各有關區(qū)、縣人民政府，市民政局、市地稅局、市審計局：

　　經市政府同意，現將市財政局、市衛(wèi)生局制訂的《上海市新型農村合作醫(yī)療基金財務制度實施辦法（試行）》印發(fā)給你們，請認真按照執(zhí)行。

　　上海市財政局 上海市衛(wèi)生局
二00九年十月十三日

　　附：

上海市新型農村合作醫(yī)療基金財務制度實施辦法（試行）

　　第一章  總則

　　第一條  為規(guī)范新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）基金財務管理，根據財政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農村合作醫(yī)療基金財務制度》（財社[2008]8號）的有關精神，結合本市實際，制定本辦法。

　　第二條  本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據國家、本市有關規(guī)定設立的新農合基金。

　　第三條  本辦法所稱新農合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導，通過參合農民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農民醫(yī)藥費用進行補償的專項資金。

　　第四條  本市基金管理實行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責分級管理的管理體制。

　?。ㄒ唬┮詤^(qū)（縣）政府為責任主體，對基金的籌集、使用實行統(tǒng)籌管理。

　?。ǘ┦小^(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設立有相關部門參加的新農合協調領導小組或新農合管理委員會，其中：市級負責新農合工作管理的政策制定、組織協調、督導評估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級按照本市新農合政策建立健全相關管理制度，組織落實工作計劃和考核工作，加強轄區(qū)基金籌集，確保補償的均衡性和轄區(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農合協調領導小組或新農合管理委員會應按照新農合管理體制，在管理部門內設立新農合管理辦公室負責日常工作。

　　區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設立新農合經辦機構（以下簡稱“經辦機構”），具體負責基金的日常業(yè)務管理和會計核算工作。

　　第五條  基金財務管理的任務是：認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，組織落實基金的預算、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經紀律，加強監(jiān)督和檢查，確保基金的安全和使用效率。

　　第六條  區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設立基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金?；鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預算，不得用于經辦機構人員和工作經費。

　　第七條  經辦機構應配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務會計人員。財務會計人員應按照基金財務會計制度的相關規(guī)定做好財務管理和會計核算工作，準確反映基金運行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務會計人員發(fā)生變更時，應按照有關規(guī)定做好交接工作。

　　第二章  基金預算

　　第八條  基金預算是指經辦機構按照新農合制度和管理政策編制的、經規(guī)定程序審批的年度基金財務收支計劃。

　　第九條  基金預算的編制。每年10月底前，經辦機構應按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財政部門規(guī)定的表式（附1）、時間和編制要求，根據本年度基金預算執(zhí)行情況和下年度影響基金收支的相關因素，編制下年度基金預算草案。

　　第十條  基金預算的審批。經辦機構編制的年度基金預算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經區(qū)（縣）財政部門審核并報經區(qū)（縣）政府批準后，報市級管理機構備案。區(qū)（縣）財政部門應在區(qū)（縣）政府批準后15日內及時向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復預算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應在區(qū)（縣）財政部門批復預算之日起15日內將預算批復經辦機構。

　　第十一條  基金預算的執(zhí)行。經辦機構要嚴格按照批準的預算執(zhí)行，并認真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門、市級管理機構報告上季預算執(zhí)行情況。

　　市級管理機構要加強對基金預算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現問題立即報告市財政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時解決。

　　第十二條  基金預算的調整。遇特殊情況需調整基金預算時，經辦機構要及時編制預算調整方案，并按基金預算編制審批程序報批。

　　第三章  基金籌集

　　第十三條  按照本規(guī)定，按時、足額籌集基金。區(qū)（縣）財政部門應根據本市新農合有關政策安排補助資金，納入區(qū)（縣）財政年度預算并按規(guī)定程序及時撥付；市財政按照市政府規(guī)定的補助標準對困難區(qū)縣等予以補助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應組織參合農民按本市規(guī)定的繳費標準繳納參合費用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費減免，按照本市有關規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

　　第十四條  基金收入包括：參合者個人繳費收入、農村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

　　（一）參合者個人繳費收入是指參合農民以家庭為單位，原則上按照上一年度轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農民人均純收入高于全市農民人均純收入平均水平的，可按全市農民人均純收入水平為基數繳納。

