摘要：解決醫(yī)療審計(jì)監(jiān)督問(wèn)題是減輕人民群眾“看病難，看病貴”的有效途徑之一。醫(yī)療收費(fèi)中重點(diǎn)問(wèn)題在于各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的收費(fèi)是否合理、合法，醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督應(yīng)注意 個(gè)問(wèn)題：一是確保醫(yī)療費(fèi)用審核監(jiān)督質(zhì)量；二是全面提高醫(yī)療收費(fèi)人員的綜合素質(zhì)。同時(shí)還必須處理好三個(gè)關(guān)系。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療；收費(fèi)；審計(jì)監(jiān)督

　　近年來(lái)，“看病難、看病貴”成為人民群眾反映最為強(qiáng)烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題之一。這其中不僅人民群眾不滿意，廣大醫(yī)護(hù)人員也有苦衷。隨著醫(yī)療條件的逐步改善，在我市“看病難”問(wèn)題已經(jīng)逐步得到解決，目前，最大的問(wèn)題主要集中在“看病貴”問(wèn)題上。特別是在執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》后，醫(yī)療收費(fèi)管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)也有了新的變化。如何解決好這一問(wèn)題，本人就近年來(lái)從事醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督工作的感受，談幾點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)。

　　一、醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督的重要性

　　醫(yī)療收費(fèi)是社會(huì)普遍關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。規(guī)范好醫(yī)療收費(fèi)不僅是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，也是疏導(dǎo)醫(yī)患之間矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。前段時(shí)間被媒體炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的深圳某醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)以及某大醫(yī)院“天價(jià)藥費(fèi)”風(fēng)波，給全國(guó)人民極大的震動(dòng)，同時(shí)也給了所有醫(yī)務(wù)工作者警示。在人們法制觀念日益增強(qiáng)的今天，怎樣加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)審核監(jiān)督，保證醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)合理、規(guī)范、公正，是一個(gè)值得醫(yī)院管理者們研究的重要課題，也是目前解決“看病貴”的有效途徑之一。

　　二、醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督的重點(diǎn)和難點(diǎn)

　　2006年，隨著國(guó)家《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》的實(shí)施，醫(yī)療收費(fèi)中重點(diǎn)問(wèn)題已不是自立收費(fèi)項(xiàng)目、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，而在于是否合理、合法收取各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》本所列項(xiàng)目多達(dá)3966項(xiàng)，其繁多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目加之“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”、“說(shuō)明”和“除外內(nèi)容”，各級(jí)物價(jià)管理人員并非短時(shí)間內(nèi)可透徹理解，要達(dá)到深刻理解其含義，必須經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)和實(shí)踐過(guò)程，醫(yī)院各級(jí)物價(jià)管理人員要虛心向醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)療過(guò)程，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范內(nèi)容，和醫(yī)務(wù)人員深入探討每一項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目。

　　醫(yī)院物價(jià)監(jiān)督的難點(diǎn)在于醫(yī)用材料（器械）價(jià)格和藥品價(jià)格的管理?！夺t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》允許收取的一次性醫(yī)用耗材和器械品種繁多，更新速度快，市場(chǎng)價(jià)格變化大，同一類型的耗材其功能與價(jià)格都相差甚遠(yuǎn)，不同層次患者的需求也有多樣性。而部分特殊醫(yī)用耗材在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目除外內(nèi)容中涵蓋不全面，造成醫(yī)療技術(shù)實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中的矛盾。此外，藥品作為一種特殊商品，醫(yī)院（醫(yī)生）對(duì)臨床用藥和處方用藥都有一定程度的壟斷權(quán)。因此，合理用藥、嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格，建立完善的藥品價(jià)格考核監(jiān)督體制是每個(gè)醫(yī)院物價(jià)監(jiān)督員的責(zé)任。

　　三、醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督注意的問(wèn)題

　　1、確保醫(yī)療費(fèi)用審核監(jiān)督質(zhì)量。在醫(yī)療費(fèi)用審核監(jiān)督的過(guò)程中，應(yīng)注意以下問(wèn)題：一是費(fèi)用審核監(jiān)督人員應(yīng)懂基本醫(yī)療行為，以確認(rèn)收費(fèi)的合理性；二是要求參與審核的人員不僅要掌握收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)療操作過(guò)程的學(xué)習(xí)，把握收費(fèi)的合法性；三是審核過(guò)程中嚴(yán)格按醫(yī)囑記錄結(jié)合收費(fèi)清單、報(bào)告單進(jìn)行，確保收費(fèi)的準(zhǔn)確性；四是審核材料項(xiàng)目收費(fèi)有無(wú)隨意套用現(xiàn)象。

　　2、全面提高醫(yī)療收費(fèi)人員的綜合素質(zhì)。產(chǎn)生收費(fèi)不合理現(xiàn)象還與收費(fèi)人員的綜合素質(zhì)有著一定的關(guān)系。由于部分收費(fèi)人員業(yè)務(wù)水平不高，法制觀點(diǎn)淡薄，沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療收費(fèi)關(guān)系到群眾利益和醫(yī)院聲譽(yù)，盲目記賬。因而在日常工作中要加強(qiáng)相關(guān)的法律、政治、醫(yī)保、農(nóng)合等知識(shí)的學(xué)習(xí)，要求收費(fèi)人員要積極適應(yīng)醫(yī)保、農(nóng)合政策的規(guī)定。全方位提升醫(yī)療收費(fèi)人員素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢(shì)下的物價(jià)收費(fèi)管理工作。

