快訊！河南省醫(yī)療保險和生育保險有新規(guī)，河南省人民政府辦公廳發(fā)布《關于全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》，具體內容如下：

河南省人民政府辦公廳

關于全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見

豫政辦〔2020〕31號

各省轄市人民政府、濟源示范區(qū)管委會、各省直管縣（市）人民政府，省人民政府各部門：

為提高基本醫(yī)療保險（含職工大額醫(yī)療費補充保險）和生育保險統(tǒng)籌層次，完善基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱基金）統(tǒng)籌制度，增強基金互助共濟和抗風險能力，構建公平、規(guī)范、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障（以下簡稱醫(yī)保）體系，經省政府同意，現結合我省實際，就全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌提出以下意見，請認真貫徹落實。

一、工作目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深入貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫(yī)保制度改革的決策部署及省委、省政府工作要求，各省轄市、濟源示范區(qū)在2021年6月30日前全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，實現基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。各省直管縣（市）基本醫(yī)療保險和生育保險維持現統(tǒng)籌層次不變。

二、基本原則

（一）堅持政府主導。基金由各省轄市、濟源示范區(qū)統(tǒng)一預算并組織實施，市、縣級政府按管理權限落實參保、征繳、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金和醫(yī)療救助資金籌集、基金監(jiān)管等責任，確保基金平穩(wěn)運行。

（二）切實維護公平。統(tǒng)籌考慮省轄市內各縣（市、區(qū)）間的政策差異，穩(wěn)慎調整并統(tǒng)一待遇標準，加強政策銜接，確保參保人員待遇水平總體不降低，增強制度的公平性和協調性。

（三）強化風險共濟。按照基金統(tǒng)一收支、經辦分級負責、缺口合理分擔原則，建立權利與義務相對應、激勵與約束相結合的市、縣級政府責任分擔機制，增強基金互助共濟作用，提高基金整體抗風險能力。

三、重點任務

（一）統(tǒng)一基本政策。在各統(tǒng)籌區(qū)域內執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險參保范圍、繳費基數、繳費比例、繳費年限、個人賬戶劃入辦法以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助和個人繳費標準等政策，確保參保人員依法繳費，公平享受相應保險待遇。

（二）統(tǒng)一待遇標準。落實醫(yī)保待遇清單制度，執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險目錄和支付政策，統(tǒng)一的普通門診、門診重癥慢性病、門診特殊疾病病種、住院醫(yī)療、大額醫(yī)療費補充保險等待遇及支付標準，統(tǒng)一的生育保險待遇及支付標準。

（三）統(tǒng)一基金管理?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)收統(tǒng)支和市級財政專戶管理，按照險種分別建賬、分賬核算、分別計息、?？顚Ｓ?，不得相互擠占和調劑。各省轄市按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，統(tǒng)一編制基金預算，下達各縣（市、區(qū)）年度收支計劃；預算年度終了，按規(guī)定編制基金決算。一個預算年度內，各縣（市、區(qū)）完成年度收支計劃，如當年基金收支相抵出現缺口，由省轄市通過結余基金補足；結余基金不足的，由省轄市根據實際情況調整基本醫(yī)療保險和生育保險政策，并建立基金缺口市、縣級政府分擔機制。在實施市級統(tǒng)籌前，各省轄市要對縣（市、區(qū)）基金結余及所涉?zhèn)鶛鄠鶆盏冗M行審計，并予以清理，確保基金運行安全。

（四）統(tǒng)一經辦管理。加強醫(yī)保公共服務標準化、規(guī)范化建設，各省轄市、濟源示范區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險業(yè)務經辦工作流程和服務規(guī)范，推進醫(yī)保一站式服務、一窗口辦理、一單制結算，促進醫(yī)保公共服務均等可及。

（五）統(tǒng)一定點管理。各省轄市、濟源示范區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構協議管理辦法，對申請納入協議管理范圍的醫(yī)藥機構執(zhí)行統(tǒng)一的準入條件、評估規(guī)則和工作流程。加強定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協議簽訂管理和協議執(zhí)行監(jiān)管，定期組織開展協議履行情況監(jiān)督檢查。

（六）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。構建全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現數據向上集中、服務向下延伸，以滿足基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理要求。執(zhí)行全省統(tǒng)一的政務數據編碼標準，建立信息共享機制，滿足工作需求。

四、保障措施

（一）加強組織領導。各地要充分認識全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的重要性和緊迫性，切實提高政治站位，強化組織領導，壓實工作責任，做到分工明確、配合密切、機制健全，確保各項政策措施落實到位。在實施市級統(tǒng)籌的過程中，各縣（市、區(qū)）不得自行調整基本醫(yī)療保險和生育保險政策。各省轄市、濟源示范區(qū)要在2020年12月底前出臺具體實施方案，并報省醫(yī)保局、財政廳、稅務局備案。探索推進市級以下醫(yī)保部門垂直管理。

