3月29-30日，省政協副主席、民進四川省委主委張雨東率四川省政協調研組前往廣元調研統籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障工作，并給予高度評價。市委常委、市政府常務副市長王菲代表市委、市政府作了工作匯報。

　　一、廣元市情及勞動保障工作基本情況

　　廣元地處四川省北部、秦嶺南麓，位于嘉陵江上游，毗鄰陜西、甘肅兩省。1985年建地級市，轄蒼溪、旺蒼、劍閣、青川四縣和利州、元壩、朝天三區(qū)，幅員面積1.63萬平方公里，總人口310萬。其中城鎮(zhèn)人口64萬，農村人口246萬。“5·12”汶川特大地震以來，我們堅持以科學發(fā)展觀為指導，搶抓災后重建、擴大內需和西部大開發(fā)機遇，突出“提速加快、又好又快”主基調，深入實施資源轉化戰(zhàn)略，著力強化工業(yè)主導，積極發(fā)展低碳經濟，努力擴大項目投入，不斷深化改革開放，經濟運行態(tài)勢逐步實現從“止滑回升”向“提速加快”的重要轉變。2009年，經濟增速創(chuàng)建市以來新高。全年生產總值270.48億元，增長15.2%，增速居全省第五位。地方財政一般預算收入10.25億元，首次突破10億元大關，增長66.1%，增幅居全省第二位。固定資產投資取得歷史性突破。全社會固定資產投資完成439.07億元，增長158.1%，投資總量相當于建市以來前21年的總和。人民生活水平得到進一步提升。全社會消費品零售總額122.13億元，首次突破100億元大關，增長24.5%。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入11041元、增長15.6%，農民人均純收入3482元、增長10%。

　　2005年以來，在部和省廳大力支持下，我市勞動保障工作取得了長足發(fā)展。全市每年新增就業(yè)2.5萬人以上，常年穩(wěn)定輸出農村勞動力75萬人以上，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率一直控制在4.5%以下，年征集社會保險基金總額19億元以上，基金累計結余18.8億元，以“1+4”統籌城鄉(xiāng)就業(yè)和“七位一體”農民工工作模式、醫(yī)療保險基金監(jiān)管“定點招標+動態(tài)管理”等為重點的14項工作實現了機制和制度的重大突破。

　　二、廣元市醫(yī)療保障工作的主要做法及成效

　�。ㄒ唬┲贫润w系建設和參保擴面提前達到了新醫(yī)改要求。我們把城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系建設和參保擴面作為解決廣大人民群眾看病貴問題的民生工程來安排落實。一是抓好醫(yī)療保障制度建設，實現制度全覆蓋。我們已按醫(yī)改方案要求，建立起了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農村居民基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“三縱三橫”的醫(yī)療保障體系，對城鄉(xiāng)各類群體實現了制度上的全覆蓋，各類人員多層次的醫(yī)療需求，都可以在已建立的醫(yī)療保險制度體系中得到滿足。二是妥善堅決歷史遺留問題。把各類關破及困難企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保險制度范圍。全市關閉破產及瀕臨破產企業(yè)932戶，退休人員46157人，已全部納入了醫(yī)療保險。三是努力做好參保擴面工作。我市把參保擴面納入了市政府對縣區(qū)政府目標管理，各級黨委政府通過行政、經濟和法律等手段做好參保擴面工作，全市各類參保人數已達到290.4萬人，占應參保的93.7%，其中參加新農合167.7萬人（不含蒼溪的農民參保人員），參合人員實際住院補償比達到42.34%；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險66.79萬人（蒼溪縣的城鄉(xiāng)居民），參保人員住院醫(yī)藥費實際報銷率為48.49%；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險27.3萬人（不含蒼溪的城鎮(zhèn)居民參保人員），《目錄》內住院醫(yī)療費用實際報銷率55%；參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險28.6萬人，《目錄》內住院費用實際報銷率71%，加上補充醫(yī)療報銷率后總的報銷率達到81%。2009年醫(yī)療救助48062人次，其中城鎮(zhèn)醫(yī)療救助16680人次。這樣，我市已達到了新醫(yī)改方案關于“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系的目標”和“參保率均提高到90%以上”的要求。