　?。ǘ┺r村醫(yī)療救助資助收入是指農村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。

　?。ㄈ┘w扶持收入是指村民委員會經村民代表大會討論同意，按參合人數每人不低于30元扶持新農合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當年度銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農合資金收入，具體標準由區(qū)（縣）政府確定。

　?。ㄋ模┱Y助收入是指區(qū)（縣）各級政府按照市政府確定的新農合人均籌資目標和本區(qū)（縣）批準的基金預算籌集標準，對新農合的資助資金，以及市政府對困難區(qū)縣等的新農合補助資金收入。

　　（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

　　（六）其他收入是指社會組織和個人對新農合的捐贈收入及經財政部門核準的其他收入。

　　第十五條  基金收入納入財政專戶管理。

　?。ㄒ唬﹨⒑险邆€人繳費部分可在參合者自愿簽約基礎上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農合經辦機構，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農合經辦機構按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財政專戶。

　?。ǘ┺r村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財政專戶。

　?。ㄈ┐迕裎瘑T會扶持新農合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農合資金由地方稅務部門代征后，劃入財政專戶。

　?。ㄋ模┱Y助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級財政部門每季末前按時足額直接劃入財政專戶。市政府補助資金通過市、區(qū)（縣）轉移支付專項下達到區(qū)（縣）財政國庫，再由區(qū)（縣）財政及時撥入財政專戶。

　　（五）其他收入由新農合經辦機構統(tǒng)一收繳至財政專戶。

　　第十六條  經辦機構在收取參合者個人應繳納的資金、接收集體扶持資金后，應對繳款人或單位開具由市財政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農村合作醫(yī)療基金繳款個人繳納定額收據》和《上海市新型農村合作醫(yī)療基金繳款專用收據》；接受社會捐助資金，應按規(guī)定辦理相關手續(xù)，并向對方開具本市統(tǒng)一的專用捐贈收據。

　　第十七條  基金收入全部計入統(tǒng)籌基金。風險基金規(guī)模保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等。

　　第四章  基金支出

　　第十八條  基金支出應按照市、區(qū)（縣）新農合制度規(guī)定的支出項目和標準執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標準。

　　第十九條  基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費用的補償支出?；鹬С霭ㄩT診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出。

　?。ㄒ唬╅T診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。補償標準為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%.（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。補償標準為：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級醫(yī)院）70%、區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%.最高封頂額度6萬元。

　?。ㄈ┐蟛p負補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補償，其一次性自負醫(yī)療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標準同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。

　　第二十條  經辦機構可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認定的國有或國有控股商業(yè)銀行設立基金支出戶（以下簡稱支出戶），但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設一個支出戶。

　　支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

　　支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務。支出戶除向參合農民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務。

　　全部補償支出實行財政專戶與醫(yī)療機構直接結算的地區(qū)，可不設支出戶。

　　第二十一條  新農合醫(yī)療費用支付。

　?。ㄒ唬┲Ц斗秶０葱罗r合方案規(guī)定的病種、診療項目、基本藥品目錄范圍和定點醫(yī)療機構相應補償標準給予結算。

　?。ǘ┲Ц斗绞?。

　　1.定點醫(yī)療機構墊支，實行參合者就醫(yī)后費用現場限額直接補償。

　　2.參合者墊支，實行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費用，回轉診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點醫(yī)療機構或經辦機構結算。

　　3.經辦機構每年年初按定點醫(yī)療機構或定點機構所在區(qū)域參合人數月均籌資額核定新農合結算支付周轉金，以后每月按審核認定的實際結算費用報區(qū)（縣）財政，由財政專戶直接撥付。

　　（三）結算的運行管理費用。定點醫(yī)療機構或定點機構承擔參合者醫(yī)藥費用結算的一切費用納入機構預算管理。

　　第二十二條  區(qū)（縣）經辦機構應根據核準的基金年度預算及定點醫(yī)療機構審核認定的月支出結算金額，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時間內報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應在規(guī)定的時間內將基金從財政專戶撥入定點醫(yī)療機構或區(qū)（縣）經辦機構。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財政部門有權責成經辦機構予以糾正。

　　第二十三條  經辦機構要建立健全相關規(guī)章制度，加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用的監(jiān)管，及時結算定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)藥費用；探索通過采取單病種付費、總額預付、預付制與后付制相結合等措施，控制醫(yī)藥費用支出，提高基金使用效益。

