濟寧任城區(qū)完善新農(nóng)合運行機制
山東濟寧任城區(qū)把推行新農(nóng)合制度作為新農(nóng)村建設(shè)的切入點、著力點,健全完善由政府組織領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門配合、專門機構(gòu)運作、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)、農(nóng)民群眾廣泛參與的新農(nóng)合運行機制,有效提高了全區(qū)新農(nóng)合工作管理規(guī)范化、制度化水平。目前,全區(qū)共有34.7萬人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,參合率達到99.7%,行政村覆蓋率達到100%。
整合醫(yī)療資源,建立準入制度。本著“注重醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)條件、尊重參合農(nóng)民就醫(yī)習(xí)慣”的原則,嚴格定點醫(yī)療機構(gòu)準入制度,確定了包括村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)院、省、市級大醫(yī)院等覆蓋區(qū)、鎮(zhèn)、村的360多家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。
推行“一證通”,便民利民。在全市率先推行了市內(nèi)就醫(yī)“一證通”制度,參合農(nóng)民持《合作醫(yī)療證》,無需辦理任何手續(xù),便可在市內(nèi)確定的任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并直接兌付報銷補償款。區(qū)、鎮(zhèn)(街道)兩級財政還投入資金100多萬元,建立了新農(nóng)合信息平臺和中心數(shù)據(jù)庫。鎮(zhèn)(街道)經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)安裝了終端設(shè)備和管理系統(tǒng)軟件,實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化辦公,形成了集信息錄入、患者就醫(yī)、登記備案、系統(tǒng)審核、病案跟蹤、報銷補償為一體的網(wǎng)絡(luò)化辦公模式。
提高補償標準,擴大惠民面。對農(nóng)村七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員和70周歲以上老年人等社會弱勢群體,參合保費由區(qū)財政全額負擔(dān),免費享受新農(nóng)合醫(yī)保。根據(jù)全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況,及時調(diào)整提高報銷補償比例、封頂線、降低起付線及基本藥物和中醫(yī)適用技術(shù)報銷比例。將貧困家庭兒童康復(fù)訓(xùn)練、新生兒“四病”篩查及住院費用等納入新農(nóng)合報銷補償范圍。幾年來,共補償參合農(nóng)民42.7萬人次,補償金額1.29億元。
嚴格管理,確保服務(wù)質(zhì)量。在全市率先推行了“管錢不見錢”的兌付方式,報銷補償款均實行非現(xiàn)金方式兌現(xiàn),減少了中間環(huán)節(jié)和現(xiàn)金流通,杜絕了基金管理上的漏洞。區(qū)政府成立了新農(nóng)合監(jiān)督委員會,加強了對運作程序、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥價格的監(jiān)管,大力推行“四公開、一公示”制度,廣泛接受參合農(nóng)民和社會各界的監(jiān)督。上半年,區(qū)醫(yī)管中心拒付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付不合理報銷補償病案7例,糾正不規(guī)范錄入患者住院信息310多例,切實維護了參合農(nóng)民的利益,有效規(guī)避了新農(nóng)合基金的風(fēng)險。
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