　　（二）統籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點工作取得了新突破。按照新醫(yī)改方案要求，積極探索建立城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保障制度，去年在蒼縣開展了統籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的試點工作，實現了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理“兩統一”。一是統一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度二合一，建立了城鄉(xiāng)居民統一的基本醫(yī)療保險制度，參保繳費設定了三個標準，城鄉(xiāng)居民可根據自身經濟承受能力和醫(yī)療需求，選擇參加不同檔次的醫(yī)療保險政策“套餐”，按選擇的繳費標準享受相應待遇，選擇同一繳費檔次的城鄉(xiāng)居民，在醫(yī)療保險起付標準、報銷比例、最高支付限額和用藥目錄等待遇上一律同等。同時，提高了城鄉(xiāng)居民住院費用的報銷比例，擴大了農村參保居民用藥和診療項目的報銷范圍，提高了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保障水平。二是統一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制。將原由衛(wèi)生部門主管的新型農村合作醫(yī)療職能整體劃轉勞動保障部門，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經辦工作實現了歸口和統一管理，整合了新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險現有資源。蒼溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障實現管理經辦與制度的“兩統一”，打破了城鄉(xiāng)分割的二元結構，取代了以人員身份分別保障的方式，節(jié)約了管理成本，提高了管理效率，新制度具有很強的吸引力，真正實現了制度覆蓋“無盲點”。蒼溪試點做法為我市統籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障工作的推進提供了有益的經驗。

　�。ㄈ�）醫(yī)療保險監(jiān)管機制健全規(guī)范。針對醫(yī)療保險服務中出現的浪費現象和市本級連續(xù)三年住院統籌基金赤字2282萬元的嚴峻形勢，從2006年起，我市對醫(yī)療保險監(jiān)督管理進行了以“五個轉變”為主要內容的改革：一是“兩定點”（定點醫(yī)院、定點藥店）資格的確定實現了由行政指定向市場競爭的轉變。我市從2006年起，“兩定點”資格由過去的行政審批改為市場配置，將其納入政府采購，實行公開招投標的辦法，市本級中心城區(qū)通過招標進入的定點住院醫(yī)院22家，定點藥店37家，在準入環(huán)節(jié)有效引入了競爭機制。二是對“兩定點”單位實現了由靜態(tài)管理向動態(tài)管理的轉變。我們建立了“兩定點”單位“動態(tài)管理、末位淘汰”制度，對執(zhí)行醫(yī)療保險政策差、年度考核中處于末位的，按3-10%的比例淘汰。2006年以來，先后有7家定點醫(yī)院和6家定點藥店被淘汰。與此同時，針對因淘汰缺額和參保人員增加的實際，又新補充招標采購定點醫(yī)院14家、定點藥店13家。三是對“兩定點”實現了由行政約束向費用約束的轉變。我們在堅持在保障參保人員基本醫(yī)療的前提下，實現了對“兩定點”單位以費用控制為核心的管理，收到了良好的效果，獲得定點資格醫(yī)院承諾的醫(yī)療服務費綜合優(yōu)惠率都在10%以上，個別醫(yī)院高達25%，承諾藥品和衛(wèi)生材料進銷差價率低于10%，個別醫(yī)院低到1-2%。同時，我們抓住醫(yī)療費用結算這個“牛鼻子”，對定點醫(yī)院實行“總額”、指標、人頭、單病種以及總額控制下彈性付費等多種結算方式，使有限的醫(yī)療保險資源合理利用。2006年以來，市本級同口徑計算節(jié)約支出8000余萬元。四是“兩定點”單位實現了由被動接受監(jiān)管向主動自我約束的轉變。在“兩定點”引入競爭后，我們建立了專職、醫(yī)療同行、社會和媒體共同負責的“四位一體”醫(yī)療監(jiān)管模式，兩定點”單位為獲得定點資格和獲得定點資格后不被淘汰，自覺遵守醫(yī)療保險政策，主動控制不合理費用，同時，相互監(jiān)督，內行監(jiān)督內行效果十分突出，定點藥店主動將保健食品、化裝品等非藥物品撤下柜臺，全國各地普遍存在的定點藥店銷售保健食品、化裝品等非藥物品的頑疾在我市被根除。在“兩定點”單位實現了由一家管理向多家監(jiān)管的轉變。“兩定點”單位從準入、定點期間和退出三大環(huán)節(jié)，都接受來自部門、同行、媒體、社會和專職監(jiān)管人員等多層次、全方位的監(jiān)督，個環(huán)節(jié)都有激烈的競爭，各定點醫(yī)院在不斷提高診療水平的同時努力降低費用，主動讓利于參保人員，不合理費用得到有效控制，效果十分明顯：2006年以來的連續(xù)4年里，醫(yī)療保險基金支出的增幅比收入的增幅平均慢20個百分點，連續(xù)四年住院統籌基金保持結余，2008年在因特大地震災害和2009年因金融危機醫(yī)療保險基金收入減少、支出增加極為困難的情況下，仍然實現了收支平衡，且在消化以前赤字的基礎上，其結余額的支撐力度提高到國家要求的6-9個月內。我市的“兩定點”監(jiān)督管理做法得到了各界的一致好評：兩次全國性醫(yī)保工作會議邀請廣元介紹經驗，中國共產黨新聞網、新華社、中國勞動保障報、中國財經報、四川日報、四川電視臺等國家、省重要新聞媒體一直跟蹤報道，山東、浙江、新疆等省內外60多家醫(yī)保同行先后前來考察學習。

