各縣（區(qū)）民政局、衛(wèi)生局、財(cái)政局：

　　現(xiàn)將《淮安市農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　淮安市民政局

　　淮安市衛(wèi)生局

　　淮安市財(cái)政局

　　二00四年十月十九日

　　淮安市農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則

　　第一章　總則

　　第一條　根據(jù)《中共江蘇省委江蘇省人民政府關(guān)于貫徹〈中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定〉的意見》（蘇發(fā)［2003］24號）和《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》（蘇政發(fā)［2003］75）號，《民政部衛(wèi)生部財(cái)政部關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》（民發(fā)［2003］158號）和《江蘇省民政廳衛(wèi)生廳財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)〈江蘇省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法〉的通知》（蘇民發(fā)[2004]5號）等文件精神，以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療為依托，以大病醫(yī)療救助為重點(diǎn)，切實(shí)保障農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭成員因患大病的基本醫(yī)療需求，特特定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二章　醫(yī)療救助對象

　　第二條　農(nóng)村參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的下列四類人員之一，可申請醫(yī)療救助：

　　（一）農(nóng)村享受五保待遇的五保戶；

　?。ǘ┺r(nóng)村最低生活保障對象的家庭成員；

　?。ㄈ┮蚧贾卮蠹膊≡斐缮钐貏e困難又無自救能力的農(nóng)村居民家庭成員；

　?。ㄋ模┫硎?0%救濟(jì)費(fèi)的在鄉(xiāng)60年代精減老職工。

　　第三章　醫(yī)療救助形式

　　第三條　資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。資助二、三類醫(yī)療救助對象繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的資金，使其能夠參加合作醫(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。

　　第四條　大病住院醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對象因患重大疾病住院，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助后，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高，影響家庭基本生活的，給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。

　　第五條　國家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。

　　第四章　醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

　　第六條　醫(yī)療救助對象因患大病住院，在農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院（縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的報(bào)銷金額和按規(guī)定應(yīng)扣除的費(fèi)用后，剩余的費(fèi)用再根據(jù)數(shù)額多少，給予適當(dāng)救助。

　?。ㄒ唬┽t(yī)療救助起付線：救助對象當(dāng)年發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際個人負(fù)擔(dān)超過500元的部分，可申請醫(yī)療救助。

　　（二）救助標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、一類農(nóng)村五保對象全額救助。農(nóng)村五保對象因患大病的醫(yī)療救助，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超過500元的部分，全額給予救助，但每人每年不超過5000元。五保對象自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)留存的醫(yī)療費(fèi)用和中支出。

　　2、二、三、四類對象分檔救助。個人年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)在500－5000元的，可申請25%的醫(yī)療救助，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)在5001－10000元部分的，可申請35%的醫(yī)療救助，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)在10001元以上部分，可申請45%的醫(yī)療救助，但每人每年累計(jì)救助不超過10000元。

　　3、醫(yī)療救助對象因病、因殘常年臥床未住院，但生活不能自理且常年用藥的，憑縣（區(qū)）醫(yī)院診斷證明和有效醫(yī)藥開支票據(jù)適當(dāng)給予醫(yī)療救助，每人每年累計(jì)救助不超過500元。

　　4、因患國家規(guī)定的特殊傳染病和地方傳染病，除國害規(guī)定的醫(yī)療救助仍難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的，憑縣（區(qū)）醫(yī)院診斷證明和有效醫(yī)藥開支票據(jù)適當(dāng)給予醫(yī)療救助，每人每年不超過300元。

　?。ㄈ┛缒甓认硎茚t(yī)療救助的醫(yī)療費(fèi)用以年度累計(jì)計(jì)算，年底一次性按標(biāo)準(zhǔn)給予救助。醫(yī)療終結(jié)的應(yīng)及時申請。

　?。ㄋ模┽t(yī)療救助對象發(fā)生下列情況的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助：打架斗毆、交通事故、服毒自殺、酗酒傷害、器官移植、擅自就醫(yī)、自購藥品、康復(fù)醫(yī)療等以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定不予核銷的其它費(fèi)用。

　　第五章　醫(yī)療救助的申請、審核和審批

　　第七條　申請。醫(yī)療救助對象因患大病的醫(yī)療救助，由申請人（戶）向戶口所在地的村民委員會提出書面申請，填寫申請表，如實(shí)提供醫(yī)療診斷書、合作醫(yī)療已報(bào)銷費(fèi)用憑證、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、病史材料、低保證、五保證、優(yōu)先證、救濟(jì)證等，經(jīng)村民代表會議評議同意后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核；分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)的五保戶，由所在地的行政村或敬老院直接向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府申請。救助對象一般應(yīng)在報(bào)銷合作醫(yī)療費(fèi)用后的1個月內(nèi)提出申請。

　　第八條　審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對村委會或敬老院上報(bào)的申請表和有關(guān)材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核，通過入戶調(diào)查、鄰里訪問等方式對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)材料進(jìn)行核實(shí)，對符合醫(yī)療救助條件的上報(bào)縣（區(qū)）民政局審批。審核時間一般不超過15天。

　　第九條　審批?？h（區(qū)）民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審核實(shí)，并及時簽署審批意見。對符合醫(yī)療救助條件的家庭批準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額；對不符合享受醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人，并說明理由。審批時間一般不超過15天。

