醫(yī)院的衛(wèi)生材料（以下稱衛(wèi)材）處于經(jīng)常性的不斷耗用和重置之中，是流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分。衛(wèi)材的采購(gòu)管理應(yīng)符合“應(yīng)急性、統(tǒng)一管理、分類管理、勤儉節(jié)約”四原則，但據(jù)筆者了解，目前一些基層醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生材料的管理不夠嚴(yán)格，缺少一種有效的監(jiān)督制約機(jī)制。如某縣（市）一家醫(yī)院對(duì)衛(wèi)材的管理采用“采購(gòu)→醫(yī)院衛(wèi)材庫(kù)保管→需用科室領(lǐng)取耗用”的簡(jiǎn)單程序，雖然方便易行，但問(wèn)題不少：一是沒(méi)有區(qū)分經(jīng)常性儲(chǔ)備、保險(xiǎn)儲(chǔ)備、季節(jié)性儲(chǔ)備和特殊儲(chǔ)備的采購(gòu)行為；二是科室領(lǐng)用隨意、重復(fù)，領(lǐng)用多余的衛(wèi)材無(wú)人管理，過(guò)期失效而造成損失的情況時(shí)有發(fā)生；三是沒(méi)有科室真實(shí)的耗用記載，因此成本核算結(jié)果缺乏合理性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性，不能為制定衛(wèi)材消耗定額提供可信度高的原始依據(jù)。

　　針對(duì)衛(wèi)材管理中的一些問(wèn)題，筆者認(rèn)為可以應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息共享技術(shù)，對(duì)衛(wèi)材采用二級(jí)管理模式，即醫(yī)院一級(jí)管理，各科室二級(jí)管理；并就本院已在探索實(shí)施的衛(wèi)材二級(jí)管理方案作簡(jiǎn)要介紹。

　　一、管理目標(biāo)

    1.醫(yī)院設(shè)一級(jí)衛(wèi)材庫(kù)，各科室設(shè)衛(wèi)材二級(jí)庫(kù)，達(dá)到兩級(jí)衛(wèi)材耗用和庫(kù)存數(shù)量準(zhǔn)確。

　　2.衛(wèi)材收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和定價(jià)準(zhǔn)確。

　　二、遵循原則

    1.不對(duì)病人收取已包含在檢查、治療、手術(shù)、麻醉等收費(fèi)項(xiàng)目中的衛(wèi)材費(fèi)用，而作為科室內(nèi)部消耗，月底盤存。

　　2.對(duì)病人收取不包含在檢查、治療、手術(shù)、麻醉等收費(fèi)項(xiàng)目中的衛(wèi)材費(fèi)用，嚴(yán)格按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格政策執(zhí)行，作為收費(fèi)消耗，耗用數(shù)量實(shí)時(shí)從庫(kù)存中減去。

　　3.二級(jí)衛(wèi)材管理體系與衛(wèi)材收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格監(jiān)督控制系統(tǒng)，見圖。

　　三、編寫計(jì)算機(jī)功能軟件，增加一級(jí)衛(wèi)材庫(kù)功能，建立二級(jí)衛(wèi)材庫(kù)體系

    1.一級(jí)衛(wèi)材庫(kù)（1）增加購(gòu)入、撥出、領(lǐng)用、盤存、退貨及月結(jié)等功能。衛(wèi)材分為消毒供應(yīng)、氣體衛(wèi)材、其他等三類。

　　消毒供應(yīng)室只可以從一級(jí)衛(wèi)材庫(kù)領(lǐng)取消毒供應(yīng)類的衛(wèi)材；氣體衛(wèi)材庫(kù)只可以從一級(jí)衛(wèi)材庫(kù)領(lǐng)取氣體類衛(wèi)材；藥房只可以從一級(jí)衛(wèi)材庫(kù)領(lǐng)取消毒供應(yīng)類和其他類衛(wèi)材；各科室衛(wèi)材庫(kù)可以從消毒供應(yīng)室領(lǐng)取消毒供應(yīng)類衛(wèi)材，從氣體衛(wèi)材庫(kù)領(lǐng)取氣體類衛(wèi)材，從一級(jí)衛(wèi)材庫(kù)領(lǐng)取其他類衛(wèi)材。

　�。�2）計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制衛(wèi)材收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及定價(jià)功能。衛(wèi)材收費(fèi)分為三種：不可收費(fèi)，可收費(fèi)，必須收費(fèi)。超標(biāo)準(zhǔn)、超定價(jià)收費(fèi)，計(jì)算機(jī)能自動(dòng)拒絕。

　　2.建立各科室二級(jí)衛(wèi)材庫(kù)

    （1）新增衛(wèi)材庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)、撥入、收費(fèi)消耗登記、盤存、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、退庫(kù)及月結(jié)等功能模塊。