　　（四）參保人員普遍得實惠。一是參保人員看病貴的問題得到有效緩解。我市城鄉(xiāng)居民各類人員都有相對應的醫(yī)療保障制度安排，尤其是我市于2007年首批被納入全國79個鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點城市，使所有城鄉(xiāng)居民都被醫(yī)療保障這張“安全網”所覆蓋，參保人員看病貴的問題得到有效化解。二是減輕了參保人員的繳費負擔。通過有效的監(jiān)管工作，合理控制了醫(yī)療保險費用，我們于去年開始將靈活就業(yè)人員的繳費基數下調了20%，人均減輕繳費負擔400多元；為應對地震災害和金融危機，我們降低了用人單位繳費費率1個百分點，一年減輕用人單位繳費負擔4000余萬元，還為127戶困難企業(yè)辦理醫(yī)療保險費緩繳手續(xù)，緩繳1822萬元，去年還將城鎮(zhèn)職工男64年女69年以后出生人員的最低繳費年限縮短了8年。三是大幅提高保障水平。從2006年以來，我市先后5次提高保障水平，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷起付線作了結構性下調，報銷比例提高了5個百分點，最高支付限額由3.8萬元提高到8萬元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住二級醫(yī)院的起付線下調了200元，報銷比例提高了5個百分點，最高支付限額由3萬元提高5.7萬元，直接達到新醫(yī)改方案的要求；新農合的補償比例由2005年的17.4%提高到去年末的42.34%，人均補償額由2005年的470元提高到去年的1016.36元，增長了116.2%；享受醫(yī)療救助人數由2006年的5544人次增加到2009年末的48062人次，四年增長近8倍，發(fā)放醫(yī)療救助資金由2006年的553萬元增加到2009年的5785萬元，四年增長了10倍多。

　　三、我市醫(yī)療保障工作面臨的主要問題

　　我市是四川省統籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試點城市。按照統籌城鄉(xiāng)打破城鄉(xiāng)二元結構的要求，除蒼溪縣外，我市醫(yī)療保障還存在一些十分嚴峻的問題。

