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辦理了特病必須備案嗎?特病備案與沒有備案有何不一樣。
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速問速答您好,是的,需要備案;辦理特種病在醫(yī)保報銷時和一般的區(qū)別如下: 特種病醫(yī)保報銷: 1、特種病需要審批,申報后到你選擇的醫(yī)院就醫(yī)都可以按特種病報銷; 2、住院一年內(nèi)不管住幾次醫(yī)院,只繳納一起付線,只要是在你選擇的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)就成, 一般病醫(yī)保報銷: 1、不需要審批,參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構(gòu)確定的定點零售藥店外購藥品。 2、參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。 3、參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。 辦理特種病手續(xù): 患規(guī)定病種疾病的參保人員,可持二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《基本醫(yī)療保險規(guī)定病種門診治療建議書》(長住外地人員可憑當(dāng)?shù)囟壖耙陨隙c醫(yī)療機構(gòu)出具的相關(guān)證明)、病歷和有關(guān)檢查、化驗報告等資料, 其中患有精神分裂癥、情感性精神病、兒童孤獨癥的,須持有精神病專科醫(yī)院或三級醫(yī)療機構(gòu)的精神病??瞥鼍叩挠嘘P(guān)醫(yī)療證明,至區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。在一個結(jié)算年度內(nèi),規(guī)定病種門診醫(yī)療費按住院醫(yī)療費結(jié)算,但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。符合上述辦理條件,可攜相關(guān)材料至社保中心辦理。 辦理特種醫(yī)保條件: 患惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術(shù)后需長期服用抗排異藥治療的參保人員,可提出“特殊病種”申請。 特種病具體有如下: 成人:糖尿病、慢性腎病、肝硬化(失代償期)、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、結(jié)核病、高血壓病、腦血管意外后遺癥、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、冠心病、風(fēng)心病、精神病、癌癥等15種。 兒童:白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴(yán)重器官衰竭(心、肝、腦、肺、腎)、先天性心臟病等5中疾病。
2022 03/30 14:35
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