（中國(guó)稅務(wù)報(bào)記者 陳佳賡）看個(gè)病多少錢(qián)，今后非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自己說(shuō)了算。近日，國(guó)家有關(guān)部門(mén)出臺(tái)放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格的政策。這是社會(huì)力量辦醫(yī)獲得的最新政策，而回顧非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，可以看到財(cái)稅政策始終在提供支持。

民營(yíng)醫(yī)院自定“看病錢(qián)”

醫(yī)療設(shè)備可以與三級(jí)醫(yī)院媲美，卻只能按二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；請(qǐng)來(lái)知名專(zhuān)家出診，掛號(hào)費(fèi)卻只能按二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；想提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)，卻由于沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)被限制……這些讓不少民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者大倒苦水的狀況將會(huì)改變。

近期，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源與社會(huì)保障部聯(lián)合公布《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》，出臺(tái)放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策措施。通知要求各�。▍^(qū)、市）今年6月底前向社會(huì)發(fā)布本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄，名錄之外的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。

據(jù)了解，目前，我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類(lèi)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)已實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，這次是進(jìn)一步放開(kāi)非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，2013年9月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，明確要求放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)多元化辦醫(yī)。此次三部委聯(lián)合公布的這個(gè)通知是貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院意見(jiàn)的具體措施。其首要的意義在于可以充分發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本加快進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，推動(dòng)多元化辦醫(yī)格局的形成，有助于緩解當(dāng)前看病難的矛盾。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬在接受采訪時(shí)指出，長(zhǎng)期以來(lái)，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)賣(mài)高價(jià)藥、過(guò)度用藥及過(guò)度檢查獲得更多的業(yè)務(wù)收入，醫(yī)療行為扭曲。

“放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以后，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有了自主調(diào)整其醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)的自由，可以通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，減少不必要用藥和檢查，在適度降低患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)保支付壓力的條件下，讓醫(yī)生通過(guò)服務(wù)，堂堂正正獲得合法收入。而且，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的規(guī)范，會(huì)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成明顯的競(jìng)爭(zhēng)壓力。可以說(shuō)，放開(kāi)非公立機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)是廢除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’格局的真正破冰之舉。”朱恒鵬說(shuō)。

財(cái)稅政策伴民營(yíng)醫(yī)院成長(zhǎng)

回顧民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展歷程，財(cái)稅政策始終在提供有力的支持。自2000年醫(yī)療市場(chǎng)開(kāi)放以來(lái)，國(guó)家多次推出鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的財(cái)稅政策。

如2000年7月，財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，給予營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) “3年免稅”的稅收優(yōu)惠政策，即對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)對(duì)其醫(yī)療服務(wù)收入免征營(yíng)業(yè)稅，對(duì)其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅，對(duì)其自用的房產(chǎn)、土地和車(chē)船分別免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車(chē)船使用稅；對(duì)非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入則更是免征各項(xiàng)稅收。

2010年12月，財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》，意見(jiàn)提出在稅收、政府投入、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、性質(zhì)變更和退出等方面，社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受一系列優(yōu)惠政策。在稅收方面，除延續(xù)“3年免稅”稅收優(yōu)惠政策外，對(duì)社會(huì)資本舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅。

這些財(cái)稅政策極大地鼓勵(lì)了社會(huì)資本向民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)域流動(dòng)，我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)快速發(fā)展，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、在崗職工數(shù)和服務(wù)量均不斷增長(zhǎng)。

據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，2012年，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已由2008年新一輪醫(yī)改前的5403所增長(zhǎng)到9786所，增長(zhǎng)率達(dá)81.1%。同期公立醫(yī)院數(shù)量則由14309所減少到13384所，占醫(yī)院總量比例從72.6%減少到57.8%。目前，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1萬(wàn)家，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院總數(shù)之比接近1∶1。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的資料也顯示，2013年1月~11月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次為64.1億人次,其中醫(yī)公立醫(yī)院21.7億人次，同比增幅僅為8.9%；民營(yíng)醫(yī)院2.4億人次，同比增幅達(dá)15.6%。盡管民營(yíng)醫(yī)院接診率不足4%，但卻以高于公立醫(yī)院近兩倍的增速快速增加，顯示出社會(huì)資本對(duì)民營(yíng)醫(yī)院介入程度在迅速提升。

稅收政策能再給力些嗎

雖然全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量上已占國(guó)內(nèi)醫(yī)院機(jī)構(gòu)總量的約50%，但民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場(chǎng)份額只有10%，床位數(shù)僅占約10%，民營(yíng)醫(yī)院總診療人次和住院人數(shù)與公立醫(yī)院相比均為1∶9，比例嚴(yán)重失衡；民營(yíng)醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中仍處于弱勢(shì)地位，而稅負(fù)則是羈絆民營(yíng)醫(yī)院腳步的一個(gè)重要因素。

山東省華夏醫(yī)院的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，要想讓社會(huì)資本大規(guī)模進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，政府必須善用稅收杠桿。他表示，按照現(xiàn)行政策，民營(yíng)醫(yī)院只能在一段時(shí)間內(nèi)享受免稅政策，目前雖然營(yíng)利性醫(yī)院的營(yíng)業(yè)稅免了，但所得稅仍高達(dá)25%。要想免除這些稅收，民營(yíng)醫(yī)院只能選擇轉(zhuǎn)制為非營(yíng)利性醫(yī)院，但這一方面需要相關(guān)部門(mén)的批準(zhǔn)，另一方面根據(jù)規(guī)定，轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I(yíng)利性醫(yī)院后，股東不能分紅，利潤(rùn)要全部投入再生產(chǎn)，這些規(guī)定在一定程度上限制了投資者轉(zhuǎn)型的積極性。

“稅收扶持政策能夠幫助民營(yíng)醫(yī)院茁壯成長(zhǎng)，民營(yíng)醫(yī)院之所以‘長(zhǎng)不大’，很大程度上是因?yàn)槿鄙賰?yōu)惠的稅收政策。”這位負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)，“反觀公立醫(yī)院，天然地屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，可以長(zhǎng)期享受免稅的優(yōu)惠。不但沒(méi)有稅收負(fù)擔(dān)，反而能夠獲得一定的財(cái)政補(bǔ)貼，其財(cái)政補(bǔ)貼大致占其總收入的8%~10%。民營(yíng)醫(yī)院不僅沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼，還要承擔(dān)至少8%的稅負(fù)。公立醫(yī)院還享受著國(guó)家科研資金補(bǔ)助，而民營(yíng)醫(yī)院卻幾乎很難分一杯羹。”

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，無(wú)論是營(yíng)利性醫(yī)院，還是非營(yíng)利性醫(yī)院，都具有一定的公益成分，其最終宗旨都是為了救死扶傷，都應(yīng)該享受稅收優(yōu)惠政策。