各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局：

　　為進一步完善本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）制度，深入推進居民醫(yī)保工作，根據(jù)國務院辦公廳《關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（國辦發(fā)[2011]8號）和人力資源社會保障部、財政部《關于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（人社部發(fā)[2011]26號）的要求，現(xiàn)就做好2012年本市居民醫(yī)保工作作如下通知：

　　一、關于籌資標準和個人繳費標準

　?。ㄒ唬?012年居民醫(yī)?；鸬幕I資標準作如下調(diào)整：

　　1.70周歲以上人員，籌資標準從每人每年2800元調(diào)整為3000元；

　　2.60周歲以上、不滿70周歲人員，籌資標準從每人每年2200元調(diào)整為3000元；

　　3.超過18周歲、不滿60周歲人員，籌資標準從每人每年1200元調(diào)整為1500元；

　　4.中小學生和嬰幼兒，籌資標準從每人每年590元調(diào)整為680元。

　?。ǘ?012年居民醫(yī)保的個人繳費繼續(xù)按照2011年標準執(zhí)行。

　　二、關于醫(yī)保待遇

　?。ㄒ唬?012年居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇作如下調(diào)整：

　　對本市居民醫(yī)保參保人員每次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，增設起付標準，具體為：一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。超過起付標準以上部分的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤魅缦抡{(diào)整，其余由參保人員個人自負：

　　1.70周歲以上人員，基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付65％。

　　2.60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付65％。

　　3.超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)的，支付75％；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付65％；在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付55％。

　　4.城鎮(zhèn)重殘無保人員（以下簡稱“重殘人員”），基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)的，支付85％；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付75％；在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付65％。

　　（二）2012年居民醫(yī)保的門診急診醫(yī)療待遇繼續(xù)按照2011年標準執(zhí)行。

　　三、關于基金籌集

　　從2011年起，居民醫(yī)保基金由個人繳費、政府補貼組成。除重殘人員外，參保人員個人繳費以外的資金由市、區(qū)縣財政按照1∶1比例分擔。重殘人員的資金籌集，繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。

　　四、關于幫扶補助

　　城鎮(zhèn)高齡老人、職工老年遺屬、重殘人員等的個人繳費部分，由政府繼續(xù)給予補貼。

　　對參保人員中享受本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障的家庭成員等，在住院起付標準內(nèi)予以適當補助；參保人員中的城鎮(zhèn)重殘人員，住院起付標準予以全額補助。

　　上述低保、低收入家庭成員享受幫扶補助的具體辦法，由市民政局、市殘聯(lián)會同市有關部門另行規(guī)定。

　　五、關于其他事項

　　2012年中途參保人員的等待期設置，繼續(xù)按照2011年有關規(guī)定執(zhí)行。

　　大學生參加2012年居民醫(yī)保的，按照市人力資源社會保障局等六部門《關于將本市大學生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)[2011〕45號）的規(guī)定執(zhí)行。

　　市醫(yī)保部門要加強醫(yī)保管理，細化完善居民醫(yī)保費用預算管理辦法。

　　本通知自2012年1月1日起施行。

　　上海市人民政府

　　二O一一年十月二十四日