3年免稅大限已至，南京30%民營(yíng)醫(yī)院面臨出局

    夜深人靜，月朗星稀。陳彬的房間里依然燈火通明。作為華山醫(yī)院的大股東，華山醫(yī)院三年來(lái)的風(fēng)風(fēng)雨雨讓他頗有幾分感慨，即將結(jié)束的免稅政策讓他眉頭緊縮，如何安全度過(guò)這道坎？ 

　　根據(jù)國(guó)家2000年底出臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理辦法中規(guī)定，為扶持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，從2001年開(kāi)始申辦的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受三年的免稅政策。時(shí)至今日，3年免稅大限已至，南京有近一百家左右的民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)享受完了這份“免費(fèi)的午餐”。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前執(zhí)行的稅收政策對(duì)一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是一道不低的門(mén)檻。南京市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)（市衛(wèi)協(xié)）有人士認(rèn)為，南京市的300余家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中至少有30％會(huì)被淘汰，其中以有一定規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院占絕大部分。作為南京市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者，市衛(wèi)協(xié)已經(jīng)將淘汰的重點(diǎn)鎖定民營(yíng)醫(yī)院。 

　　民營(yíng)醫(yī)院的稅收“哮喘” 

　　“稅收問(wèn)題讓我們老板的頭皮發(fā)麻，”位于龍?bào)粗新飞系囊患揖C合性民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)科長(zhǎng)告訴記者，稅收問(wèn)題壓得老板像患了哮喘一樣，經(jīng)常喘不過(guò)氣來(lái)。 

　　據(jù)了解，迄今為止國(guó)家還沒(méi)有針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院制定專(zhuān)門(mén)的稅收辦法。稅務(wù)部門(mén)將民營(yíng)醫(yī)院等同于飲食服務(wù)業(yè)，征收5.5％的營(yíng)業(yè)稅和33％的企業(yè)所得稅。加上教育費(fèi)附加等相關(guān)費(fèi)用，所占比例為醫(yī)院收入的8％左右。南京還規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院的廣告費(fèi)只有2％能夠打入成本，超額部分則要交納企業(yè)所得稅，這一規(guī)定讓民營(yíng)醫(yī)院感到難以承受。 

　　按國(guó)家規(guī)定營(yíng)利性醫(yī)療醫(yī)院享有自主定價(jià)的權(quán)利，在某些人看來(lái)這一權(quán)利足以解開(kāi)民營(yíng)醫(yī)院被價(jià)格束縛的手腳。但記者發(fā)現(xiàn)南京的民營(yíng)醫(yī)院總體上規(guī)模還比較小、層次比較低，在醫(yī)療市場(chǎng)中所占份額不高，對(duì)公立醫(yī)院構(gòu)不成明顯的競(jìng)爭(zhēng)壓力。南京一民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者，目前南京醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格不可能高于公立醫(yī)院，在未能實(shí)際享受到價(jià)格優(yōu)惠的情況下，醫(yī)院方面認(rèn)為需交納的稅費(fèi)較高，這也使得他們不能與公立醫(yī)院平等競(jìng)爭(zhēng)。 

　　諸多因素使得稅費(fèi)成大頭 

　　稅收過(guò)高的觀點(diǎn)在《我省民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展情況調(diào)研報(bào)告》中同樣得到證實(shí)。7月初，江蘇省衛(wèi)生廳衛(wèi)生改革發(fā)展研究辦公室完成的調(diào)查報(bào)告表明，目前多種因素制約著我省民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展壯大，稅收問(wèn)題為其中之首。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2003年底全省個(gè)體私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的23.05％，其中民營(yíng)醫(yī)院床位較上年增長(zhǎng)91.33％，占全省床位總數(shù)的7.89％。報(bào)告認(rèn)為，我省民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然增勢(shì)強(qiáng)勁，但從總體上看規(guī)模還比較小、層次比較低，在醫(yī)療市場(chǎng)中所占份額不高，對(duì)公立醫(yī)院構(gòu)不成明顯的競(jìng)爭(zhēng)壓力。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的小規(guī)模、低層次等因素致使8％的稅費(fèi)成為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大的一道坎。 

　　據(jù)調(diào)查顯示，目前還有幾大外部因素制約著民營(yíng)醫(yī)院壯大。很多民營(yíng)醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)民營(yíng)醫(yī)院“門(mén)難進(jìn)”，即使進(jìn)了“醫(yī)保門(mén)”的民營(yíng)醫(yī)院也存在著起付標(biāo)準(zhǔn)低于公立醫(yī)院的苦惱。南京幾家專(zhuān)科醫(yī)院的負(fù)責(zé)人反映，其醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平與公立三級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室旗鼓相當(dāng)，但每單元格起付標(biāo)準(zhǔn)卻比三級(jí)醫(yī)院低1600余元，是明顯的不公平競(jìng)爭(zhēng)。 

　　一民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)科長(zhǎng)認(rèn)為，在享受公費(fèi)醫(yī)療方面民營(yíng)醫(yī)院同樣也有一道難以逾越的“鴻溝”。按照規(guī)定，公費(fèi)醫(yī)療可報(bào)銷(xiāo)的發(fā)票必須為財(cái)政系統(tǒng)所出具的，而民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)票屬于稅務(wù)系統(tǒng)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療的高門(mén)檻把很大一部分客源擋在了門(mén)外，使得民營(yíng)醫(yī)院耿耿于懷。 

　　定位不準(zhǔn)造成步履艱難 

　 “稅費(fèi)問(wèn)題造成民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的洗牌，從某種方面講是他們自己所造成的�！苯�蘇省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、南醫(yī)大陳家應(yīng)教授認(rèn)為，在所有的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中處境比較困難的是一些綜合性的民營(yíng)醫(yī)院，他們的窘?jīng)r是由醫(yī)院的定位不準(zhǔn)所造成的。 

　　據(jù)了解，在南京市衛(wèi)生局登記的120多家民營(yíng)醫(yī)院中，絕大部分為營(yíng)利性的。陳家應(yīng)說(shuō)，從醫(yī)院的職能上來(lái)看，一些常見(jiàn)病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)都是由公立醫(yī)院來(lái)承當(dāng)。同時(shí)公立醫(yī)院在政府的支持下還提供公共衛(wèi)生部分。諸多因素使得公立醫(yī)院早已在市民當(dāng)中深入人心。如鼓樓醫(yī)院這樣具有110多年歷史的公立醫(yī)院普通的綜合性民營(yíng)醫(yī)院很難與之競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)的不規(guī)范經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療事故在媒體上頻頻被曝光也使得民營(yíng)醫(yī)院在市民心目中的地位大打折扣。所以民營(yíng)醫(yī)院如果選擇與公立醫(yī)院正面競(jìng)爭(zhēng)必將進(jìn)入惡性循環(huán)的泥淖。 

　　在這種情況下民營(yíng)醫(yī)院必須認(rèn)真審視自己醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方向，陳家應(yīng)認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要方向應(yīng)該是提供高端醫(yī)療和特種醫(yī)療服務(wù)。比如東南眼科醫(yī)院，前不久成立的南華骨科醫(yī)院等民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療的某一領(lǐng)域中比公立醫(yī)院更具優(yōu)勢(shì)，便取得了一定的市場(chǎng)份額。