　�。�2）新增“病人本科衛(wèi)材劃價(jià)”、“病人本科衛(wèi)材發(fā)放”功能模塊。

　�。�3）新增“病人注射輸液附加衛(wèi)材發(fā)放”功能模塊。

　　（4）新增“業(yè)務(wù)流水查詢”、“當(dāng)前庫(kù)存查詢”功能模塊。

　�。�5）新增“衛(wèi)材發(fā)放日?qǐng)?bào)”功能模塊。

　　四、操作管理流程

    1.各門診科室衛(wèi)材庫(kù)

    （1）在藥房收費(fèi)消耗的衛(wèi)材，由診間錄入電子處方，收費(fèi)后在藥房發(fā)給，并在本房衛(wèi)材庫(kù)收費(fèi)消耗模塊登記，消耗庫(kù)存。

　�。�2）在診間科室發(fā)放且收費(fèi)消耗的衛(wèi)材，由醫(yī)生直接在診間開方模塊“本科衛(wèi)材”標(biāo)簽頁(yè)錄入，收費(fèi)后在本科衛(wèi)材庫(kù)收費(fèi)消耗模塊登記，消耗庫(kù)存。

　�。�3）在各醫(yī)技科室收費(fèi)消耗的衛(wèi)材，每日按收費(fèi)的衛(wèi)材收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)執(zhí)行科室匯總登記過(guò)賬，消耗庫(kù)存。

　�。�4）在門診收費(fèi)的病人到病房耗用衛(wèi)材時(shí)，在病房的衛(wèi)材庫(kù)系統(tǒng)中門診收費(fèi)消耗登記模塊登記，消耗庫(kù)存。

　�。�5）在門診收費(fèi)的病人到氣體衛(wèi)材庫(kù)領(lǐng)取衛(wèi)材時(shí)，在氣體衛(wèi)材庫(kù)系統(tǒng)中門診收費(fèi)消耗登記模塊登記，消耗庫(kù)存。

　�。�6）手術(shù)、麻醉門診病人使用衛(wèi)材，在“本科衛(wèi)材”標(biāo)簽頁(yè)選擇衛(wèi)材登記，付費(fèi)后，手術(shù)、麻醉執(zhí)行，每日在衛(wèi)材庫(kù)系統(tǒng)住院收費(fèi)消耗衛(wèi)材登記模塊匯總登記過(guò)賬，消耗庫(kù)存。

　�。�7）急診科轉(zhuǎn)科消耗的衛(wèi)材，憑登記單通過(guò)轉(zhuǎn)科消耗方式先在本科衛(wèi)材庫(kù)申請(qǐng)，待對(duì)方科室確認(rèn)后登賬，消耗庫(kù)存。

　�。�8）不對(duì)病人收費(fèi)消耗的衛(wèi)材，各科室衛(wèi)材庫(kù)系統(tǒng)月底進(jìn)行盤存，作為科室內(nèi)部消耗。

　　2.住院臨床衛(wèi)材庫(kù)

    （1）在本科病房收費(fèi)消耗的衛(wèi)材，在護(hù)士站系統(tǒng)“本科衛(wèi)材”標(biāo)簽頁(yè)按病人姓名登記錄入，復(fù)核記費(fèi)，每日在衛(wèi)材庫(kù)系統(tǒng)住院收費(fèi)消耗衛(wèi)材登記模塊匯總過(guò)賬，消耗庫(kù)存。

　�。�2）在各醫(yī)技科室收費(fèi)消耗的衛(wèi)材，各醫(yī)技科室按執(zhí)行情況在手工單上劃價(jià)，在住院收費(fèi)處錄入，每日按記費(fèi)的衛(wèi)材收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的執(zhí)行科室匯總登記過(guò)賬，消耗庫(kù)存。

　�。�3）在手術(shù)、麻醉科室收費(fèi)消耗的衛(wèi)材，在手術(shù)、麻醉登記模塊中“本科衛(wèi)材”標(biāo)簽頁(yè)按病人姓名登記錄入，復(fù)核記費(fèi)，每日在衛(wèi)材庫(kù)系統(tǒng)住院收費(fèi)消耗衛(wèi)材登記模塊匯總登記過(guò)賬，消耗庫(kù)存。

　�。�4）在住院部藥房劃價(jià)模塊錄入、發(fā)給的衛(wèi)材，取住院部藥房庫(kù)存，消耗庫(kù)存。

　　（5）在配置中心消耗的衛(wèi)材，在護(hù)士站系統(tǒng)按照醫(yī)囑錄入模塊中“非用藥醫(yī)囑”錄入標(biāo)簽頁(yè)，選擇衛(wèi)材收費(fèi)項(xiàng)目錄入，復(fù)核后記費(fèi)。配置中心每日在衛(wèi)材庫(kù)中住院收費(fèi)消耗衛(wèi)材登記模塊匯總過(guò)賬，消耗庫(kù)存。

