摘　要：在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮的推動(dòng)下，全國(guó)醫(yī)療體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正在深入開展，醫(yī)院如何適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增強(qiáng)生存與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，滿足廣大群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，是擺在醫(yī)院管理者面前的重要課題，而試行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)能在這方面發(fā)揮重要的作用。

    關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；管理會(huì)計(jì)；構(gòu)想

    Abstract：Under the socialist market economy tide's impetus，the national medical service system，the system of medical care insurance reform is developing thoroughly，how does the hospital adapt the market economy development，the enhancement survival and the competitive spirit，meets medical need which the general populations grow unceasingly，is suspends in front of the hospital superintendent's important topic，but tries out hospital management accountant to be able to play the vital role in this aspect.

    key word：Hospital management；Management accounting；Conception

    一、試行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)

    在我國(guó)70年代末，國(guó)內(nèi)企業(yè)開始了對(duì)管理會(huì)計(jì)的理論探討，之后企業(yè)中有較高素質(zhì)的經(jīng)營(yíng)者開始了管理會(huì)計(jì)運(yùn)用的新嘗試。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)體制、法律法規(guī)的不斷完善，企業(yè)大力試行管理會(huì)計(jì)有了新的外部條件。目前，在醫(yī)院管理中，管理會(huì)計(jì)應(yīng)用極少，綜觀醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)，及時(shí)給經(jīng)營(yíng)管理者提供各種會(huì)計(jì)信息，定能促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)重大決策更趨合理化和科學(xué)化。

    二、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作范圍和方法

    醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作范圍主要包括以下兩部分：

    1.預(yù)測(cè)與決策預(yù)測(cè)與決策主要是為單位管理者預(yù)測(cè)前景、經(jīng)營(yíng)決策和規(guī)劃未來(lái)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)，其主要任務(wù)是確保醫(yī)院的各項(xiàng)資源（含人、財(cái)、物）得到最經(jīng)濟(jì)、最合理、最有效的配制和應(yīng)用，以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。例如醫(yī)院大批量使用的制（合）劑產(chǎn)品來(lái)源問(wèn)題，是自行配制還是購(gòu)買成品，哪種方式最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)中的相關(guān)方法通過(guò)分析可獲取節(jié)約成本、獲利最多的優(yōu)化方案。另外，藥品的庫(kù)存數(shù)量應(yīng)為多少時(shí)既能保證醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的正常需要，又能最大限度地降低庫(kù)存藥品占用資金數(shù)額等方面的問(wèn)題，都能通過(guò)管理會(huì)計(jì)的相關(guān)方法分析得出。

    2.規(guī)劃和控制規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過(guò)去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)的。主要目的是有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，明確各職能科室的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，并對(duì)各科室的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)進(jìn)行正確評(píng)價(jià)、考核及獎(jiǎng)懲，及時(shí)正確地調(diào)整和完善科室和醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展規(guī)劃。例如醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目投入是總體規(guī)劃，分期實(shí)施還是重復(fù)建設(shè)，連年征戰(zhàn)，運(yùn)用業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)會(huì)計(jì)，對(duì)醫(yī)院多年基本建設(shè)過(guò)程和財(cái)務(wù)收益、銀行借貸進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，可以給經(jīng)營(yíng)決策者提供極具科學(xué)而有力的依據(jù)。又如醫(yī)院臨時(shí)工聘用數(shù)量的多少，醫(yī)護(hù)人員合理的配比，行政后勤管理部門的設(shè)置均可通過(guò)評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，進(jìn)行合理的有效控制。

    醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中常用的方法是財(cái)務(wù)分析法以及本量利分析固定資產(chǎn)投資決策方法等。它是通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)信息的深加工和再利用，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)過(guò)程的預(yù)測(cè)、決策、規(guī)劃、控制、責(zé)任考核評(píng)價(jià)等職能的一個(gè)綜合體。

