淄博市醫(yī)療保險處創(chuàng)新醫(yī)療保險基金管理模式
一是對各項醫(yī)療保險基金實行“市級統(tǒng)籌、分級管理、計劃控制、定額調(diào)劑”。對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一了征繳比例、醫(yī)療費報銷比例,規(guī)范了全市基金管理經(jīng)辦流程。
二是完善內(nèi)控管理機制,確;鸢踩\行。市級與區(qū)縣級在職能劃分上形成了相互制衡的“雙向”監(jiān)督機制,確保基金安全有效運行;實行以“總額控制、彈性結(jié)算”為主,以規(guī)定病種結(jié)算、危重病大額住院醫(yī)療費補貼為補充的復(fù)合式新型結(jié)算辦法;結(jié)合大病住院率,對各區(qū)縣醫(yī)療費用支出進(jìn)行指標(biāo)控制,引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機制;對參保人員跨區(qū)縣發(fā)生的醫(yī)療費用實行雙重審核,強化對住院費用支出的監(jiān)督;個人賬戶支付實現(xiàn)全市“一卡通”,個人賬戶醫(yī)療費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過網(wǎng)上銀行統(tǒng)一支付,方便了群眾就醫(yī)取藥和定點藥店、門診的結(jié)算。
三是基金財務(wù)管理實現(xiàn)“三統(tǒng)一”。統(tǒng)一更換全市醫(yī)保系統(tǒng)專版軟件,實現(xiàn)財務(wù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交互;統(tǒng)一全市醫(yī)保系統(tǒng)基金賬套和核算科目,提高核算質(zhì)量和報表準(zhǔn)確性;統(tǒng)一對全市定點醫(yī)院實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,參保病人可自主選擇定點醫(yī)院就醫(yī),按全市統(tǒng)一的報銷辦法結(jié)算。
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