　　（一）基本制度不統一。我市現行醫(yī)療保障制度把城鄉(xiāng)居民人為地分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農村居民三個層次，雖然在制度上實現了人人享有基本醫(yī)療保障的目標，但距人人平等享受基本醫(yī)療保障待遇還存在較大差距。由于制度上的差異，使不同參保對象享受不同的公共財政補助和社會保障待遇標準，問題較多。一是政策歧視，不符合人人平等享有醫(yī)療保障權利的要求。不同人群以不同的管理制度來管理，在待遇享受上存在較大差距問題，當前農村居民按新農合的規(guī)定使用藥品約700種左右，而城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險使用藥品2000多種，再加若干具體政策不統一，不符合城鄉(xiāng)居民人人平等享有醫(yī)療保障權利的客觀要求，特別是對同一個家庭里、同一學校的同一個班級里，既有城鎮(zhèn)戶籍、又有農村戶籍的人員來說，因制度、管理不統一，參保就很尷尬，易引發(fā)矛盾，對此，農村居民很有意見。二是不適應提高基金抗風險能力的需要。隨著老齡化社會的到來，勢必導致各項醫(yī)療保險贍養(yǎng)比的急劇下降，尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的成年居民參保對象主要是老年居民，發(fā)病率高，疾病抵抗力低，基金抗風險能力會逐步降低，按人員身份設立制度和進行基金核算，縮小了基金核算范圍，削弱了基金的共濟能力，不符合社會保險大數法則的基本要求。三是不利于加快實現基本醫(yī)療保障全覆蓋的要求。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療仍實行自愿參保原則，客觀上存在參保對象“有病參保、無病不保”的道德風險，不利于醫(yī)保制度的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。四是不適應統籌城鄉(xiāng)就業(yè)的需要。統籌城鄉(xiāng)勞動力需通過包括醫(yī)療保障在內的社會保障工作同步實施，制度不統一會形成醫(yī)療保險關系轉移銜接難的問題，將阻礙農村勞動力的合理流動和城鄉(xiāng)一體化人力資源市場的形成。

　�。ǘ�）經辦管理不統一。我市醫(yī)療保障各項制度分屬于三個部門管理，勞動保障部門管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險，衛(wèi)生部門管理農村居民新型農村合作醫(yī)療，民政部門管理城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助。多頭管理至少帶來諸多問題。一是新型農村合作醫(yī)療管辦不分、監(jiān)管缺位。由于國家體制性問題，我市除蒼溪縣外，其他縣區(qū)新農合的經辦管理工作仍由衛(wèi)生行政部門所屬的新農合合管中心辦理，醫(yī)院與合管理中心同屬于衛(wèi)生部門管理，合管中心充當了運動員與裁判員的雙重角色，新農合政策的執(zhí)行與監(jiān)督缺乏第三方的有效監(jiān)督，事實上監(jiān)督缺位，難以保障參合人員合法利益的最大化。二是增大了管理成本。各部門都要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、醫(yī)療機構建立醫(yī)療保險計算機網絡管理系統，且資源不能共享，重復建設形成管理資源的嚴重浪費。三是降低了管理效率。同屬于參保人員的醫(yī)療保障分屬于三個部門管理，分散管理使各部門的管理力量都難以加強，難以為參保人員提供快節(jié)奏、高效率的服務，管理效率低下。四是“三重一漏”現象難避免。多部門管理，各自為完成上級下達的目標任務，互相動員非本經辦管理范圍的人員參保，城鄉(xiāng)居民重復參保、重復享受、漏參保和政府重復補助的現象很難避免，也在城鄉(xiāng)居民中給政府帶來了一定的負面影響。

　　（三）保障乏力。一是地方財政配套困難。我市屬于經濟發(fā)展相對落后的地區(qū)，人均財力低，2009年只有327.79元，僅相當于全省人均財力的22.8%、全國人均財力的6.4%，全市近90%的財政支出來源中央的轉移支付，市、縣區(qū)財政為城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險配套資金十分困難。二是基層公共服務能力弱。醫(yī)療保險覆蓋人群大，工作任務，從參保繳費到費用報銷，都需要服務窗口前移，服務工作下沉，但上級編制管理部門對如何適應統籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障公共服務的要求還沒有提出明確規(guī)劃，存在基層無機構、無編制、無人員的“三無”狀況，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障業(yè)務的辦理缺乏組織力量。三是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障業(yè)務辦理無經費保障。城鄉(xiāng)居民參保人數多，政策復雜，業(yè)務辦理信息量大，支付費用銀行手續(xù)費、“兩定點”監(jiān)督管理費、醫(yī)療保險計算機網絡軟件開發(fā)（維護）費和硬件投入費等資金需求項目多、開支數額大，而國家、省沒有相應項目的資金安排，當地十分薄弱的財政又無法提供必要的支持，影響城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險事業(yè)健康和可持續(xù)發(fā)展，迫切需要國家、省提供相應的經費予以保障。

