10家醫(yī)院2003年度財(cái)務(wù)收支及藥品購(gòu)銷情況審計(jì)結(jié)果

（二○○六年三月二十九日公告）

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》的規(guī)定，2004年，審計(jì)署組織對(duì)衛(wèi)生部及北京市所屬10家醫(yī)院2003年度財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行了審計(jì)，并就相關(guān)藥品、醫(yī)療器械購(gòu)銷價(jià)格情況延伸調(diào)查了部分醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)銷企業(yè)。

　　一、審計(jì)情況及審計(jì)意見(jiàn)

　　這次審計(jì)的10家醫(yī)院均為三級(jí)甲等醫(yī)院，財(cái)政上實(shí)行“核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的預(yù)算管理體制。2003年10家醫(yī)院醫(yī)療收支虧損7.52億元，藥品收支盈余3.82億元，醫(yī)療虧損靠藥品盈余和財(cái)政補(bǔ)助來(lái)彌補(bǔ)的狀況比較明顯。當(dāng)年各醫(yī)院努力克服“非典”疫情帶來(lái)的影響，積極改善財(cái)務(wù)狀況，基本保證了醫(yī)療、科研和教學(xué)等各項(xiàng)事業(yè)的需要。但通過(guò)審計(jì)和審計(jì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)群眾看病貴的問(wèn)題尚未得到妥善解決。10家醫(yī)院2003年平均每門(mén)診人次收費(fèi)307元，比上年增長(zhǎng)8.8%；每病床日平均收費(fèi)1006元，增長(zhǎng)10.9%.造成這一問(wèn)題的主要原因：

　　一是有的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)虛報(bào)成本，造成一些藥價(jià)虛高。隨機(jī)抽查5家藥廠的46種藥品，有34種制造成本申報(bào)不實(shí)，平均虛報(bào)1倍多。隨機(jī)抽查10家醫(yī)院2003年銷售給患者的105種藥品發(fā)現(xiàn)，因企業(yè)虛報(bào)其中一些藥品的生產(chǎn)成本導(dǎo)致患者多負(fù)擔(dān)1052萬(wàn)元，占醫(yī)院實(shí)際收費(fèi)3744萬(wàn)元的28%.

　　二是醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)，牟取暴利。抽查6類35種進(jìn)口一次性醫(yī)療器械，最終賣(mài)給醫(yī)院的價(jià)格平均為報(bào)關(guān)價(jià)的3.34倍。例如用于心臟手術(shù)的某規(guī)格球囊，報(bào)關(guān)價(jià)為每個(gè)496元，一級(jí)代理商批發(fā)給二級(jí)代理商時(shí)達(dá)到3600元，二級(jí)代理商再轉(zhuǎn)手賣(mài)給醫(yī)院時(shí)驟升到7000元，兩次倒手加價(jià)13倍多。

　　三是有些醫(yī)院在采購(gòu)中收取各類折扣、回扣，直接或間接加重了患者負(fù)擔(dān)。據(jù)查，2001年以來(lái)10家醫(yī)院收取藥品和醫(yī)療器械廠商等支付的各種折扣、回扣、贊助等約3億元。由于醫(yī)院未將這部分資金用以抵消藥品和醫(yī)療器械售價(jià)，而是大部分作為醫(yī)院盈利或用于購(gòu)置設(shè)備等支出，最終還是增加了患者的負(fù)擔(dān)。除醫(yī)院外，有關(guān)個(gè)人索取和收受回扣的現(xiàn)象也屢禁不止。

　　四是有些醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)，增加了群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。審計(jì)抽查10家醫(yī)院2003年至2004年8月的部分醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)違規(guī)向患者多收費(fèi)1127萬(wàn)元。其中，醫(yī)療檢查多收費(fèi)825萬(wàn)元，藥品多收費(fèi)302萬(wàn)元。

　　對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的違反財(cái)經(jīng)法規(guī)的問(wèn)題，審計(jì)署已按照國(guó)家法律、法規(guī)的規(guī)定，出具了審計(jì)報(bào)告，下達(dá)了審計(jì)決定書(shū)。涉嫌犯罪的，已移送有關(guān)部門(mén)處理。同時(shí)，審計(jì)署建議：價(jià)格主管部門(mén)應(yīng)改進(jìn)價(jià)格管理方式方法，從嚴(yán)審核制藥企業(yè)生產(chǎn)成本，堵住藥品價(jià)格虛高的源頭；加強(qiáng)對(duì)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)醫(yī)療器械價(jià)格的監(jiān)管，嚴(yán)格控制中間流通環(huán)節(jié)，必要時(shí)應(yīng)依法進(jìn)行價(jià)格干預(yù)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，努力降低醫(yī)療成本。衛(wèi)生主管部門(mén)等應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督檢查，杜絕亂收費(fèi)行為。有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，嚴(yán)厲打擊各種收受回扣行為；進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步減少以藥補(bǔ)醫(yī)，盡快解決藥品費(fèi)用高、群眾看病貴的問(wèn)題。

