第一章　總則

　　第二章　組織機構(gòu)及職責(zé)

　　第三章　合作醫(yī)療基金的籌集

　　第四章　合作醫(yī)療基金的管理

　　第五章　合作醫(yī)療的補償

　　第六章　合作醫(yī)療的服務(wù)管理

　　第七章　合作醫(yī)療的監(jiān)督

　　第八章　獎懲

　　第九章　附則

　　各鎮(zhèn)府，縣府直各有關(guān)單位：《屯昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）》已經(jīng)縣政府第31次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，希認真組織實施。

　　二00五年十一月二十一日

屯昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）

　　第一章　總則

　　第一條　為了保障廣大農(nóng)村居民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高健康水平，加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)步伐，實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)[2003]3號）和《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)[2004]3號）精神，按照海南省人政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點意見的通知》（瓊府辦[2003]84號）和2005年全國、全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議要求，結(jié)合我縣實際，制訂本實施辦法。

　　第二條　本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

　　第三條　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循“政府組織引導(dǎo)，尊重群眾意愿；多方籌措資金，保證收支平衡；實行縣級統(tǒng)籌，突出大病重??；報銷及時兌現(xiàn)，社會公開監(jiān)督”的原則組織實施。

　　第四條　凡戶口在本縣的常住農(nóng)村居民，以戶為單位，均可參加。農(nóng)墾暫不列入本辦法實施范圍。

　　第五條　參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下簡稱參合農(nóng)民），享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)藥費補償以及對合作醫(yī)療進行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納參合金和遵守合作醫(yī)療各項規(guī)章制度的義務(wù)。

　　第六條　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行年度為每年1月1日至12月31日。參合人員以戶為單位繳納參合金、注冊登記、辦理《海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療證》（以下簡稱《合作醫(yī)療證》），并持證就醫(yī)及報銷。當(dāng)年度參加，當(dāng)年度受益。

　　第七條　農(nóng)村中的五保戶、貧困家庭及特困殘疾人等群體的參合金，由民政部門從農(nóng)村醫(yī)療救助基金中列支，統(tǒng)一代繳；獨生子女、純二女結(jié)扎戶等符合計劃生育政策的，其子女（14歲以下，含14歲）的由縣計生部門代繳。

　　第二章　組織機構(gòu)及職責(zé)

　　第八條　縣政府成立由縣領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和參合農(nóng)民代表組成的“屯昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會”（以下簡稱“縣合管委”），負責(zé)全縣合作醫(yī)療組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理工作?？h合管委的職責(zé)是：組織制定和修改合作醫(yī)療實施辦法；審定年度合作醫(yī)療實施方案；負責(zé)實施辦法和年度方案的組織實施及檢查督促；資金的籌集、管理；資金預(yù)算、決算的審定；組織考核獎懲等。

　　縣合管委下設(shè)辦公室，掛靠在屯昌縣衛(wèi)生局，是全縣合作醫(yī)療的經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)日常業(yè)務(wù)工作。全稱為“屯昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室”（掛牌“屯昌縣合作醫(yī)療辦公室”，簡稱“縣合管辦”）。其主要職責(zé)是：（一）制定年度合作醫(yī)療工作方案，建立和完善各項管理規(guī)章制度；（二）協(xié)助全縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、營運和管理，編制基金的預(yù)算和決算方案；（三）負責(zé)審核、認定定點醫(yī)療機構(gòu)以及監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量及費用水平；（四）負責(zé)農(nóng)民合作醫(yī)療證的核發(fā)和醫(yī)藥費用報銷憑證的審核；（五）對鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)實施監(jiān)督管理；查處各種違規(guī)行為；（六）對合作醫(yī)療管理人員進行培訓(xùn)和考核；（七）處理日常事務(wù)，協(xié)調(diào)各部門、各方面的關(guān)系，對農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中的爭議、糾紛進行調(diào)解與處理；（八）定期向縣合管委報告工作，執(zhí)行縣合管委交辦的其他工作等。

　　（九）建立合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，負責(zé)合作醫(yī)療信息的收集、整理、分析、使用與傳遞；（十）對農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)等。

