【摘要】醫(yī)院內部會計控制的完善是一項復雜系統(tǒng)的工程,需要醫(yī)院管理者和全體職工的共同努力,各醫(yī)院要根據自身的實際情況,提高對醫(yī)院內部會計控制的意識,不斷完善醫(yī)院的內部會計控制,讓內部會計控制真正在醫(yī)院經營管理中發(fā)揮起應有的作用,促進醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展,維護正常的醫(yī)療秩序。作為醫(yī)院管理活動的重要組成部分,醫(yī)院內部會計控制的目標是保護資產的安全完整。

　　【關鍵詞】醫(yī)院 內部 會計控制

　　一、醫(yī)院內部會計控制失效的表現

　　1.會計信息失真。(1)為了完成上級衛(wèi)生行政主管部門下達的考核目標,一些醫(yī)院管理者指使會計人員虛構經濟業(yè)務,人為地調整財務指標。(2)一些收費人員利用工作之便采取“大頭小尾”的開票方式將公款據為己有。(3)財務會計部門在填制記賬憑證時對原始憑證審核不嚴,致使一些虛假、不規(guī)范的發(fā)票、驗收單據蒙混過關。

　　2.內部支出預算執(zhí)行隨意,造成收不抵支。醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位,要求財務收支平衡。

　　3.違法違紀現象時有發(fā)生。

　　二、醫(yī)院內部會計控制失效的原因

　　1.內部會計控制的意識不強

　　醫(yī)院的管理者和職工對內部會計控制認識不充分、不完整。一是以為內部會計控制就是整章建制,就是財務規(guī)章制度的匯總,忽視了內部會計控制是一種業(yè)務運行過程中環(huán)環(huán)相扣、監(jiān)督制約的動態(tài)機制;二是以為內部控制是稽核、審計或管理層的事,與醫(yī)院的會計無關或關系不大,對會計的職能作用沒有充分認識;三是以為內部會計控制就是相互牽制,對內部會計控制方式、方法與手段沒有整體認知,這些都是導致醫(yī)院內部會計控制措施難以落實和發(fā)揮應有效用的重要原因。

　　2.會計人員素質較低

　　由于醫(yī)院會計業(yè)務迅猛增長,隨之醫(yī)院會計人員隊伍迅速擴大,但由于醫(yī)院會計人員日常工作繁忙、負擔較重,對學習新業(yè)務、新知識和新制度的時間相對減少,導致醫(yī)院會計人員業(yè)務素質不能得到及時提高。醫(yī)院會計人員素質的低下大大影響了醫(yī)院內部會計控制制度的落實。

　　3.醫(yī)院內部控制制度不完善,執(zhí)行不得力

　　目前相當一部分醫(yī)院對建立內部會計控制制度不夠重視,內部會計控制制度不健全或有的制度不夠完善;更多的是有章不循,將已訂立的醫(yī)院內部會計控制制度僅僅是“上墻”,以應付有關部門的檢查、審計,而不管內部控制制度執(zhí)行情況如何,處理具體問題多強調“先例”,使內部控制制度流于形式,失去了應有的剛性和嚴肅性。

　　4.內部審計工作重視不夠

　　內部審計部門及其人員在評價內部會計控制的有效性,以及提出改進建議方面起著關鍵作用。而現實中,有些醫(yī)院根本不設內部審計部門,即使為了上等級醫(yī)院需要,設了這樣的科室也是形同虛設。

　　5.外部監(jiān)督乏力

　　為了加強監(jiān)督,我國已形成了包括政府監(jiān)督和社會監(jiān)督在內的醫(yī)院外部監(jiān)督體系。(1)各種監(jiān)督的功能交叉、標準不一,再加上分散管理,缺乏橫向溝通,未能形成有效的監(jiān)督合力。(2)各種監(jiān)督沒有按照設定的目標進行,有的甚至以平衡預算和創(chuàng)收為目的,監(jiān)督弱化問題嚴重。(3)社會監(jiān)督如注冊會計師沒有實質性地進入醫(yī)院,使得“經濟警察”的作用并未發(fā)揮出來。

