各縣（市）、區(qū)人民政府，市人民政府各部門，各有關(guān)單位：

　　《鄭州市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　二○○七年一月二十九日

鄭州市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）

　　第一章　總則

　　第一條　為進(jìn)一步完善多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民補(bǔ)充醫(yī)保）是指對(duì)超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由居民補(bǔ)充醫(yī)?；鸾o予適當(dāng)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)。

　　第三條　參加居民補(bǔ)充醫(yī)保的人員，應(yīng)同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第二章　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集與管理

　　第四條　18周歲以下的城鎮(zhèn)居民及全日制在校大中專學(xué)生的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元，18周歲及以上的城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元。

　　第五條　全日制在校大中專學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以學(xué)校為單位繳納，其他人員以家庭為單位繳納。居民補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次，繳費(fèi)時(shí)間為11月20日前，繳費(fèi)地點(diǎn)為市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托的金融機(jī)構(gòu)。

　　第六條　參保居民繳納的居民補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　　第七條　居民補(bǔ)充醫(yī)?？捎墒嗅t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接經(jīng)辦，也可委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。

　　居民補(bǔ)充醫(yī)保由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接經(jīng)辦的，居民補(bǔ)充醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶管理；委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為參加居民補(bǔ)充醫(yī)保的團(tuán)體投保人，向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，并簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，居民補(bǔ)充醫(yī)?；鹩缮虡I(yè)保險(xiǎn)公司管理。

　　第三章　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第八條　參保居民發(fā)生的超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額以上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民補(bǔ)充醫(yī)?；鸢凑障铝幸?guī)定支付：

　?。ㄒ唬┮活惗c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%；（二）二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%.（三）三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%.第九條　在一個(gè)自然年度內(nèi)，居民補(bǔ)充醫(yī)保累計(jì)最高支付限額為35000元（包括住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用）。

　　新參保居民按半年繳費(fèi)的，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額減半。

　　第十條　參保居民的門診醫(yī)療費(fèi)用居民補(bǔ)充醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮ǔ擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)除外）。

　　第十一條　居民補(bǔ)充醫(yī)保執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，超出目錄范圍發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民補(bǔ)充醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

　　第十二條　按時(shí)足額繳納居民補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)的新參保人員，享受居民補(bǔ)充醫(yī)保待遇的等待期為3個(gè)月，等待期從居民補(bǔ)充醫(yī)保生效的首月開(kāi)始計(jì)算。等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民補(bǔ)充醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

　　第十三條　參保居民應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納居民補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)，逾期不繳納的，停止居民補(bǔ)充醫(yī)保待遇；在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的，從補(bǔ)足欠費(fèi)次月起恢復(fù)居民補(bǔ)充醫(yī)保待遇，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民補(bǔ)充醫(yī)保基金不予支付；逾期3個(gè)月仍未繳納的，視為自動(dòng)退出居民補(bǔ)充醫(yī)保，再次要求參加的，按新參保人員重新辦理手續(xù)。

　　第十四條　居民補(bǔ)充醫(yī)保的保險(xiǎn)年度按自然年度計(jì)算。

　　參保居民跨年度住院治療的，應(yīng)在當(dāng)年12月31日結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)年保險(xiǎn)責(zé)任終止。次年從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始重新計(jì)算待遇。

　　第十五條　進(jìn)入居民補(bǔ)充醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由被保險(xiǎn)人墊付，治療終結(jié)后，由本人或受委托人向居民補(bǔ)充醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)償。

　　申請(qǐng)補(bǔ)償，應(yīng)當(dāng)提供下列材料：

　　（一）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《鄭州市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)通知單》；（二）原始發(fā)票、住院費(fèi)用匯總明細(xì)單及出院證明；在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院，還應(yīng)提供病歷、醫(yī)囑和出院小結(jié)復(fù)印件；（三）參保居民或者受委托人的身份證原件及復(fù)印件；（四）與治療有關(guān)的其他證明材料。

　　第十六條　居民補(bǔ)充醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)申請(qǐng)材料和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，將應(yīng)由居民補(bǔ)充醫(yī)?；鹧a(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用支付給參保居民。

　　第四章　附　則

　　第十七條　居民補(bǔ)充醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額等需要調(diào)整的，由市勞動(dòng)保障部門根據(jù)本市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民補(bǔ)充醫(yī)?；疬\(yùn)行情況等提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第十八條　居民補(bǔ)充醫(yī)保先行在金水區(qū)試點(diǎn)，逐步在全市行政區(qū)域內(nèi)推廣。

　　第十九條　縣（市）居民補(bǔ)充醫(yī)?？梢詤⒄毡巨k法執(zhí)行。

　　第二十條　本辦法自發(fā)布之日起施行。