　　第九條　各鎮(zhèn)成立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會”（簡稱“鎮(zhèn)合管委”）。由各鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院院長、農(nóng)稅所所長、村委會書記或主任和參合農(nóng)民代表組成。其職責(zé)是：負責(zé)本鎮(zhèn)合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作；承擔(dān)上級合管委（辦）委托的有關(guān)工作；負責(zé)宣傳、發(fā)動、組織本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民參加合作醫(yī)療、按照政策規(guī)定組織發(fā)動農(nóng)民自愿繳費、村集體經(jīng)濟組織投入扶持資金；協(xié)調(diào)處理本鎮(zhèn)合作醫(yī)療的其它事宜等。

　　鎮(zhèn)合管委在轄區(qū)衛(wèi)生院設(shè)立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作站”（簡稱“衛(wèi)生院合管站”），作為其在各衛(wèi)生院轄區(qū)范圍內(nèi)的經(jīng)辦機構(gòu)，人員由衛(wèi)生院院長、分管副院長、會計、出納組成。其職責(zé)是：協(xié)助鎮(zhèn)政府、村（居）委會做好本衛(wèi)生院所管轄區(qū)內(nèi)的宣傳、發(fā)動工作；及時填報各種報表及有關(guān)信息的收集上報；受鎮(zhèn)合管委委托，對本轄區(qū)村管理人員進行培訓(xùn)考核；執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，處理日常工作；完成鎮(zhèn)合管委及縣合管辦交辦的其他工作等。

　　第十條　各村（居）委會相應(yīng)成立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組”（簡稱“村或居委會合管組”），人員以村（居）委會書記、主任、會計、參合農(nóng)民代表組成。其職責(zé)是：引導(dǎo)、發(fā)動村民參加合作醫(yī)療，籌集、上繳合作醫(yī)療資金；收集并公布有關(guān)信息；監(jiān)督參合農(nóng)民的就醫(yī)行為；完成上級合管機構(gòu)交辦的其他工作等。

　　第十一條　縣合管辦人員工資、工作經(jīng)費和開辦經(jīng)費列入縣財政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中提取。各鎮(zhèn)合管委、衛(wèi)生院合管站、村（居）合管組工作經(jīng)費由鎮(zhèn)財政負責(zé)解決。

　　第三章　合作醫(yī)療基金的籌集

　　第十二條　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。其籌資水平為：（一）參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年繳納10元；（二）縣財政按參加合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補助7元；（三）省財政按參加合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補助16元；（四）中央財政專項轉(zhuǎn)移支付資金按參加合作醫(yī)療的人數(shù)每人每年補助20元。

　　第十三條　鼓勵、倡導(dǎo)社會團體、企業(yè)和個人捐贈資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　第十四條　鎮(zhèn)合管委委托本鎮(zhèn)農(nóng)稅所負責(zé)征收本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民個人繳納的參合資金，并出具“海南省政府非稅一般繳款書—新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收款收據(jù)”，及時存入“屯昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶”。

　　第十五條　農(nóng)民為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負擔(dān)。

　　第十六條　參合農(nóng)民戶應(yīng)于每年的10月31日前一次性繳清下一年度參合金，可提前繳納或一次性繳納多年參合金，但不能逾期補繳。

　　第十七條　經(jīng)參合農(nóng)民自愿，鎮(zhèn)合管委可委托定點醫(yī)療機構(gòu)在參合農(nóng)民當(dāng)年報銷住院醫(yī)藥費用時，代繳該戶次年參合金。

　　第四章　合作醫(yī)療基金的管理

　　第十八條　合作醫(yī)療基金由縣合管委及其經(jīng)辦機構(gòu)進行管理。縣合管委在農(nóng)業(yè)銀行設(shè)立屯昌縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政社保專戶，實行專戶儲存，專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用。

　　第十九條　基金的收繳劃撥：（一）參合農(nóng)民參合金由鎮(zhèn)農(nóng)稅所代收后及時轉(zhuǎn)入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政社保專戶；（二）縣財政補助資金由縣財政局根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，按標(biāo)準于每月12月31日前將下一年度財政補助資金劃撥到縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政社保專戶；（三）中央和省財政補助專項資金，經(jīng)省財政、衛(wèi)生部門對縣參合的實際人數(shù)和縣財政補助資金到位情況進行核定后，劃撥到縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政社保專戶；（四）社會團體、企業(yè)及個人捐資資助部分由縣合管辦統(tǒng)一接收，并及時納入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政社保專戶。

