保監(jiān)發(fā)[1999]237號
頒布時(shí)間:1999-12-13 00:00:00.000 發(fā)文單位:中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會
中國人壽保險(xiǎn)公司、中國太平洋保險(xiǎn)公司、中國平安保險(xiǎn)股份有限公司、新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司、泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司、新疆兵團(tuán)保險(xiǎn)公司、美國友邦保險(xiǎn)有限公司廣州分公司、中宏人壽保險(xiǎn)有限公司、太平洋安泰人壽保險(xiǎn)有限公司、安聯(lián)大眾人壽保險(xiǎn)有限公司、金盛人壽保險(xiǎn)有限公司、美國友邦保險(xiǎn)有限公司上海分公司、美國友邦保險(xiǎn)有限公司深圳分公司:
現(xiàn)將繼續(xù)使用《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(見附件)的有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、各保險(xiǎn)公司報(bào)備的險(xiǎn)種條款與新簽單業(yè)務(wù)條款中對殘疾程度的定義及保險(xiǎn)金給付比例仍繼續(xù)按照《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》執(zhí)行。
二、請各保險(xiǎn)公司繼續(xù)做好有關(guān)業(yè)管理工作。執(zhí)行中有什么問題,望認(rèn)真總結(jié),并及時(shí)上報(bào)中國保監(jiān)會。
附件:人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表
人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表
┌───┬──┬────────────────────────┬──┐
│等級 │項(xiàng)目│ 殘疾程度 │最高│
│ │ │ │給付│
│ │ │ │比例│
├───┼──┼────────────────────────┼──┤
│第一級│一 │雙目永久完全失明的(注1) │ │
│ │二 │兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 │ │
│ │三 │一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以下缺失的 │ │
│ │四 │一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的 │ │
│ │五 │一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的 │100%│
│ │六 │四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失的(注2) │ │
│ │七 │咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失的(注3) │ │
│ │八 │中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙,終身│ │
│ │ │不能從事任何工作,為維護(hù)生命必要的日常生活活動(dòng),│ │
│ │ │全需他人扶助的(注4) │ │
├───┼──┼────────────────────────┼──┤
│第二級│九 │兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢,各有三大關(guān)節(jié)│ │
│ │ │中的兩個(gè)關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失的(注5) │75% │
│ │十 │手指缺失的(注6) │ │
├───┼──┼────────────────────────┼──┤
│第三級│十一│一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永│ │
│ │ │久完全喪失的 │ │
│ │十二│一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機(jī)能永│ │
│ │ │久完全喪失的 │50% │
│ │十三│雙耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的(注7) │ │
│ │十四│十手指機(jī)能永久完全喪失的(注7) │ │
│ │十五│十足趾缺失的(注9) │ │
├───┼──┼────────────────────────┼──┤
│第四級│十六│一目永久完全失明的 │ │
│ │十七│一上肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的 │ │
│ │十八│一下肢三大關(guān)節(jié)中,有二關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的 │30% │
│ │十九│一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的 │ │
│ │二十│一下肢永久縮短5公分以上的 │ │
│ │二一│語言機(jī)能永久完全喪失的(注10) │ │
│ │二二│十足趾機(jī)能永久完全喪失的 │ │
├───┼──┼────────────────────────┼──┤
│第五級│二三│一上肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的 │ │
│ │二四│一下肢三大關(guān)節(jié)中,有一關(guān)節(jié)之機(jī)能永久完全喪失的 │ │
│ │二五│兩手拇指缺失的 │ │
│ │二六│一足五趾缺失的 │20% │
│ │二七│兩眼眼瞼顯著缺損的(注11) │ │
│ │二八│一耳聽覺機(jī)能永久完全喪失的 │ │
│ │二九│鼻部損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙的(注12) │ │
├───┼──┼────────────────────────┼──┤
│第六級│三十│一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以│ │
│ │ │上手指缺失的 │15% │
│ │三一│一手含拇指或食指有三個(gè)或三個(gè)以上手指機(jī)能永久完全│ │
│ │ │喪失的 │ │
│ │三二│一足五趾機(jī)能永久完全喪失的 │ │
├───┼──┼────────────────────────┼──┤
│第七級│三三│一手拇指或食指缺失,或中指、無名指和小指中有二個(gè)│ │
│ │ │或二個(gè)以上手指缺失的 │10% │
│ │三四│一手拇指及食指同能永久完全(注13)喪失的 │ │
│ │ │ │ │
└───┴──┴────────────────────────┴──┘
注:(1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辯別明暗、或僅能辯別眼前手動(dòng)者,最佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02,或視野半徑小于5度,并由保險(xiǎn)公司指定有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。
?。?)關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動(dòng)。
?。?)咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙,以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
(4)為維持生命必要之日常生活活動(dòng),全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己為之,需要他人幫助。
?。?)上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié);下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。
(6)手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)(拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié))以上完全切斷。
?。?)聽覺機(jī)能的喪失系指語言頻率平均聽力損失大于90分貝,語言頻率為500、1000、2000赫茲。
?。?)手指機(jī)能的喪失系指自遠(yuǎn)位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷,或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識活動(dòng)。
?。?)足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。
?。?0)語言機(jī)能的喪失系指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機(jī)能中,有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除,或因大腦語言機(jī)能中樞受傷害而患失語癥,并須有資格的五官科(耳、鼻、喉)醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明,但不包括任何心理障礙引致的失語。
?。?1)兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時(shí)眼瞼不能完全覆蓋角膜。
?。?2)鼻部缺損且嗅覺機(jī)能遺存顯著障礙系指鼻軟骨全部或1/2缺損及兩側(cè)鼻孔閉塞,鼻呼吸困難,不能矯治或兩側(cè)嗅覺喪失。
(13)所謂永久完全系指自意外傷害之日起經(jīng)過180天的治療,機(jī)能仍然完全喪失,但眼球摘除等明顯無法復(fù)原之情況,不在此限。
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