　　四、做好醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督應(yīng)處理的幾個(gè)關(guān)系

　　1、擺正醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督的位置。醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督人員如何處理自己在醫(yī)院的地位，關(guān)系到醫(yī)院物價(jià)工作質(zhì)量和物價(jià)管理人員的形象問(wèn)題。對(duì)這個(gè)問(wèn)題需把握住兩點(diǎn)：一是監(jiān)督人員不是上級(jí)物價(jià)監(jiān)督部門(mén)派駐醫(yī)院的“哨兵”，而是為臨床、醫(yī)技科室服務(wù)的“勤務(wù)兵”，也是維護(hù)醫(yī)院形象、維護(hù)廣大患者利益的忠實(shí)守護(hù)者，是疏導(dǎo)醫(yī)患矛盾的忠實(shí)履行者。監(jiān)督人員不能脫離醫(yī)院實(shí)際開(kāi)展監(jiān)督，否則就會(huì)將自己推到醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)工作者的對(duì)立面。二是監(jiān)督人員不是醫(yī)療收費(fèi)管理者的行為工具，而是醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理者的“顧問(wèn)”，是為醫(yī)院收費(fèi)行為診斷把脈的“醫(yī)生”。如果監(jiān)督人員把物價(jià)收費(fèi)監(jiān)督視為可獨(dú)立行使的行為工具，不按原則辦事，甚至出現(xiàn)為一些不當(dāng)?shù)尼t(yī)療收費(fèi)行為出謀劃策，這就完全違背了審核、監(jiān)督的目的。患者的利益得不到維護(hù)，最終損害的還是醫(yī)院的利益?？傊?，審核、監(jiān)督人員既不能完全代表上級(jí)物價(jià)監(jiān)督部門(mén)，也不能只代表醫(yī)療收費(fèi)管理者的個(gè)人意志，而應(yīng)該是在不違反國(guó)家政策規(guī)定的前提下，以醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理人員的身份，一方面為醫(yī)療收入的合法化、科學(xué)化開(kāi)展工作，另一方面也為降低病人費(fèi)用，切實(shí)緩解“看病貴”而努力。

　　2、正確處理監(jiān)督與被監(jiān)督之間的關(guān)系。目前，我市三甲醫(yī)院均由各科醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)囑記錄計(jì)收病人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，而臨床醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)療費(fèi)用審核監(jiān)督人員在對(duì)某些收費(fèi)具體問(wèn)題上的認(rèn)識(shí)存在一些差異，其原因：一是對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)理解、掌握的水平不同，國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱繁多，臨床醫(yī)護(hù)人員不一定能準(zhǔn)確、全面的掌握項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，故導(dǎo)致一些收費(fèi)不合理現(xiàn)象。如：病人入院后，醫(yī)生詢問(wèn)病情記錄病歷，較多的醫(yī)生理解該行為為“建立健康檔案”，并收取相應(yīng)費(fèi)用10元，這是不對(duì)的，因“住院診療費(fèi)”和“床位費(fèi)”中已囊括這一內(nèi)容。二是由于對(duì)具體問(wèn)題所處的角度不同，醫(yī)護(hù)人員往往認(rèn)為每發(fā)生一項(xiàng)醫(yī)療行為或消耗一項(xiàng)衛(wèi)生材料都應(yīng)該收取相應(yīng)費(fèi)用，而收費(fèi)政策規(guī)定某些醫(yī)療項(xiàng)目就包括了相應(yīng)的基本材料甚至是幾個(gè)相關(guān)聯(lián)的臨床操作，如我市規(guī)定：“靜脈采血”一次5元，其說(shuō)明中明確規(guī)定“含一次性材料”，也就是說(shuō)靜脈采血過(guò)程中使用的“一次性采血管”不得再收取費(fèi)用；又如：“門(mén)急診留觀診查費(fèi)”9元/天，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵含診查、護(hù)理，也就是說(shuō)該項(xiàng)目不再收取診查、護(hù)理費(fèi)用。類似問(wèn)題，如果沒(méi)有全面理解就容易出現(xiàn)重復(fù)計(jì)費(fèi)和分解收費(fèi)的問(wèn)題。實(shí)際工作中，臨床醫(yī)護(hù)人員往往是以執(zhí)行者的身份出現(xiàn)在收費(fèi)管理過(guò)程中，而審核監(jiān)督人員是從醫(yī)療收費(fèi)的合法性、合理性來(lái)考慮的，是以監(jiān)督者的身份出現(xiàn)，其工作目的就是將病人產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格按照政策進(jìn)行審核，以保證醫(yī)療收費(fèi)的合理性、準(zhǔn)確性。

　　3、正確處理好醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督職能與反映職能的關(guān)系。日常工作中，監(jiān)督人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后要及時(shí)與臨床科室核對(duì)、溝通，將有共性的問(wèn)題在護(hù)士長(zhǎng)或收費(fèi)人員等相關(guān)例會(huì)上進(jìn)行討論，據(jù)此制定醫(yī)院新的物價(jià)管理規(guī)范和制度。

　　總之，醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理，說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，但要真正做好，使醫(yī)院和老百姓都能夠滿意，確實(shí)不是一件容易的事情。我院近年來(lái)，強(qiáng)化了物價(jià)監(jiān)督意識(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督力量，遏止違規(guī)收費(fèi)行為發(fā)生，病人滿意度也不斷增加，社會(huì)效益不斷提高。隨著醫(yī)療收入日益增長(zhǎng)，而收費(fèi)投訴率卻大大降低了，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與患者“雙贏”。