　　四、我市醫(yī)療保障工作推進的基本思路

　　我市下一步醫(yī)療保障工作，堅持以新醫(yī)改方案為指導，以科學發(fā)展觀為統領，按照統籌城鄉(xiāng)的基本要求，在我市蒼溪縣試點取得成功經驗的基礎上，建立起全市不分城鄉(xiāng)戶籍和人員身份界限統一的基本醫(yī)療保障制度，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障行政和業(yè)務經辦管理資源。

　　（一）建立統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度。將蒼溪縣統籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障試點的做法推廣到全市各縣區(qū)并加以完善，擬在全市范圍內打破城鄉(xiāng)二元結構，建立起覆蓋全體城鄉(xiāng)居民身份統一的基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度等三大保障制度，構成我市“覆蓋范圍全方位、資金來源多渠道、待遇結構多層次、管理服務社會化”城鄉(xiāng)居民統一的醫(yī)療保障制度框架體系，實現全體城鄉(xiāng)居民人人平等享受醫(yī)療保障權利的目標。

　　1、建立統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

　　基本思路�；I資標準、保障水平與經濟社會發(fā)展水平、不同人群的基本醫(yī)療保險需求相適應；城鄉(xiāng)居民自主選擇參保檔次，其繳費標準與待遇標準相對應，權利與義務相統一，各檔次可轉換、相銜接；在費用來源上用人單位職工個人繳費與單位繳費相結合，非用人單位人員個人繳費與政府補助相結合；全市實行統一政策、分級管理、縣區(qū)統籌、市級調劑，逐步過渡到市級統籌。

　　基金籌集。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準初步考慮可分設五檔：第一檔，與我市現行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“統帳結合”辦法繳費標準基本保持一致；第二檔，與我市現行“單建統籌”辦法規(guī)定的繳費標準相當；第三檔，與我市現行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準相接近；第四檔，略低于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平，略高于新農合籌資標準；第五檔，與現行新農合籌資標準相近。第一、二檔參保人員按上年工資基數的一定比例繳費，用人單位整體按第一、二檔標準參保繳費；第三至五檔實行定額繳費的辦法。

　　待遇水平。所有參保人員統一使用四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目目錄和服務設施項目范圍等三個目錄。門診待遇為：選擇第一檔參保繳費的人員，按原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法享受門診待遇；選擇第二至五檔參保繳費人員，建立門診統籌制度，在基本醫(yī)療保險籌資額中劃出一部分作為門診統籌基金，其小病可通過門診治療。住院醫(yī)療待遇為：住院醫(yī)療費用的報銷，按參保人員依據所選擇繳費檔次確定待遇標準。其起付標準按照住院統籌基金收支平衡、引導病員“大病進大醫(yī)院、小病進小醫(yī)院”和基金收支平衡的原則，實行起付標準與定點醫(yī)院人次均住院費用、日均住院費用、參保人員重復住院率等指標和《醫(yī)療保險服務協議》履行情況等因素相掛鉤的辦法。其報銷比例依據參保人員繳費檔次和醫(yī)院級別分別確定，其中按第一、二檔參保繳費的人員在同一醫(yī)院執(zhí)行同一報銷比例；最高支付限額按新醫(yī)改方案執(zhí)行，即按第一、二檔繳費的參保人員為上年全市城鎮(zhèn)職工平均工資的6倍（大約13萬元），按第三檔繳費的參保人員和18歲以下學生兒童為上年全市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍（大約7萬元），按第四檔繳費的參保人員為上年全市城鎮(zhèn)居民可支配收入4倍（大約4.5萬元），按第五檔繳費的參保人員為上年全市城鎮(zhèn)居民可支配收入的2倍（大約為2.5萬元，相當于我市2009年農民純收入3482元的7倍）。

　　轉換辦法。為適應人員流動和經濟狀況變化的需要，不同參保繳費檔次可以轉換。由繳費高檔次變?yōu)榈蜋n次的，從變動的次日起按變動后的檔次享受相對應的待遇；由繳費低檔次變?yōu)楦邫n次的，從變動之日起滿12個月后發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按變動后的檔次享受相對應的待遇；由第二至五檔變?yōu)榈谝粰n的，在補繳其第一檔與第二至五檔基本醫(yī)療保險費差額后，可連續(xù)計算繳費年限。學生兒童不變換繳費與待遇享受檔次。