　　第二十條　合作醫(yī)療基金由縣合管辦按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則負責(zé)營運并編制年度預(yù)算。年終，縣合管辦應(yīng)及時編制合作醫(yī)療基金年度決算，報縣合管委和財政部門審核。

　　第二十一條　合作醫(yī)療基金分為統(tǒng)籌基金（住院醫(yī)療基金和風(fēng)險儲備金）和家庭賬戶基金，統(tǒng)一在縣農(nóng)業(yè)銀行專戶儲存，實行財政社保專戶管理制度：（一）住院醫(yī)療基金按人平41元提取，用于參加合作醫(yī)療病人封頂線以內(nèi)的住院醫(yī)療費用的補償；（二）家庭賬戶基金按人平10元提取，用于參加合作醫(yī)療人員門診醫(yī)療費用的補償；（三）風(fēng)險儲備金按人平2元提取，主要用于參加合作醫(yī)療農(nóng)民因病住院醫(yī)藥費用補償額超過最高封頂線以上，但仍然會造成因病致貧、返貧病例的救助；用于合作醫(yī)療基金的財務(wù)透支和傳染性疾病大流行等意外情況的應(yīng)急。上一年度合作醫(yī)療資金結(jié)余原則上轉(zhuǎn)入下一年度合作醫(yī)療基金的風(fēng)險儲備基金中使用。

　　第二十二條　門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費由縣合管辦每月向定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)核撥一次。每月的前十天為上個月發(fā)生的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費的結(jié)算時間。

　　第五章　合作醫(yī)療的補償

　　第二十三條　合作醫(yī)療基金以保大病住院為主，同時兼顧門診適度補助，遵循以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則，規(guī)定補償范圍（如按住院或門診報銷、個人自費項目等）、支付比例、起付線、封頂線。

　　第二十四條　凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，有權(quán)按下列補償范圍、標(biāo)準和辦法獲得合作醫(yī)療基金對其醫(yī)療費用的補償：（一）補償范圍門診：補償醫(yī)藥費。

　　住院：補償醫(yī)藥費用，包括藥費（以《屯昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》為標(biāo)準），普通床位費（按20元以下/天標(biāo)準），手術(shù)費，處置費，輸液費，輸血費，輸氧費，常規(guī)影像檢查（A超、B超、心電圖、X線透視），常規(guī)化驗（血、尿、糞便、肝功能常規(guī)），放療、化療非保健項目等醫(yī)藥檢查費用。

　　（二）補償標(biāo)準1、門診補償標(biāo)準：家庭賬戶實行包干使用，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，可一次或多次用完為止，當(dāng)年超支不補，結(jié)余滾存，但不得抵繳下年度個人應(yīng)繳的參合金，也不得退返現(xiàn)金。家庭帳戶的包干費用完后，接受中醫(yī)藥治療的可以共濟帳戶中補償50%. 2、住院補償標(biāo)準：起付線標(biāo)準為衛(wèi)生院一次性住院費在100元以上、縣級醫(yī)院一次性住院費在300元以上，省級醫(yī)院一次性住院費在800元以上。當(dāng)年內(nèi)有二次或二次以上住院的，各級起付線標(biāo)準分別下降50%；封頂線為住院醫(yī)藥費補償每人每年累計最高補償限額為12000元。參合農(nóng)民每次住院的醫(yī)療費在起付線以下時由個人負擔(dān)，超過起付線后的醫(yī)療費用從合作醫(yī)療住院醫(yī)療基金中分類、按比例補償。

　?。?）在縣內(nèi)各定點衛(wèi)生院住院，先扣除個人自付費用及起付線后，補償比例為70%；（2）在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，先扣除個人自付費用及起付線后，補償比例為55%；（3）在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)住院，先扣除個人自付費用及起付線后，補償比例為40%；（4）參加合作醫(yī)療的孕婦住院分娩費用實行每人200元定額補助；（5）參合人員的一次性住院補償比例達不到20%，且實際報銷金額不足相應(yīng)醫(yī)院起付線標(biāo)準的2倍時，按本次住院總費用的20%給予補償，但本年度里多次住院補償累計不得超過封頂線。