　　6.缺乏監(jiān)督獎懲機制

　　當前,醫(yī)院內部會計控制制度的責任劃分、量化、獎懲等都有待于進一步明確。很多醫(yī)院內部會計控制流于形式,會計控制的范圍有限,缺乏完整性和全面性,缺乏一個賞罰分明的獎懲制度。有的醫(yī)院雖然也設有一些獎懲制度,但執(zhí)行過程中缺乏力度,致使部分人員認為執(zhí)行與否無關緊要,加之沒有設立相應的檢查內部會計控制制度實施情況的組織,從而削弱了醫(yī)院執(zhí)行內部會計控制的自覺性。

　　三、加強醫(yī)院內部會計控制建設的對策

　　1.提高對內部會計控制制度的認識

　　醫(yī)院負責人是內部會計控制的責任人,醫(yī)院負責人對內部會計控制的態(tài)度是影響內部會計控制有效性的關鍵因素,領導要明確管理的重心在決策,而決策的科學性則離不開正確可靠的信息。只有建立健全內部會計控制制度,才能防范錯誤和舞弊行為,提高會計信息質量的真實性和可靠性。

　　2.改善單位內部環(huán)境

　　(1)充分發(fā)揮醫(yī)院治理機構的職能,明確以員管理委員會、財務會計部門、內部審計部門、管理層的分工制衡及其在內部會計控制中的職責權限。

　　(2)嚴肅醫(yī)院的人力資源政策,特別是加強會計人員及其他內部會計控制參與者的上崗、繼續(xù)培訓等工作。

　　3.提高會計人員的整體素質

　　為加強醫(yī)院會計內部控制,必須提高會計從業(yè)人員的政治和業(yè)務素質?？茖W的內部會計控制制度是對醫(yī)院經營管理各環(huán)節(jié)實施有效監(jiān)控的制度,往往涉及財務會計、醫(yī)療、金融、市場營銷、法律、物資材料、信息等多專業(yè)領域知識。

　　4.建立嚴密的醫(yī)院內部會計控制體系

　　醫(yī)院應依據現行的《醫(yī)院會計制度》和《內部會計控制規(guī)范》的要求,圍繞醫(yī)院工作目標的實現,結合自身實際,健全和完善適合本單位特點的會計內控制度,并通過實踐活動不斷修正和完善,使醫(yī)院內部會計控制制度具有科學性和連貫性,從而保證醫(yī)院經營管理活動協(xié)調有序地進行,并提高經濟效益和社會效益。

　　5.強化內部審計職能

　　為確保醫(yī)院內部會計控制制度切實執(zhí)行,內部會計控制必須被監(jiān)督,醫(yī)院應設置內審機構或建立內部控制自我評價體系,分別制定事前、事中、事后監(jiān)督及跟蹤監(jiān)督的具體內容和要求,并加以落實;及時發(fā)現內部控制中的漏洞和隱患,做到有章可循、違章必究,以期更好地完成內部控制目標。

　　6.強化外部監(jiān)督,督促醫(yī)院不斷完善內部會計控制制度

　　醫(yī)院應加強同財政、審計等部門的溝通交流,定期互通情報,形成有效的監(jiān)督合力,以促進醫(yī)院的內部會計控制制度落到實處、更加完善;同時,委托會計師事務所對醫(yī)院進行定期審計。

　　7.建立內部會計控制制度評價、激勵機制

　　為了保證醫(yī)院內部會計控制制度能有效的發(fā)揮作用,并使之不斷地得到完善,醫(yī)院必須定期對內部會計控制制度的執(zhí)行情況進行評價,看醫(yī)院內部會計控制制度是否得到有效遵循,執(zhí)行中有何成績,出現了什么問題,為什么某項內部會計控制制度不能執(zhí)行或不能完全執(zhí)行,估計可能產生或已經造成什么后果。

　　要想使國家投入的有限的衛(wèi)生資源得到合理的配置和使用,必須健全醫(yī)院內部會計控制管理體系,充分發(fā)揮財務會計管理的作用,為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供可靠的保障。對醫(yī)院內部會計控制制度的實施,要綜合運用全方位、全過程的管理模式,通過內部會計控制制度的實施,使醫(yī)院的管理工作、經濟工作產生一個新的飛躍。