定位不清導(dǎo)致稅收隱患 民營(yíng)醫(yī)院8%營(yíng)業(yè)稅取消無(wú)望

　　“民營(yíng)醫(yī)院營(yíng)業(yè)稅的取消取決于國(guó)家對(duì)營(yíng)業(yè)稅稅制的改革，營(yíng)業(yè)稅是地方政府的一大稅種，而取消營(yíng)業(yè)稅將改變地方政府和中央利益的調(diào)整，在目前中國(guó)稅制改革的議程中，是回避對(duì)現(xiàn)行營(yíng)業(yè)稅的改革，中期（5~7年）之內(nèi)都不可能做”。18日，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心第二研究室主任倪紅日的話，點(diǎn)中了參加中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院年會(huì)暨民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信發(fā)展論壇的民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)們的死穴。

　　這表明至少在5~7年之內(nèi)，被稱為影響民營(yíng)醫(yī)院“生死存亡”的營(yíng)業(yè)稅改革將難以突破。而記者經(jīng)過(guò)深入了解發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院所遭遇的稅收問題，更深層次則表現(xiàn)為中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革有待深化。

　　稅賦過(guò)重但稅改艱難

　　倪紅日透露，目前中央正在確定的稅制改革，主要分兩部分，一是統(tǒng)一各類企業(yè)稅收制度，主要是內(nèi)外資企業(yè)所得稅的合并；二是完善增值稅制度。“但很遺憾的一點(diǎn)是增值稅改革不擴(kuò)大范圍，仍然要征收營(yíng)業(yè)稅�！彼�說(shuō)。

　　“由于營(yíng)業(yè)稅的征收主要針對(duì)營(yíng)利性企業(yè)，如交通、建筑、餐飲和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且是財(cái)政稅收中收入最高的。因此這是造成營(yíng)業(yè)稅改革很難推進(jìn)的原因之一�！蹦呒t日認(rèn)為。

　　倪紅日還表示，目前稅制的確存在不合理的一面，如在征收33%的企業(yè)所得稅之后還要征收個(gè)人分紅所得稅，實(shí)際上這也屬于重復(fù)征稅�！暗�是牽涉到稅種的平衡問題，所以很難推動(dòng)。”

　　由于現(xiàn)行稅制的問題，民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展上遭遇嚴(yán)重的稅務(wù)瓶頸。中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院管理分會(huì)、原衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)張自寬則告訴《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者，營(yíng)利性醫(yī)院各項(xiàng)稅收總額，有的占醫(yī)院年?duì)I業(yè)額的10.6%，等于該院的利潤(rùn)率，也就是說(shuō)全部利潤(rùn)都要用于納稅；有的醫(yī)院的稅收負(fù)擔(dān)甚至超過(guò)了醫(yī)院的毛利率，全部利潤(rùn)用于納稅仍有缺口�？梢姡�民營(yíng)醫(yī)院的稅賦顯然過(guò)重。

　　但是，倪紅日表示，民營(yíng)醫(yī)院的稅制改革不可能離開中國(guó)稅改大背景單獨(dú)進(jìn)行。雖然有問題，但站在整個(gè)國(guó)家利益的角度來(lái)看，畢竟還是微弱的。

　　定位不清導(dǎo)致稅收設(shè)置隱患

　　“而民營(yíng)醫(yī)院稅制改革問題的實(shí)質(zhì)，實(shí)際上就是國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理需要進(jìn)一步深化改革的問題�！睆堊詫捳f(shuō)。張自寬表示，目前民營(yíng)醫(yī)院定位的不清楚，直接導(dǎo)致了民營(yíng)醫(yī)院稅收設(shè)置上的隱患。

　　記者了解到，目前全國(guó)4000家民營(yíng)醫(yī)院所適用的稅收準(zhǔn)則為，財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局于2000年7月10日發(fā)出的財(cái)稅[2000]42號(hào)《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，當(dāng)年，國(guó)務(wù)院同時(shí)頒發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》（簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）和《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》（簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》）而生。

　　張自寬說(shuō)，2000年開始，國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理制度，醫(yī)院開始被分為非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院兩類，而建國(guó)開始到2000年的50年間，國(guó)家相關(guān)政策并未如此界定，此前50年，中央財(cái)政部一再放寬了對(duì)私立醫(yī)院診所免稅的尺度。

　　《指導(dǎo)意見》和《實(shí)施意見》，直到現(xiàn)在還深遠(yuǎn)地影響著中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。而隨著市場(chǎng)的發(fā)展，矛盾也逐漸顯現(xiàn)。

　　對(duì)此，艾力彼醫(yī)院管理顧問有限公司總裁莊一強(qiáng)這樣分析：“非營(yíng)利性醫(yī)院可以不用交稅，但投資分紅是個(gè)問題，營(yíng)利性醫(yī)院則稅務(wù)太重，并且還沒有一個(gè)具體明確的政策和法律規(guī)章制度來(lái)規(guī)范。其次，隨著一些大資本集團(tuán)進(jìn)軍醫(yī)療領(lǐng)域，關(guān)于投資回報(bào)問題就會(huì)顯得尖銳起來(lái)，而且，這些大集團(tuán)參與公立醫(yī)院的股份制改造是不易于掌控的，其對(duì)投資回報(bào)的要求可能會(huì)更強(qiáng)烈一些。”

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　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類不合理

　　本報(bào)記者馮正軍邢少文發(fā)自廣州

　　民營(yíng)醫(yī)院定位不清是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)分類不合理。2004年4月，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院體制改革的指導(dǎo)意見》（征求稿）（簡(jiǎn)稱《意見征求稿》），擬改變這一狀況。

　　《意見征求稿》確實(shí)有許多新變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類從以前單純的營(yíng)利性與非營(yíng)利性兩類劃分調(diào)整為政府辦公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中，社會(huì)辦公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支節(jié)余可提取30%作為投資者的投資回報(bào)。理論上，《意見征求稿》比2000年的《實(shí)施意見》劃分更科學(xué)了，投資者亦能獲得合理回報(bào)。

　　但《意見征求稿》最終未能施行。

　　在各種版本的原因中，普遍認(rèn)同的一種版本則是，政府原本是希望鼓勵(lì)社會(huì)資本參與醫(yī)療領(lǐng)域的改造，但考慮到來(lái)自于社會(huì)辦公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)既能申請(qǐng)財(cái)政撥款，又可以免征稅收，還能分紅，對(duì)公立醫(yī)院會(huì)沖擊很大。

　　“這種分類不合理，只是方便衛(wèi)生部門的管理而已，而沒有從配合醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革和資產(chǎn)重組的角度出發(fā)�！币晃粚＜胰绱嗽u(píng)價(jià)。

　　于是民營(yíng)醫(yī)院寄希望于醫(yī)院能進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。但是，隨后的各種信息顯示的可能為：產(chǎn)權(quán)制度改革或者市場(chǎng)化并非衛(wèi)生部下一步城市醫(yī)療改革的核心內(nèi)容。

　　“如果事態(tài)的發(fā)展果真如此，那么在未來(lái)幾年內(nèi)，民營(yíng)醫(yī)院的定位問題依然將是模糊的，民營(yíng)醫(yī)院稅制改革根本無(wú)法談起，全國(guó)4000家民營(yíng)醫(yī)院將依然無(wú)法改變?cè)诠�立醫(yī)院夾縫中求生存的局面。”一位與會(huì)民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)感慨地說(shuō)。