　　（6）不對(duì)病人收費(fèi)消耗的衛(wèi)材，各科衛(wèi)材庫(kù)系統(tǒng)月底進(jìn)行盤存，作為科室內(nèi)部消耗。

　　3.其他科室衛(wèi)材庫(kù)

    （1）不對(duì)病人收費(fèi)消耗的衛(wèi)材，各科室衛(wèi)材庫(kù)月底進(jìn)行盤存，作為科室內(nèi)部消耗。

　�。�2）新增消毒供應(yīng)系統(tǒng)，解決消毒供應(yīng)室衛(wèi)材庫(kù)存管理：

　�、僖患�(jí)衛(wèi)材庫(kù)撥給消毒類衛(wèi)材后，消毒供應(yīng)系統(tǒng)可接收入庫(kù)；

　　②消毒供應(yīng)系統(tǒng)通過(guò)科室領(lǐng)用功能將衛(wèi)材撥出到各住院、門診臨床科室，庫(kù)存減少，各科室衛(wèi)材庫(kù)接收入庫(kù)；

　�、墼谙�毒供應(yīng)系統(tǒng)中可對(duì)衛(wèi)材進(jìn)行拆零、盤存等業(yè)務(wù)，衛(wèi)材拆零后可撥出到各科衛(wèi)材庫(kù)；

　�、苊吭陆y(tǒng)計(jì)消毒供應(yīng)衛(wèi)材相關(guān)報(bào)表。

　�。�3）新增氣體衛(wèi)材庫(kù)系統(tǒng)，解決氣體衛(wèi)材庫(kù)存管理。

　�、僖患�(jí)衛(wèi)材庫(kù)撥給氣體類衛(wèi)材后，氣體衛(wèi)材庫(kù)可接收入庫(kù)；

　�、跉怏w衛(wèi)材庫(kù)系統(tǒng)通過(guò)科室領(lǐng)用功能將衛(wèi)材撥出到各住院、門診臨床科室，庫(kù)存減少，各科室衛(wèi)材庫(kù)接收入庫(kù)；

　�、墼跉怏w衛(wèi)材庫(kù)系統(tǒng)中可對(duì)衛(wèi)材進(jìn)行盤存、門診病人收費(fèi)消耗登記等業(yè)務(wù)；

　　④每月統(tǒng)計(jì)氣體類衛(wèi)材相關(guān)報(bào)表。

　　五、各類衛(wèi)材的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格監(jiān)督制約

    為了維護(hù)病人和醫(yī)院雙方的合法利益，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中設(shè)置了各類衛(wèi)材收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格自動(dòng)控制功能軟件，從而保證了衛(wèi)生材料費(fèi)的不該收不收、不多收、不少收和不漏收。

　　六、衛(wèi)材實(shí)行二級(jí)管理的好處

    1.各類衛(wèi)材經(jīng)過(guò)物價(jià)部門審核定價(jià)后，將價(jià)格信息輸入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)傳送到各衛(wèi)材庫(kù)，保證了計(jì)價(jià)準(zhǔn)確，變動(dòng)及時(shí)。

　　2.計(jì)算機(jī)自動(dòng)區(qū)分衛(wèi)材的不可收費(fèi)與必須收費(fèi)，自動(dòng)監(jiān)控多收或漏收，切實(shí)保護(hù)了病人和醫(yī)院各自的合法利益。

　　3.各衛(wèi)材庫(kù)信息互通，耗用和庫(kù)存賬目清晰、準(zhǔn)確，隨時(shí)可以查閱，給編制較合理的衛(wèi)材采購(gòu)供應(yīng)計(jì)劃、制定合理可行的消耗定額，提供了保障，從而避免了采購(gòu)的盲目性和隨意性，做到庫(kù)存合理和資金占用數(shù)合理，相應(yīng)地加快了流動(dòng)資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)，使衛(wèi)材管理工作步入規(guī)范、有序的良性軌道。

　　4.衛(wèi)材分級(jí)管理，強(qiáng)化了各級(jí)庫(kù)的責(zé)任心，科室人人關(guān)心衛(wèi)材消耗情況，科室管理水平得到提升。利用數(shù)據(jù)作橫向和縱向比較，讓財(cái)務(wù)監(jiān)督有了“準(zhǔn)星”，成本核算精準(zhǔn)度大大提高。

　　5.計(jì)算機(jī)設(shè)置了衛(wèi)材的有效期監(jiān)控功能，避免了失效損失。