　　3、經(jīng)縣級以上醫(yī)療機構(gòu)鑒定為：二期以上高血壓（含二期），心臟病并發(fā)心功能不全，重癥糖尿病，失代償期肝硬化，重癥肝炎，中風(fēng)后遺癥，癌癥放療、化療，慢性腎功能衰竭，腎移植抗排，精神分裂癥，慢性支氣管炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性前列腺炎，慢性盆腔炎等14種慢性病病種的，納入合作醫(yī)療補償范圍。其門診報銷不設(shè)立起付線，按門診醫(yī)藥費的50%標(biāo)準給予報銷，封頂線為每人每年累計最高2000元。參合農(nóng)民慢性病患者必須憑縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的專家鑒定報告、疾病證明、檢查檢驗報告或以往的病史病歷證明到縣合管辦申請辦理慢性病醫(yī)療證，憑慢性病醫(yī)療證在門診看病和報銷。報銷費用不占用家庭賬戶基金，從住院醫(yī)療基金中支付。

　　4、因患大病個人補償超過封頂線而難以承擔(dān)的醫(yī)療費用，經(jīng)個人申請，由縣合管辦在年終統(tǒng)一審核做出意見后，從合作醫(yī)療風(fēng)險基金中予以適當(dāng)補助。

　?。ㄈ┭a償方式1、門診費用補償方式：參合農(nóng)民憑《合作醫(yī)療證》到定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，采取現(xiàn)場補償兌現(xiàn)。

　　2、住院費用補償方式：（1）參合農(nóng)民到縣定點醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)療費用報銷，先由提供服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)直接報銷，然后由定點醫(yī)療機構(gòu)憑有關(guān)住院資料、處方、收據(jù)等原始憑證定期到縣合管辦報（核）銷。

　?。?）參合農(nóng)民經(jīng)批準轉(zhuǎn)到縣級以上（不含縣級）住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，先由患者自行墊付有關(guān)費用，出院后一個月內(nèi)憑服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明書、住院病歷復(fù)印件、復(fù)式處方、醫(yī)藥費用清單、正規(guī)收據(jù)和《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿到縣合管辦審核報銷，縣合管辦15個工作日內(nèi)按比例審批結(jié)付。

　?。?）參合農(nóng)民在縣外打工、暫住、探親時因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用參照縣級以上醫(yī)療機構(gòu)補償比例核報。核報時必須攜帶服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明書、住院病歷影印件、復(fù)式處方、醫(yī)藥費用清單、正規(guī)收據(jù)和《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿。

　?。?）到縣合管辦報銷的醫(yī)療費用，根據(jù)參合農(nóng)民意愿，可以在縣合管辦領(lǐng)取，也可以由縣合管辦下?lián)芙o當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院合管站，委托其支付。

　　第二十五條　合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費：（一）就（轉(zhuǎn)）診交通差旅費、急救車費、擔(dān)架費；（二）電視費、電話費、食品保健箱費、電爐費、煤火費、電冰箱及損壞公物賠償費；（三）陪護費、護工費、洗費、門診煎藥費；（四）膳食（含營養(yǎng)餐、藥膳）費。

　　第二十六條　合作醫(yī)療基金不予支付費用的診療項目：（一）服務(wù)項目類：院外會診、病歷工本、檢查治療加急、點名手術(shù)、（會診、護理）附加、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價（家廷醫(yī)療保健、特殊病房）、自請護士等服務(wù)項目；（二）非疾病治療項目類：美容、健美以及非功能性整容、矯形手術(shù)項目，減肥、增高、增胖、健康體檢項目，婚前檢查、旅游體檢、出入境體檢項目，預(yù)防性、保健性診療項目，醫(yī)療鑒定等項目；（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：CT、核磁共振、彩色B超等昂貴、大型醫(yī)療設(shè)備的特殊檢查治療費用，假肢、眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具的費用，自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用，物價部門規(guī)定可單獨收費的一次性醫(yī)用材料的費用；（四）治療項目類：各類器官或組織移植項目，血液透析、高壓氧倉治療、近視眼矯正術(shù)項目，氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目；（五）其他：不孕不育癥、性功能障礙的診療項目，各項科研的藥物和儀器的臨床驗證項目，住院期間加收的其他各類別保險費，性病治療、戒毒治療的費用。

