氣和在目前物價指數(shù)上漲的情況下，對醫(yī)院的收費標準，起碼做到保本收費外：

　　一、在各醫(yī)學院校，逐步設置“衛(wèi)生經(jīng)濟管理系”，以提高衛(wèi)生經(jīng)濟學的理論和研究水平，各省應根據(jù)情況設立中等衛(wèi)生財會專業(yè)或�？茖W校，以培養(yǎng)和發(fā)展有衛(wèi)生專業(yè)知識的會計，提高衛(wèi)生財會隊伍的素質，適應專業(yè)經(jīng)濟管理的需要。而衛(wèi)生專業(yè)也應當學“衛(wèi)生經(jīng)濟學”，以便把醫(yī)學科學和經(jīng)濟效果聯(lián)系起來。

　　二、應當建立適合于衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作的“經(jīng)濟立法”。從法律上加強各級醫(yī)療衛(wèi)生部門的經(jīng)濟責任，把權、責、利結合起來，要打破在經(jīng)濟管理中有權無責的局面。

　　三、改革現(xiàn)在的會計核算辦法：

　�。ㄒ唬┌熏F(xiàn)在醫(yī)院整體一級綜合核算，改為分級核算辦法。如果說財務、總務、醫(yī)務、人事各職能科室為“條條”的話，那么，各醫(yī)療、醫(yī)技專業(yè)科室則為“塊塊”。分級核算就是在財務上建立一套以塊塊為主的醫(yī)院經(jīng)營全過程的會計分級實體核算體制，將各個環(huán)節(jié)中的經(jīng)濟活動和效果全部分類或分項納入核算中，通過核算，對具體專業(yè)科室進行比較細致深入地比較分析，從而研究其經(jīng)濟活動的規(guī)律，把各個領域中權、責、利結合起來，把經(jīng)濟指標和效果落實到各科室領域中去以提高會計核算對經(jīng)營過程控制的職能作用。改變過去醫(yī)院整體核算中，經(jīng)濟責任不清，經(jīng)濟效果差，不計成本吃“大鍋飯”的醫(yī)院經(jīng)營管理辦法。

　�。ǘ�）分級核算辦法：

　　1、醫(yī)院一級收入科目不變，仍為業(yè)務、制劑、其他和經(jīng)費補助。但在業(yè)務收入一級科目之下，分別在門診，住院設內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、藥品費、透視、檢驗……二級收入明細科目，分別直接核算各專業(yè)科室的收入。

　　2、把現(xiàn)在醫(yī)院的業(yè)務支出一級科目，亦按分科核算的科室，設立相應的口徑一致的二級支出明細科目，核算各專業(yè)科室的工資、補助工資、職工福利費、公務費、業(yè)務費、藥品費、材料費等物化勞動和活勞動中必要的消耗費用。

　　3、設立“制劑支出”一級科目，核算醫(yī)院的制劑成本。

　　4、設立“輔助部門支出”一級科目，核算醫(yī)院為進行共同性的輔助工作，而又不能直接記入有關科室支出明細科目的所有間接消耗和費用。季、年末將“輔助部門支出”的數(shù)額，按工資或以科室費用比例分攤到各專業(yè)科室支出中去。

　　5、藥品管理辦法不變。

　　6、固定資產(chǎn)單位價值限額標準要提高，是否以150或200元為宜，構成條件不變。醫(yī)院按月分不同類型，按比例提取折舊費（更新維護費），作為專項基金留院自己使用，所提折舊直接記入志業(yè)科室支出，不能直接記入的，通過“輔助部門支出”科目分攤。

　　7、設立“低值易耗品基金”和“低值易耗品”科目，以加強低值易耗品的管理和核算。低值易耗品的攤銷，可劃一大杠，單位單價在多少元以上或一次經(jīng)批準領用大宗的，可采取分期攤銷的辦法。

　　8、設立“待攤費用”科目，按專業(yè)設戶，如低值易耗品待攤部分記入此科目，按期轉攤。

　　9、設立“政策性支出”科目，核算由于政策性開支而給醫(yī)院增加的費用，此項費用支出，主管或財政部門應當給予彌補。

　　10、上級撥入專項補助，設立“專項補助經(jīng)費”科目，把專項款和政黨經(jīng)費補助要分開，便于核算和管理。同時設置“專項支出”科目，與專項基金同屬�？顚Ｓ妙�，做到�？顚Ｓ�，專門列報。

　　11、相應地改變會計報表。

　　（三）醫(yī)院經(jīng)濟結構比較復雜，業(yè)務事項繁瑣，會計事項并不比一個工廠簡單多少。為科學組織核算，應改變現(xiàn)在資金收付復式記賬法，實行借貸記賬法。

　　通過以上會計核算辦法的改革，會計直接核算到專業(yè)科室，使醫(yī)院會計核算工作由整體綜合核算，擴展到分級專業(yè)核算，能具體考核塊上的勞動耗費和所得，能衡量某項經(jīng)濟活動或措施是否有利，借以考核其經(jīng)濟上的利弊得失。這樣，一可以名符其實地做到科室核算，二可以直接掌握專業(yè)科室的經(jīng)濟動態(tài)，提高專業(yè)科室管理的成本觀念，解決過去只管技術應用，開支向上伸手，不講成本消耗的矛盾，使各專業(yè)科室明確職責范圍、經(jīng)濟責任。使經(jīng)濟核算深入到專業(yè)技術領域中去，防止只管使用，不講成本效果的弊病。同時可以對各科的經(jīng)營過程進行比較精確、嚴密、符合客觀實際的控制和管理，做到成本分科準確，原始基礎資料詳盡完整，以提供可靠的數(shù)據(jù)決策意見。不但有利于醫(yī)院經(jīng)濟管理效果，而且有利于國家考核不同類型的醫(yī)院經(jīng)濟管理水平和補貼水平，為研究醫(yī)院經(jīng)濟工作方針、政策，制定計劃，確定有關的比例關系是有好處的。