【摘要】醫(yī)院財務電子信息作為會計電算化的一個分支，近些年發(fā)展迅速，但有些財務人員利用職務之便，進行著各種各樣的違法活動，損害了國家的利益，醫(yī)院必須建立完善的內(nèi)控制度，才能杜絕違法行為的發(fā)生。

　　【關鍵詞】財務電子信息；失控原因；預防措施

　　隨著計算機技術的廣泛應用，利用計算機犯罪的現(xiàn)象時有發(fā)生，因它能給操作者帶來直接的經(jīng)濟利益，尤其在財務領域這種狀況就更為嚴重。醫(yī)院財務電子信息作為會計電算化的一個分支，究竟采取怎樣的控制措施，才能杜絕這些行為的發(fā)生呢？

　　一、財務電子信息失控現(xiàn)象及原因

　　財務電子信息化是指醫(yī)療機構廣泛應用現(xiàn)代信息技術，有效開發(fā)利用信息資源，建設和發(fā)展先進的財務信息化設施，不斷提高財務管理水平。目前，醫(yī)療機構財務信息化內(nèi)容主要包括藥品、門急診掛號、門急診劃價收費、住院病人入出轉、住院收費、物資、設備、財務會計和經(jīng)濟核算管理等財務電子信息系統(tǒng)模塊。

　　(一)門急診收費失控

　　門診收費人員沒有將全部的門診收入上交，而是只交納了其中的一部分。這種現(xiàn)象為什么會發(fā)生呢？主要原因有：1.醫(yī)院所使用的收費系統(tǒng)軟件設計不完善。醫(yī)院的收費人員每日下班前要結賬交款，而交款的依據(jù)是收費日結表，此表要收費人員每日工作結束后，按規(guī)定的步驟——生成、結賬、打印來完成，不允許報表生成后到結賬前再有費用發(fā)生，如果有費用發(fā)生的話，這部分費用就無法反應到日結表中，而是在每日的明細表中才有反應，但明細表又不作為交款的依據(jù)。2.審核制度不完善。上述情況的發(fā)生，如果醫(yī)院出納人員在收取門診收費人員交款時，不只以日結表為依據(jù)，而是將電腦里的明細表與日結表同時進行核對，就不會有門診收費人員的貪污行為發(fā)生了。

　　(二)住院退費失控

　　住院處工作人員隨意減、退住院病人費用，與住院病人勾結從中漁利。造成這種現(xiàn)象的原因：1.授權制度不完善。住院處一般工作人員不應有此權利。如果有，也應該通過層層授權來完成。比如財務負責人授權于住院處負責人，住院處負責人再授權于住院處工作人員，這樣犯錯誤的機率就很小。2.審計人員工作不到位。不能按每月抽查病人退費明細，與病例進行核對，查看退費的真實性。

　　(三)藥房藥品管理失控

　　住院病人使用藥品隨意更換，住院病人明細表中所列藥品，已不是病人住院時真正使用的藥品，這種現(xiàn)象主要發(fā)生在參加各種醫(yī)療保險的病人身上。通過藥品更換，將醫(yī)保病人不可報銷的藥品(一般是丙類藥品)更換成可報銷的藥品(一般是甲類藥品)，套取國家醫(yī)保資金，使社會醫(yī)?；鹑氩环蟪觯o國家財政帶來巨大壓力。參與者一般是藥房財務人員、病區(qū)醫(yī)務人員、患者。造成這種現(xiàn)象的原因是：1.信息系統(tǒng)軟件設計不完善。2.不相容職務沒有相互分離，進藥、發(fā)藥、退藥、藥品盤虧盤盈由同一人完成，沒有互相牽制分工。

　　(四)財務報表數(shù)據(jù)失控

　　財務報表要真實的反映一個醫(yī)院整體經(jīng)濟運行情況，但經(jīng)過調(diào)整后的財務報表其真實性已不存在，上級主管部門、財政部門通過這樣的報表得到的數(shù)據(jù)已帶有很多的人為因素。其原因：1.財務軟件設計有缺陷，生成報表的模版可隨意改動。2.外部審計人員審計水平、審計方法有限，對此類錯誤行為無法發(fā)現(xiàn)，就很難查處。

　　二、財務電子信息失控的預防措施

　　(一)門急診收費失控預防

　　針對門急診收費系統(tǒng)失控的現(xiàn)象，主要措施：1.完善收費系統(tǒng)軟件。購買軟件前要進行認真的調(diào)研、進行小范圍的試驗，從源頭上盡量做到完善。2.提供至少兩種不同的方式統(tǒng)計數(shù)據(jù)。通過HIS系統(tǒng)收費，不同于手工收費，直觀性較差。怎樣才能確保收費人員將全部收入已上交醫(yī)院了呢？并不是選擇了自認為比較完善的收費軟件就保了險，還不能忽視制度管理。有些問題是軟件開發(fā)人員和管理人員都還沒有發(fā)現(xiàn)的，而最先發(fā)現(xiàn)問題卻是從事此項工作的收費人員。因此采取從不同的數(shù)據(jù)來源取得數(shù)據(jù)，生成可以互相印證的幾張報表，就可以很大程度上避免此類情況的發(fā)生。

　　(二)住院退費失控預防

　　主要方法應是不相容職務相互分離和授權批準控制。這是確保財務電子信息化內(nèi)部控制有效實施之一。應用專門的授權模塊，合理設置崗位，明確相關崗位的職責、權限，確保不相容職務相互分離，從而加強制約和監(jiān)督。

　　(三)藥房藥品管理失控預防

　　造成藥房藥品管理失控的原因是多方面的。對于病人通過換藥可以達到既使用了醫(yī)保目錄以外的藥品(通常是進口藥品、價格高昂的藥品、保健藥品)，又不影響自己的報銷比例；對于病區(qū)通過換藥可以留住病人，病人多住一些時間病區(qū)就可以多獲得一些收入，以達到兩全其美的效果，但吃虧的是醫(yī)院和國家。對于這種情況的控制應采?。?.加強思想和道德品質的教育，不要為了個人和小集體的利益而損害醫(yī)院的形象和國家的利益。2.完善授權管理制度，涉及退藥的請示必須由病區(qū)主任和藥房主任雙重審批。3.加大內(nèi)審力度，選派計算機水平較高的審計人員從事此項工作，一經(jīng)查實嚴肅處理。

　　(四)財務報表數(shù)據(jù)失控預防

　　財務報表數(shù)據(jù)模版改動的問題關鍵也是不相容職務相互分離和授權控制。財務軟件使用初始就涉及到授權和分工的問題，財務科長可以作為電算主管，對財務軟件有使用修改模板權。但在分工時必須遵守不相容職務相互分離原則，制作憑單和賬目的人就不應有修改模版的權利，以保證數(shù)據(jù)的準確性、安全性。

　　醫(yī)療單位要想保證財務電子信息真實、準確、安全、完整，每一項控制措施都不是孤立的。每所醫(yī)院財務電子信息運行既有共性又各不相同，這就要求管理者在工作中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，及時總結經(jīng)驗，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定》，使醫(yī)療機構的財務信息良性運行。

　　【參考文獻】

　　[1] 《醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定講座》[M].企業(yè)管理出版社.