　　第二十七條　有下列情況之一者，發(fā)生的醫(yī)藥費用不屬合作醫(yī)療基金支付的范圍：（一）因違法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺、鑲牙、配鏡、交通事故等所致醫(yī)藥費用；（二）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的；（三）特大自然災(zāi)害所致的疾病，合作醫(yī)療基金無力承擔(dān)的；（四）使用《屯昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（試行）》之外藥品的費用；（五）無有效轉(zhuǎn)院手續(xù)住院治療或在非合作醫(yī)療點機構(gòu)就診后所發(fā)生的住院醫(yī)療費用；（六）與疾病無關(guān)的檢查費、治療費和處方藥品及診斷不符的藥品費用。

　　第二十八條　對已參合農(nóng)民在下一年度未繼續(xù)參合者，其家庭賬戶結(jié)余資金不得退還，并自動轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌住院基金。

　　第六章　合作醫(yī)療的服務(wù)管理

　　第二十九條　縣合管辦對參與合作醫(yī)療服務(wù)的縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)及符合條件的診所實行資格確認，對經(jīng)考核審查合格的，確認為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)給“合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)”資格證書，并向社會公布。同時加強監(jiān)督，進行動態(tài)管理。

　　第三十條　合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)在接診參合患者時必須堅持先驗證，登記，后處置的原則（急診除外）。

　　第三十一條　按照《屯昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》要求，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)增強服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。因病施治、合理用藥、合理檢查，正確引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)。嚴格按照規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范診療，不濫用藥、開大處方、人情方和“搭車”藥，不隨意使用進口藥品，不濫開大型檢查項目和重復(fù)檢查項目，不隨意放寬入院標(biāo)準。使用基本藥物目錄以外的藥品及各項檢查項目必須經(jīng)患者簽名同意。

　　第三十二條　合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)要單獨建立合作醫(yī)療資金收付賬目，實行計算機管理。做到日清月結(jié)，一月一上報，一月一結(jié)賬。

　　第三十三條　參合人員憑本戶《合作醫(yī)療證》，可以在全縣范圍內(nèi)自由選擇質(zhì)優(yōu)、價廉、方便、安全的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診和住院治療。因病情需要到縣以上醫(yī)療機構(gòu)診治時，需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，由縣級定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并經(jīng)縣合管辦審批同意，未經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診報批手續(xù)、擅自到縣以上醫(yī)療機構(gòu)住院的，按規(guī)定補償比例的50%給予報銷。

　　第三十四條　因急診、搶救或在外地生病不能按規(guī)定程序到縣定點醫(yī)療機構(gòu)住院或轉(zhuǎn)診的，可以在就近具備住院條件的非營利性醫(yī)院就診住院，但必須在住院七日內(nèi)由患者親屬或委托他人向縣合管辦報告，并辦理報批手續(xù)。

　　第三十五條　參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在村（居）委員會應(yīng)在30日內(nèi)報告所在衛(wèi)生院合管站，由衛(wèi)生院合管站在7日之內(nèi)到縣合管辦辦理注銷手續(xù)。

　　第三十六條　實行醫(yī)療服務(wù)檢查評估制度。縣合管辦每年分上半年和下半年組織檢查評估。經(jīng)考核合格的定點醫(yī)療機構(gòu)，將作為下一年度確定定點資格的依據(jù)；不合格且經(jīng)整改后仍不達標(biāo)的，將取消定點資格。同時，縣合管辦每月從定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算費用中預(yù)留5%的費用作為服務(wù)質(zhì)量保障金，待年終考核時，根據(jù)對其執(zhí)行服務(wù)質(zhì)量情況。以及納入報銷范圍的住院費用比例、實行補償比例、目錄內(nèi)藥品使用比例等指標(biāo)的考核結(jié)果，合格者予以一次性支付。