    三、試行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要影響因素

    1.管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)的重視程度由于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作具有及時(shí)性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，因而其采用的程序與方法具有在實(shí)踐中應(yīng)用的客觀必然性，即如果沒(méi)有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，單位就無(wú)法掌握其全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。因此，不管單位領(lǐng)導(dǎo)重視與否，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)都是各行業(yè)必須要進(jìn)行的一項(xiàng)日常性工作。管理會(huì)計(jì)根據(jù)單位內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的特定需要，采用靈活多樣的方法與程序向單位內(nèi)部各級(jí)管理人員提供有選擇的、部分的和不定期的管理信息，以便單位管理部門能夠根據(jù)這些管理信息對(duì)有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。但是與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)不同的是，管理會(huì)計(jì)并不具有法律上的強(qiáng)制性，一個(gè)單位是否在日常工作中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，在很大程度上取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員對(duì)管理會(huì)計(jì)的了解與重視程度，如果企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)缺乏對(duì)應(yīng)用管理會(huì)計(jì)重要性的認(rèn)識(shí)或?qū)芾頃?huì)計(jì)的基本概念與方法知之甚少而不應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，而是憑過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)或主觀判斷對(duì)單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，可能并不影響其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的正常進(jìn)行。盡管由此可能會(huì)導(dǎo)致單位經(jīng)營(yíng)管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的下降，但這種不利影響需要通過(guò)應(yīng)用管理會(huì)計(jì)之后產(chǎn)生的效果對(duì)比才能體現(xiàn)出來(lái)。因而，單位在實(shí)踐中是否能夠主動(dòng)地應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，則取決于單位領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員的觀念更新，即是否能夠?qū)⒐芾頃?huì)計(jì)視為一項(xiàng)有助于加強(qiáng)單位內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理和提高單位經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)常性工作。只有得到單位領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)管理人員的重視，并且單位擁有掌握管理會(huì)計(jì)基本知識(shí)的專業(yè)人才，才能夠使管理會(huì)計(jì)得到有效的推廣和普及應(yīng)用。2.培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會(huì)計(jì)專業(yè)人員會(huì)計(jì)人員對(duì)管理會(huì)計(jì)運(yùn)用的影響，主要是通過(guò)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)高低來(lái)體現(xiàn)的。素質(zhì)系指會(huì)計(jì)人員知識(shí)層次、知識(shí)結(jié)構(gòu)、價(jià)值觀和職業(yè)水準(zhǔn)。它不僅要求會(huì)計(jì)人員掌握現(xiàn)代科學(xué)管理、數(shù)學(xué)、預(yù)測(cè)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識(shí)而且還應(yīng)了解心理學(xué)、行為學(xué)等社會(huì)科學(xué)知識(shí)。同時(shí)建立會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)，提高會(huì)計(jì)人員應(yīng)用微機(jī)的能力，盡快培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會(huì)計(jì)專業(yè)人員，是推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的重要條件之一。

    3.力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)單位內(nèi)部的管理會(huì)計(jì)工作制度化為確保管理會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化，必須在單位內(nèi)部建立起與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門平行的管理會(huì)計(jì)部門，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)管理會(huì)計(jì)工作，并建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度，以便考核評(píng)價(jià)單位管理會(huì)計(jì)師的工作業(yè)績(jī)。

    四、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)推行設(shè)想

    1.增強(qiáng)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理意識(shí)能否成功推行管理會(huì)計(jì)，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理會(huì)計(jì)知識(shí)和素質(zhì)培養(yǎng)顯得十分重要，沒(méi)有他們的支持和參與，推行是一句空話。通過(guò)參加管理會(huì)計(jì)培訓(xùn)班或自學(xué)有關(guān)基本知識(shí)和相關(guān)知識(shí)，使主要領(lǐng)導(dǎo)增強(qiáng)管理會(huì)計(jì)意識(shí)，不斷完善自己對(duì)會(huì)計(jì)工作和會(huì)計(jì)人員的認(rèn)識(shí)，可為順利推行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)打下最重要的基礎(chǔ)條件。

    2.培養(yǎng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人員從現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員中培訓(xùn)專業(yè)管理會(huì)計(jì)人員，通過(guò)培訓(xùn)，系統(tǒng)地掌握基本理論和專業(yè)知識(shí)。

    3.組建醫(yī)院管理會(huì)計(jì)科為防止機(jī)構(gòu)繁多，便于協(xié)調(diào)工作，組建的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)科可與財(cái)務(wù)科合署辦公，但管理會(huì)計(jì)科必須配備初具管理會(huì)計(jì)知識(shí)的干部和會(huì)計(jì)人員，并由院領(lǐng)導(dǎo)明確工作職責(zé)、任務(wù)，如定期提交分析報(bào)表、專題報(bào)告、項(xiàng)目預(yù)測(cè)分析、評(píng)價(jià)、建議，適時(shí)列席部分院級(jí)工作討論會(huì)等等。

    4.開展醫(yī)院經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)專題分析（1）固定資產(chǎn)投資合理性分析。針對(duì)近幾年連續(xù)不斷的基本建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行回顧和再評(píng)價(jià)，尤其是銀行信貸投資效益分析，為今后醫(yī)院基本建設(shè)立項(xiàng)提供科學(xué)的決策依據(jù)。（2）醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的成本控制。大力加強(qiáng)對(duì)各部門人力、物力消耗使用的控制是提高經(jīng)營(yíng)管理效果的有效途徑。通過(guò)對(duì)各科室實(shí)際人員費(fèi)用及材料消耗的統(tǒng)計(jì)分析制訂出合理的消耗指標(biāo)，以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。（3）物資采購(gòu)預(yù)測(cè)和決策分析。醫(yī)院每年的醫(yī)療設(shè)備和藥品采購(gòu)資金額巨大，任何盲目的設(shè)備采購(gòu)和藥品庫(kù)存積壓都將給醫(yī)院帶來(lái)資金上的浪費(fèi)和周轉(zhuǎn)困難。因此，事前做好預(yù)測(cè)分析工作，制訂資金使用計(jì)劃，可以有效地避免上述問(wèn)題的發(fā)生。

    總之，管理會(huì)計(jì)是一門綜合性的學(xué)科，其最主要的特點(diǎn)是具有參與決策的作用，為經(jīng)營(yíng)管理者提供決策支持。盡管目前普遍推行尚存在不少問(wèn)題，但管理會(huì)計(jì)的科學(xué)性和先進(jìn)性是不容置疑的。各單位應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，合理應(yīng)用，不斷探索，總結(jié)提高，使管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中發(fā)揮積極的作用。