　　監(jiān)管制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的監(jiān)督管理，沿用國家、省、市已成型的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及“新農合”的監(jiān)督管理辦法，并在此基礎上結合廣元實際不斷完善。

　　2、建立統一的城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險制度。

　　全體城鄉(xiāng)居民在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的同時，一并參加補充醫(yī)療保險。補充保險亦設定多個參保繳費檔次，參保居民選擇補充醫(yī)療保險繳費檔次與所選擇的基本醫(yī)療保險繳費檔次相聯系，并按選擇的繳費檔次享受相對應的待遇，各檔次間的轉換、銜接辦法與基本醫(yī)療保險相聯系。城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險全市統一政策、分級管理、縣區(qū)統籌。

　　城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險可考慮設三套繳費和待遇享受方案。第一、二檔繳費標準與我市現行城鎮(zhèn)補充醫(yī)療保險繳費標準相當，按第三檔參保繳費的與我市現行城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險繳標準接近。其補充醫(yī)療保險費來源渠道和繳納方式為：國家機關、事業(yè)單位的人員在單位福利費中列支，企業(yè)單位人員的補充醫(yī)療保險費可直接從成本中列支。機關、企事業(yè)單位中個別無力繳費的單位，可由單位和個人共同繳納，或全部由職工個人繳納。靈活就業(yè)人員、單位破產后的退休人員和其他城鄉(xiāng)居民全由個人繳納。一個自然年度內，參加城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險的人員住院發(fā)生的費用，其個人自付部分，按選定的繳費方案、所住醫(yī)院級別享受相應的補充醫(yī)療保險待遇，一個自然年度內累計支付額可高于20萬元。

　　3、建立統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度。

　　救助對象。同時具備以下三個條件的人員為醫(yī)療救助對象。一是已參加基本（補充）醫(yī)療保險人員；二是城鄉(xiāng)低保家庭成員、農村“五保戶”；三是在一個自然年度內因患重、特大疾病，按規(guī)定報銷后，其個人負擔金額高于上年度市平均工資一定比例以上人員。

　　資金籌集。一是各級財政預算資金及由彩票公益金中安排的醫(yī)療救助補助資金；二是財政對全額撥款的機關、事業(yè)單位職工按上年度在職職工工資總額與退休費總額之和的一定比例預算資金；三是在上年籌集的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中按一定比例提取的資金；四是社會捐贈資金；五是其他資金。

　　救助方式。一是參保補助，對農村“五保戶”和城鎮(zhèn)“三無”人員參保給予全額補助；二是對農村“五保戶”和城鎮(zhèn)“三無”人員到定點醫(yī)院門診和定點藥店購藥給予一定補助；三是大病醫(yī)療補助，救助對象患病報銷后自付部分超過一定額度后給予一定比例的救助，對患特大疾病生活特別困難人員需要給予較高額度救助時，由縣區(qū)政府審批后可給予特別救助。

　　城鄉(xiāng)全體居民多層次醫(yī)療保障制度體系建立后，最終在全市實現制度覆蓋“無盲點”、城鄉(xiāng)統籌“無障礙”，政策銜接“無縫隙”。

　�。ǘ�）整合行政管理和經辦資源。根據新醫(yī)改方案關于“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經辦管理資源”的要求，為解決現行醫(yī)療保障行政多頭管理、業(yè)務多頭經辦而帶來的管理成本高、效率低、城鄉(xiāng)居民重復參保和政府重復補助等諸多問題，我市擬抓住今年機構改革時機，將現行分屬于人力資源、衛(wèi)生和民政等三個部門管理的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、“新農合”和醫(yī)療救助的行政管理職能統一歸并到人力資源和社會保障部門管理。同時，整合醫(yī)療保障業(yè)務經辦資源，具體業(yè)務由其行政主管部門所屬的醫(yī)療保障經辦機構辦理。這項工作已列入我市今年民生工程計劃。