　　第十條　資助醫(yī)療救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，由縣級民政部門對符合資助條件的對象登記造冊，測算資助所需資金，制定用款計(jì)劃，報(bào)同級財(cái)政部門審核；縣級財(cái)政部門對民政部門的用款計(jì)劃審核后，及時將所需資金付民政部門，資助醫(yī)療救助對象繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的資金。

　　第十一條　醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，由縣（區(qū)）民政部門直接發(fā)放。

　　第六章　醫(yī)療救助服務(wù)

　　第十二條　醫(yī)療救助對象，由當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)。

　　第十三條　提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等單位應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，按照本地區(qū)合作醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。

　　第十四條　遇到疑難重癥，需轉(zhuǎn)到非指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時，要按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

　　第十五條　承擔(dān)醫(yī)療救助的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。

　　第七章　資金的籌集和管理

　　第十六條　醫(yī)療救助資金通過政府財(cái)政預(yù)算和社會籌集等多渠道解決，市、縣（區(qū)）財(cái)政部門都要安排農(nóng)村醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)，并列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。資金來源：

　?。ㄒ唬┦?、縣（區(qū)）財(cái)政共同承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療救助資金的籌集，分擔(dān)比例為2∶8；

　　（二）縣（區(qū)）財(cái)政預(yù)算按本地農(nóng)業(yè)人口每人每年不低于1元的標(biāo)準(zhǔn)安排；

　?。ㄈ┦⊙a(bǔ)助的農(nóng)村醫(yī)療救助專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；

　?。ㄋ模┦?、縣（區(qū)）民政部門，每年從留成的社會福利彩票公益金中，安排15%的資金用于農(nóng)村醫(yī)療救助；

　?。ㄎ澹┺r(nóng)村醫(yī)療救助資金的利息收入；

　?。┕膭钌鐣M織、團(tuán)體和個人開展捐贈或捐助；

　?。ㄆ撸┌匆?guī)定可用于農(nóng)村醫(yī)療救助的其它資金。

　　第十七條　縣（區(qū)）財(cái)政部門要將醫(yī)療救助資金納入財(cái)政專戶，實(shí)行專賬核算，專項(xiàng)管理，專款專用。經(jīng)縣級財(cái)政部門批準(zhǔn)，縣（區(qū)）民政部門建立農(nóng)村醫(yī)療救助資金支出專戶。

　　第十八條　縣（區(qū)）民政部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療救助工作的進(jìn)展情況，定期向同級財(cái)政部門報(bào)送補(bǔ)助資金用款計(jì)劃，財(cái)政部門根據(jù)核準(zhǔn)的用款計(jì)劃，及時足額將資金撥付民政部門農(nóng)村醫(yī)療救助資金支出專戶?？h（區(qū)）民政部門及時將資金發(fā)放到醫(yī)療救助對象手中。

　　第十九條　農(nóng)村醫(yī)療救助資金當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，不抵頂下年預(yù)算指標(biāo)。

　　第八章　組織與實(shí)施

　　第二十條　醫(yī)療救助在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門主管。成立市農(nóng)村醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府分管副市長擔(dān)任組長，民政、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)等部門主要負(fù)責(zé)人為成員，具體負(fù)責(zé)全市農(nóng)村醫(yī)療救助工作的組織和協(xié)調(diào)工作，辦公室設(shè)在市民政局。各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府也要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體的救助審核認(rèn)定工作。

　　第二十一條　各級民政部門應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步做好醫(yī)療救助的組織實(shí)施，積極做好與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作。醫(yī)療救助要按照公開、公平、公正的原則，實(shí)行醫(yī)療救助公示制，公布咨詢電話，接受電話和群眾監(jiān)督。

　　第二十二條　衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療救助需要，明確醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，加強(qiáng)監(jiān)督管理。

　　第二十三條　財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集、核定和撥付，并會同民政部門制定農(nóng)村醫(yī)療救助資金管理辦法?？h（區(qū)）財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)審核確定的用款計(jì)劃及時將醫(yī)療救助資金撥付到位，審查批準(zhǔn)民政部門報(bào)送的醫(yī)療救助資金年度決算報(bào)表，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管。

　　第二十四條　縣（區(qū)）財(cái)政部門每年根據(jù)實(shí)際工作需要，安排農(nóng)村醫(yī)療救助工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

　　第二十五條　審計(jì)部門對農(nóng)村醫(yī)療救助資金的使用和救助情況實(shí)施審計(jì)監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金的合理使用，杜絕擠占挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。

　　第九章　監(jiān)督與處罰

　　第二十六條　農(nóng)村醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療救助對象，必須接受社會和群眾的監(jiān)督。

　　第二十七條　對騙取醫(yī)療救助資金的單位和個人，要如數(shù)追回款數(shù)，并視情節(jié)輕重，依法處理。

　　第二十八條　合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，如在醫(yī)療救助的診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)中，有弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由衛(wèi)生行政部門取消定點(diǎn)資格，對構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十九條　對侵占、挪用農(nóng)村醫(yī)療救助資金的機(jī)構(gòu)，對責(zé)任人由所有單位或主管機(jī)關(guān)嚴(yán)肅處理；造成損失的，應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第三十條　醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成農(nóng)村醫(yī)療救助資金流失的，應(yīng)追究有關(guān)部門和有關(guān)人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第十章　附則

　　第三十一條　本實(shí)施細(xì)則自二00五年元月一日起施行。

　　第三十二條　本實(shí)施細(xì)則由市民政局負(fù)責(zé)解釋。