（二）明確部門職責。醫(yī)保部門負責牽頭組織推進基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作，及時出臺有關基金籌集、待遇保障、基金管理、經辦服務、信息管理等方面的配套措施，會同相關部門加強基金監(jiān)管、維護基金安全。財政部門負責基金預決算的編制、實施和監(jiān)督管理，加強基金財政專戶管理，調整財政補助資金撥付方式，及時足額安排城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助資金，保障工作經費。稅務部門負責依法履行征管職責，切實做好基本醫(yī)療保險費征收工作。省醫(yī)保局、財政廳、稅務局要加強督促指導，及時總結經驗，研究解決問題，確保工作順利開展。

（三）加強宣傳引導。要加強宣傳和輿論引導，充分發(fā)揮報紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體以及微博、微信、手機客戶端等新媒體作用，深入解讀相關政策措施，及時回應社會關切，讓廣大群眾了解政策、支持政策。

河南省人民政府辦公廳

2020年8月5日

近年來，各省轄市大力推進基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，取得積極成效。為深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）和省政府工作報告精神，進一步增強基本醫(yī)療保險和生育保險基金共濟能力和抗風險能力，提升醫(yī)療保障效率，促進基本醫(yī)療保險和生育保險制度的公平性、可持續(xù)性，省政府辦公廳印發(fā)了《關于全面實施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（以下簡稱《意見》），現將有關政策解讀如下：

一、《意見》出臺的背景

全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，是國家部署的深化醫(yī)療保障制度改革的重要任務，也是提高醫(yī)保治理體系和治理能力現代化建設的重要舉措。今年，中共中央、國務院印發(fā)的《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）明確要求，按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌。2019年，國家醫(yī)療保障局、財政部聯合印發(fā)了《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號），要求做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。2020年，國家醫(yī)療保障局、財政部和國家稅務總局聯合印發(fā)的《關于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號）也要求，要加大市地級統(tǒng)籌推進力度，建立基金市級調劑金的要盡快實現統(tǒng)收統(tǒng)支。國家醫(yī)療保障局印發(fā)的《貫徹實施<中共中央>重要舉措分工方案》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號）也明確了全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的分工方案和完成時限。今年我省省政府工作報告中，也將做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌列為保障和改革民生的一項重要任務。通過省轄市統(tǒng)籌區(qū)域內實行統(tǒng)一的保障范圍、籌資政策、待遇水平，有利于增強制度公平性；通過擴大基金統(tǒng)籌范圍，有利于提高基金統(tǒng)籌共濟和抗風險能力；通過實現一體化經辦，有利于提升管理服務效能。

目前，我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險已經建立了調劑金模式下的市級統(tǒng)籌。各級醫(yī)療保障部門成立后，已具備在全省范圍內全面做實市級統(tǒng)籌、實行市級基金統(tǒng)收統(tǒng)支的時機和條件。做實市級統(tǒng)籌后，基金將在更大的范圍內調劑使用，提升基金風險共濟能力，更有利于保障參保人員待遇。同時，從完善和優(yōu)化全省醫(yī)療保障制度體系、運行機制、基礎支撐和經辦服務體系著手，逐步縮小地域差別，在市域范圍內，群眾將獲得更加公平的制度覆蓋、更可持續(xù)的醫(yī)療保障、更加便捷的服務體驗，不斷提升全省人民的獲得感、幸福感和安全感。

二、《意見》的政策要點

主要包括工作目標、工作任務和保障措施三個部分。

主要目標是以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持政府主導、維護公平、風險共濟、責任分擔、平穩(wěn)過渡的基本原則，做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，在2021年12月31日前全面實現各省轄市內基本醫(yī)療保險（含職工大額醫(yī)療費補充保險）和生育保險基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)的“六統(tǒng)一”。

工作任務是圍繞“六統(tǒng)一”，核心是實現基金統(tǒng)收統(tǒng)支。一是統(tǒng)一基本政策，各省轄市要根據當地經濟社會發(fā)展狀況，完善全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險（含職工大額醫(yī)療費補充保險）和生育保險政策。二是統(tǒng)一待遇標準，各省轄市要貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，實現市域內醫(yī)療保障待遇標準統(tǒng)一。三是統(tǒng)一基金管理，全面實現基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一預決算管理。四是統(tǒng)一經辦管理，各省轄市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險業(yè)務經辦工作流程和服務規(guī)范，推進醫(yī)療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算。五是統(tǒng)一定點管理，各省轄市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構協議管理辦法，實行分級分類、精細化管理。六是統(tǒng)一信息系統(tǒng)，按照全省醫(yī)療保障信息化建設的統(tǒng)一安排部署，構建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現數據向上集中、服務向下延伸，滿足基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理要求。

保障措施一是要落實主體責任，要建立對縣（市、區(qū)）的考核評價機制，細化分解各項目標任務并督促實施。二是明確部門職責。各級醫(yī)療保障、財政、稅務、審計等部門要各司其職、協調配合，形成工作合力。三是強化基金監(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保行為，建立健全基金管理內控制度和基金運行風險預警機制，維護基金安全。四是加強宣傳引導。及時回應社會關切，切實讓廣大群眾了解政策、支持政策、得到實惠。

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