　　（三）提高經辦能力。針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障服務窗口前移、服務工作下沉的客觀要求，需要加強基層公共服務建設。我們正從以下兩方面提高醫(yī)療保障經辦能力：一是健全組織機構。市委、市政府《關于廣元市鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革的實施意見》（廣委發(fā)[2009]15號）明確要求建立健全基層醫(yī)療公共服務體系。結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革，我們在縣以下構建勞動保障“三級機構、四級網絡”公共服務體系，即在縣區(qū)建局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）建社會保障服務中心、社區(qū)（村）建社會保障服務站、社區(qū)居民小組（農村村民小組）根據需要聘用勞動保障協理員，形成縣區(qū)局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）服務中心、社區(qū)（村）服務站三級機構，縣區(qū)勞動保障局－鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）社會保障服務中心－社區(qū)（村）社會保障服務站－居民（村民）小組勞動保障協理員的四級服務網絡，為全面實施城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度提供組織保障。二是建立醫(yī)療保障計算機管理網絡。為實現全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障在全市范圍“一卡通”和醫(yī)療保障費用的全域結算，我市已立項投資預算近3000萬元建立覆蓋全市并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、醫(yī)療機構、藥店、金融機構的醫(yī)療保障計算機管理網絡，方便廣大城鄉(xiāng)居民參保繳費和醫(yī)療保障待遇費用結算。

　�。ㄋ模┘哟髮︶t(yī)療保障公共服務的支持力度。在市本級財政盡力加大對醫(yī)療保障業(yè)務經辦資金投入的同時，要求各縣區(qū)也要加大投入，今年我市把各縣區(qū)加大對辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務經費的投入情況納入了市政府目標管理項目。我們在制訂城鄉(xiāng)居民統一的醫(yī)療保障制度時，將把資金保障問題納入基本制度同步設計，并通過目標管理保障資金落實到位。

　　五、懇請協調解決的問題

　�。ㄒ唬�懇請省政協向省委、省政府建議整合醫(yī)療保障經辦管理資源。建立城鄉(xiāng)統一的醫(yī)療保障制度是醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的趨勢，而整合醫(yī)療保障經辦管理資源又是適應這一發(fā)展趨勢的客觀必然，但由于國家、省現行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理分屬人社、衛(wèi)生和民政三個部門，對市、縣區(qū)建立城鄉(xiāng)居民統一的醫(yī)療保障制度、整合醫(yī)療保障管理體制增加了一定難度。為盡快全面實現城鄉(xiāng)居民人人平等享有基本醫(yī)療保障權利的目標，懇請省政協向省委、省政府建議，整合基本醫(yī)療保障經辦管理資源，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體系。同時也懇請省政協通過全國政協向國務院提出相應的建議意見，盡快實現醫(yī)療保障經辦管理資源的優(yōu)化配置，最大限度地降低管理成本和提高管理效率。

　　（二）懇請省政協向省政府建議加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的資金投入。鑒于我市市、縣區(qū)財力薄弱、城鄉(xiāng)居民收入水平偏低和生存環(huán)境相對較差而形成城鄉(xiāng)居民疾病發(fā)生率高的實際，懇請省政協建議省政府對在實施財政轉移支付時把支持社會保障特別是醫(yī)療保障作為重點，加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障事業(yè)的投入。一是提高城鄉(xiāng)居民參保補助的標準，二是提高醫(yī)療救助資金轉移支付的額度，三是建立相應項目的配套資金制度，四是把城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障經辦管理需要的費用支付手續(xù)費、醫(yī)療保險監(jiān)督管理經費、醫(yī)療保險計算管理軟件開發(fā)（維護）費和硬件投入費等項目費用列入省財政常年預算，并特別加大對貧困地區(qū)投入的力度。同時也懇請省政協通過全國政協向國務院提出相應的建議意見，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供強有力的資金保障。

　　我市建立城鄉(xiāng)居民統一的醫(yī)療保障制度，讓全市全體城鄉(xiāng)居民被覆蓋在同一張醫(yī)療保障的安全網之下，對進一步消除城鄉(xiāng)之間差別、實行城鄉(xiāng)一體化發(fā)展、解決城鄉(xiāng)居民看病貴的問題會起到基礎性作用，我們將竭力把這項惠及廣大城鄉(xiāng)居民的“陽光事業(yè)”辦好。