　　第七章　合作醫(yī)療的監(jiān)督

　　第三十七條　縣成立由有關(guān)部門人員及人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會（其中農(nóng)民代表占20%），由縣人大副主任任監(jiān)督委員會主任，縣監(jiān)察局局長任副主任，監(jiān)督委員會下設(shè)辦公室，掛靠縣監(jiān)察局，負責(zé)日常監(jiān)督工作。每年定期檢查、監(jiān)督及公示基金使用和管理情況。

　　第三十八條　縣合管辦要定期向縣合管委匯報合作醫(yī)療基金的收支、營運、管理及服務(wù)等情況?？h合管委要定期向縣合作醫(yī)療監(jiān)督委員會和縣人大匯報工作，主動接受監(jiān)督。

　　第三十九條　縣合管辦與合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)實行計算機聯(lián)網(wǎng)，縣合管辦對合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的入、出院病人及住院醫(yī)療費用支付情況實行動態(tài)監(jiān)控。

　　第四十條　實行合作醫(yī)療基金定期審計制度。審計部門每半年要對合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進行審計。

　　第四十一條　合作醫(yī)療基金營運情況實行公示制。每季度末縣合管辦應(yīng)將合作醫(yī)療資金營運情況張榜公布，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。

　　第四十二條　各村（居）委會要把參合農(nóng)民住院就醫(yī)作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民的監(jiān)督。

　　第四十三條　合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)要對合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務(wù)項目價格進行公示。

　　第四十四條　建立舉報投訴制度?？h合管辦應(yīng)向社會公布投訴電話，并對投訴事項在30個工作日內(nèi)給予回復(fù)。

　　第八章　獎懲

　　第四十五條　對在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中取得優(yōu)異成績合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)、合作醫(yī)療管理人員、參加合作醫(yī)療的人員，由縣合管委會同縣衛(wèi)生局進行表彰或獎勵。

　　第四十六條　合作醫(yī)療管理機構(gòu)的人員有下列行為之一者，由縣合管委會同縣衛(wèi)生局責(zé)令改正，視其情節(jié)輕重，對其負責(zé)人、直接責(zé)任人分別給予通報批評或行政處分，并追繳非法所得和給予一定的經(jīng)濟處罰；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任：（一）工作嚴重失職或違反財經(jīng)紀律造成合作醫(yī)療基金損失的；（二）貪污、截留及挪用合作醫(yī)療基金或索賄受賄、徇私舞的；（三）擅自批準不屬合作醫(yī)療報銷項目的；（四）擅自更改參加合作醫(yī)療人員待遇的；（五）其它違反合作醫(yī)療規(guī)定的。

　　第四十七條　合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)及其人員下列行為之一者，由縣合管委會同縣衛(wèi)生局視其情節(jié)輕重，分別給予警告、通報批評或經(jīng)濟處罰，并限期改正，拒不整改或整改無明顯效果的，取消其合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的資格。屬醫(yī)務(wù)人員個人行為的，由有權(quán)機關(guān)取消其執(zhí)業(yè)資格。

　?。ㄒ唬⑽磪⒓雍献麽t(yī)療人員的醫(yī)療費列為合作醫(yī)療基金支付的；（二）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與處方、病歷記載不符的；（三）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品的；（四）故意載留病人，不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的；（五）不執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)，不堅持出入院標(biāo)準，將不符合入院標(biāo)準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的；（六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通空記賬套取合作醫(yī)療基金的；（七）違反《屯昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定的；（八）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

　　第四十八條　參加合作醫(yī)療人員有下列行為之一者，縣合管辦應(yīng)責(zé)令其退回已發(fā)生的費用并可暫停其享受合作醫(yī)療待遇6個月：（一）將本人合作醫(yī)療證件借給他人使用的；（二）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷資料、處方等虛報冒領(lǐng)的；（三）因本人不遵守合作醫(yī)療制度規(guī)定等原因，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；（四）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

　　第九章　附則

　　第四十九條　本辦法應(yīng)用中的有關(guān)問題由縣合管辦負責(zé)解釋。

　　第五十條　本辦法與上級有關(guān)規(guī)定不一致的，以上級規(guī)定為準。

　　第五十一條　本辦法自2006年1月1日起實施。