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您好，廣州醫(yī)保的結(jié)算流程，在《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法》（穗勞社醫(yī)〔2009〕3號）中說得很詳細，可以參考一下，但各地肯定是不一樣的。根據(jù)一般醫(yī)院財務(wù)的日常操作，簡單描述一下，大概是每月、每醫(yī)保年度，在醫(yī)保pj3系統(tǒng)客戶端生成結(jié)算申報表，和相關(guān)文件如結(jié)算清單、各種業(yè)務(wù)申請單（轉(zhuǎn)院申請、二次返院申請……）等一并送到醫(yī)保局，等審核給錢，部分審核不通過的，就不給錢（即“醫(yī)保拒付”），貌似會拖三個月才到賬。 《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法》 第二十三條 參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費用，屬于個人醫(yī)療帳戶或現(xiàn)金支付的部分，由參保人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)帳付清；屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)記帳，每月匯總后向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當于每月10日前，將上月參保人就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險統(tǒng)籌金支付的費用、個人自付費用和個人自費費用等進行匯總，報送結(jié)算表及其他規(guī)定的資料，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報月度結(jié)算。 第二十四條 二級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收到定點醫(yī)療機構(gòu)提交的醫(yī)療費用月度結(jié)算申報資料后，根據(jù)有關(guān)規(guī)定在15個工作日內(nèi)完成初審，并將初審意見和有關(guān)資料送復審機構(gòu)進行復審。 第二十五條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當于接到初審意見后的15個工作日內(nèi)，根據(jù)有關(guān)醫(yī)療保險規(guī)定及與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的《服務(wù)協(xié)議書》有關(guān)規(guī)定，對相關(guān)的醫(yī)療費用分別作出準予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。 經(jīng)復審準予支付的醫(yī)療費用，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月度結(jié)算核準金額，在作出審核決定后10個工作日內(nèi)，向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付。 復審認定暫緩支付的醫(yī)療費用，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)書面通知定點醫(yī)療機構(gòu)并說明原因，從簽發(fā)之日起暫緩支付的最長期限為60天。在暫緩支付期間，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對該部分醫(yī)療費用進行重審。重審認定準予支付的費用，按規(guī)定結(jié)算后撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)；認定不予支付的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。 第二十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)于每年7月底前將上年度參保人發(fā)生的醫(yī)療費用匯總，報送清算申報表及其他規(guī)定資料，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報年度清算。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收到定點醫(yī)療機構(gòu)的年度清算申報資料后，在50個工作日內(nèi)完成年度考核與清算。年度清算核準支付的醫(yī)療費用，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在作出支付決定后10個工作日內(nèi)，向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付。