　　二、審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改情況

　　10家醫(yī)院對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題高度重視，有的醫(yī)院在審計(jì)過(guò)程中即著手進(jìn)行整改。審計(jì)決定下達(dá)后，各醫(yī)院對(duì)違規(guī)收費(fèi)等問(wèn)題及時(shí)作出了上繳財(cái)政、歸還原資金渠道，調(diào)整賬務(wù)等處理；涉及追究有關(guān)人員責(zé)任的，已對(duì)責(zé)任人進(jìn)行了相應(yīng)的處理、處分。整改落實(shí)率已達(dá)到95%以上。

　　各醫(yī)院在認(rèn)真落實(shí)審計(jì)決定的同時(shí)，還專門(mén)成立了由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的整改領(lǐng)導(dǎo)小組，層層落實(shí)責(zé)任，部署和開(kāi)展相關(guān)整改工作。一是按《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)所有收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行了認(rèn)真清理，取消了自行收費(fèi)項(xiàng)目，并且公示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，防止亂收費(fèi)行為發(fā)生。一些醫(yī)院還對(duì)財(cái)務(wù)管理、物資采購(gòu)、藥品管理、醫(yī)療器械管理的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)清查和監(jiān)控，健全監(jiān)管機(jī)制，堵塞管理漏洞。二是采取積極措施，如降低藥品收費(fèi)、嚴(yán)格控制醫(yī)療器械采購(gòu)、加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)管理和開(kāi)展全成本核算等，努力降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。三是建章建制，加強(qiáng)法制教育。如有的醫(yī)院建立和健全21項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，還有的醫(yī)院規(guī)范了醫(yī)療器械的購(gòu)置和管理，制定了《醫(yī)院高值耗材管理辦法》、《關(guān)于醫(yī)用耗材購(gòu)置的規(guī)定》等制度。一些醫(yī)院召開(kāi)干部職工大會(huì)，進(jìn)行全面普法教育，增強(qiáng)干部職工財(cái)經(jīng)法紀(jì)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平。

　　衛(wèi)生部高度重視審計(jì)結(jié)果，采取了許多措施，加強(qiáng)醫(yī)院管理，推進(jìn)相關(guān)改革。一是督促檢查各醫(yī)院落實(shí)審計(jì)決定，要求各醫(yī)院建立審計(jì)落實(shí)督辦制度，超期仍未執(zhí)行審計(jì)決定的，追究有關(guān)人員責(zé)任。二是圍繞完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)部屬（管）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作意見(jiàn)的通知》、《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》，要求各醫(yī)院增強(qiáng)依法理財(cái)意識(shí)，建立健全內(nèi)控制度，進(jìn)一步實(shí)行醫(yī)藥招標(biāo)或集中采購(gòu)，嚴(yán)禁亂收費(fèi)，規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算和分配制度等。三是加強(qiáng)對(duì)部屬醫(yī)院院長(zhǎng)和財(cái)務(wù)處長(zhǎng)的培訓(xùn)，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部和醫(yī)務(wù)人員的法制觀念。四是將2005年作為“醫(yī)院管理年”，在全國(guó)范圍內(nèi)規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院的管理工作。五是積極推進(jìn)深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)工作，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，控制醫(yī)藥費(fèi)用，以緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。

　　發(fā)展改革委對(duì)審計(jì)反映的醫(yī)藥購(gòu)銷價(jià)格問(wèn)題和相關(guān)建議也予以高度關(guān)注，采取了一系列加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格管理、整頓醫(yī)藥流通秩序的措施。一是大幅降低22種藥品價(jià)格，平均降價(jià)40%，降價(jià)金額約40億元。二是決定選擇部分藥品試行從出廠環(huán)節(jié)開(kāi)始控制價(jià)格，從源頭抓起，并限制藥品流通環(huán)節(jié)的加價(jià)。目前試點(diǎn)藥品目錄已公布，2006年內(nèi)將制定具體價(jià)格。三是加強(qiáng)對(duì)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品和醫(yī)療器械的價(jià)格監(jiān)管，研究提出了具體措施，將在征求各方面意見(jiàn)后正式公布實(shí)施。四是積極準(zhǔn)備盡快全面降低藥品價(jià)格，壓縮醫(yī)院銷售藥品的實(shí)際加價(jià)率，進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)。

　　附件：審計(jì)衛(wèi)生部及北京市所屬10家醫(yī)院名單

　　衛(wèi)生部北京醫(yī)院

　　中日友好醫(yī)院

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院

　　北京協(xié)和醫(yī)院

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院

　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

　　北京友誼醫(yī)院