　　第二十四條  定點醫(yī)療機構要履行與新農合經辦機構簽訂的服務協議，遵守新農合相關規(guī)定，嚴格執(zhí)行診療護理規(guī)范和操作規(guī)程，實行雙向轉診制度和首診負責制，配備專（兼）職管理人員做好新農合參合者醫(yī)藥費用結算支付，接受管理部門和經辦機構、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農民提供優(yōu)質低廉醫(yī)療服務。

　　第五章  基金結余

　　第二十五  條基金結余是指統(tǒng)籌（含風險基金）基金收支相抵后的期末余額。

　　第二十六  條基金管理應遵循保障適度、收支平衡、略有結余的原則。

　　統(tǒng)籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當年統(tǒng)籌基金結余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風險基金）。

　　任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結余進行任何形式的投資。

　　第二十七  條基金當年入不敷出時，按下列順序解決：

　　（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結余中的存款；

　?。ǘ┫騾^(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門申請動用風險基金；

　　（三）經統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準的其他資金渠道。

　　第六章  財政專戶

　　第二十八條  本辦法所稱的財政專戶是指區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設立的新農合基金專賬。

　　各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設一個財政專戶。

　　第二十九條  財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費收入，農村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。

　　第三十條  新農合基金利息收入應憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。

　　第三十一條  未經過經辦機構收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交經辦機構記賬和備查。

　　第三十二條  從財政專戶直接劃撥到定點醫(yī)療機構的結算支出，應將支付憑證的其中一聯或將支付憑證復印件加蓋印章后交經辦機構記賬和備查。

　　第七章  資產與負債

　　第三十三條  資產包括基金運行過程中形成的現金、銀行存款（含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款）、暫付款項等。

　　經辦機構應建立健全內部控制制度。嚴格按照國務院發(fā)布的《現金管理暫行條例》進行現金的收付和管理。

　　經辦機構應及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經辦機構、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

　　暫付款項應定期清理，及時結清。

　　第三十四條  負債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應定期清理，及時償付。因債權人等特殊原因確實無法償付的，經財政部門批準后作為基金的其他收入。

　　第三十五條  新農合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應當對本級基金進行清算。

　　基金清算前應對基金的財務情況進行清理?；鹎逅銜r按照補償參合農民醫(yī)藥費、支付定點醫(yī)療機構墊付的參合農民醫(yī)藥費、支付其他應付款項和暫存款項的順序進行清償?；鹎逅愫蟮挠囝~和基金運行中形成的其他資產、未清償的債務及有關資料一并轉入指定的部門或單位。

　　第八章  基金決算

　　第三十六條  年度終了后，經辦機構應根據國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式（見附2）、時間和要求編制年度基金財務報告。財務報告包括資產負債表、收支表、有關附表以及財務情況說明書。

　　財務情況說明書主要說明和分析基金的年度財務收支及管理情況；對本期或下期財務狀況發(fā)生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。

　　編制年度基金財務報告必須做到數字真實、計算準確、手續(xù)完備、內容完整、報送及時。

　　第三十七條  經辦機構編制的年度基金財務報告應在規(guī)定期限內經衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準并報市級新農合管理機構備案。批準后的年度基金財務報告作為基金決算。

　　第三十八條  衛(wèi)生行政部門、財政部門應逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經辦機構的年度基金財務報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應予以糾正。

　　第九章  監(jiān)督與檢查

　　第三十九條  經辦機構要建立健全內部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結余情況，接受社會監(jiān)督。

　　第四十條  衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結余情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。

　　第四十一條  單位和個人有下列行為之一的，責令限期改正。對單位及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關法律、法規(guī)追究法律責任：

　　（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

　　（二）擅自提高或降低農民個人繳費標準，擅自變更支出項目、調整支出標準；

　?。ㄈ┪窗磿r將基金收入存入財政專戶；

　?。ㄋ模┪窗磿r足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結算；

　?。ㄎ澹┪窗匆?guī)定及時足額補償醫(yī)藥費用；

　?。┢渌`反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

　　第十章  附則

　　第四十二條  各區(qū)（縣）根據本辦法的規(guī)定，結合當地實際情況制定實施意見，并報市級新農合管理機構備案。

　　第四十三條  本辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負責解釋。

　　第四十四條  本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準。

　　附件：略