各省、自治區(qū)、直轄市勞動（勞動和社會保障）廳（局）：

　　按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），全國各地要在1999年底前基本建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。必須清醒地看到，醫(yī)療保險制度改革任務十分艱巨，一些干部群眾對此缺乏必要的思想準備，存在著種種擔心和疑慮。因此，在著力推進改革的同時，要加強改革政策的宣傳工作。為了方便和配合各地、各部門做好醫(yī)療保險制度改革的政策宣傳、解釋工作，我們起草了《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革宣傳提綱》，現印發(fā)給你們，請認真組織學習，并做好宣傳工作。

　　各地要根據宣傳提綱和當地實際，制定具體的宣傳計劃并認真組織實施。要正確把握輿論導向，堅持以正面宣傳為主。要充分運用會議、培訓等多種形式進行宣傳。通過廣泛、深入的宣傳，使廣大干部和職工以及社會各方面充分認識城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的重要性，全面了解改革的自覺性和主動性，確保改革的平穩(wěn)推進和新舊制度的順利銜接。

　　各級勞動保障部門主管醫(yī)療保險工作的領導干部和具體從事這項工作的人員要帶頭學習，帶頭搞好宣傳，并注意了解職工群眾的思想狀況和對醫(yī)療保險制度改革工作的反映，及時做好宣傳和解釋工作。

　　一九九九年一月二十九日

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革宣傳提綱

　　為了加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的步伐，保障職工的基本醫(yī)療，適應建立社會主義市場經濟體制和深化國有企業(yè)改革的客觀需要，國務院在認真總結近年來各地醫(yī)療保險制度改革試點經驗的基礎上，決定在全國范圍內進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，并下發(fā)了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》）。這對深化經濟體制改革，促進經濟發(fā)展，保持社會穩(wěn)定具有十分重要的意義。

　　為了便于各地、各部門做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革工作中的政策宣傳、解釋工作，有針對性地做好思想政治工作，現就醫(yī)療保險制度改革的有關政策與認識問題分述如下：

　　一、關于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的主要政策

　　1.醫(yī)療保險制度改革的主要任務和原則改革的主要任務是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。改革的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發(fā)展水平相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。

　　2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍為：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。即包括機關事業(yè)單位，也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)；既包括國有企業(yè)，也包括非國有企業(yè)特別是外商投資企業(yè)和私營企業(yè)；既包括效益好的企業(yè)，也包括困難企業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。

　　3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌單位基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內實行統(tǒng)籌。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，基金統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區(qū)、生產流動性較大的企業(yè)及其職工，可以以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

　　4.基本醫(yī)療保險費的繳納職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。

　　5.建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，是這次改革所明確的一個重要原則?！稕Q定》對統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立與使用作了三方面的規(guī)定：

　　一是規(guī)定建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶。個人繳費全部劃入個人帳戶；單位繳費按30％左右劃入個人帳戶，其余部分建立統(tǒng)籌基金。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。

　　二是規(guī)定統(tǒng)籌基金和個人帳戶要明確各自的支付范圍，分開管理。目的是明確各自的責任，避免統(tǒng)籌基金透支個人帳戶，也便于管理。

　　三是制定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額。起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10％左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準和最高支付限額，以及在起付標準以上和最高支付限額出下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據以收定支、收支平衡的原則確定。

　　6.建立和健全基本醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督機制基本醫(yī)療保險基金是職工的“救命錢”，為保證其安全和合理、有效的使用，必須建立健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制。按照《決定》要求，加強基本醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督，一是將基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人都不得擠占和挪用；二是社會保險經辦機構的事業(yè)經費由各級財政預算解決，不得從基本醫(yī)療保險基金中提??；三是社會保險經辦機構要建立健全基金的預決算制度、財務會計制度和內部審計制度；四是各級勞動保障部門和財政部門要加強基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門要定期對基本醫(yī)療保險基金的收支情況和社會保險經辦機構的管理情況進行審計；五是統(tǒng)籌地區(qū)應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

　　7.加強醫(yī)療服務管理為保證醫(yī)療保險制度改革的順利實施，還要配套推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強化醫(yī)療服務管理：一是要明確基本醫(yī)療保險服務的范圍、標準和醫(yī)藥費用結算辦法。二是要對提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構和藥店實行定點管理，引進競爭機制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。職工可選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購醫(yī)，也可持處方在定點藥點購藥。三是進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，合理控制醫(yī)療費用；要加強醫(yī)療機構和藥店的內部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，降低醫(yī)藥成本；要理順醫(yī)療服務價格，合理提高醫(yī)療技術勞務價格；要加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務人員的素質和服務質量；要合理調整醫(yī)療機構布局，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療范圍。

　　8.妥善處理好有關人員的醫(yī)療待遇離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍人的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。

　　二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經辦機構單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧。

　　國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。

　　為了不降低一些特定行業(yè)職工的現有醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在職工工資總額4％以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準后列入成本。

　　國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費部分，均由再就業(yè)服務中心按照當地上年度職工平均工資的60％為基數繳納。

　　二、關于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的幾個認識問題

　　1.加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革具有什么重要意義？

　　加快醫(yī)療保險制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，為廣大職工提供基本的醫(yī)療保障，是黨的十五大和九屆人大一次會議明確提出的重要任務，是本屆政府的五項重要改革之一，關系到社會主義市場經濟體制的建立與完善，關系到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局，關系到我國跨世紀戰(zhàn)略目標的實現。

　　首先，加快醫(yī)療保險制度改革，是改革現行公費、勞保醫(yī)療制度弊端的迫切需要。我國現行的公費、勞保醫(yī)療制度在保障職工身體健康和維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮過積極的作用。但是，隨著社會主義市場經濟體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已經難以解決市場經濟條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。

　　一是國家和單位對職工醫(yī)療費用包攬過多，職工缺乏自我保障意識，財政和企業(yè)不堪重負。

　　二是對醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機制，醫(yī)療服務成本高、效率低，浪費嚴重。一些醫(yī)療單位在利益的驅動下，開大處方、人情方、濫檢查、亂收費。一些職工缺乏節(jié)約醫(yī)療費的意識，“小病大養(yǎng)”，“一人看病，全家吃藥”。

　　三是覆蓋面比較窄，非公有制企業(yè)職工得不到應有的醫(yī)療保障，即使國有企業(yè)職工也基本上是以企業(yè)保險為主，職工醫(yī)療費用社會互濟程序低，管理和服務的社會化程度低。職工醫(yī)療待遇苦樂不均，阻礙了勞動力的流動和統(tǒng)一的勞動力市場的形成，許多經濟不發(fā)達地區(qū)和效益差的企業(yè)職工基本醫(yī)療待遇得不到保障，引發(fā)大量的社會矛盾。

　　其次，加快醫(yī)療保險制度改革，是深化國有企業(yè)改革和做好再就業(yè)工作的需要。黨中央、國務院提出，用三年左右的時間，通過改革、改組、改造和加強管理，使大多數國有大中型虧損企業(yè)擺脫困境，力爭到本世紀末使大多數國有骨干企業(yè)初步建立現代企業(yè)制度。實現這一目標的根本措施，就是鼓勵兼并、規(guī)范破產、減員增效、下崗分流和實施再就業(yè)工程。解決企業(yè)下崗、分流職工安置問題和實現再就業(yè)，一個重要的前提就是給下崗、分流職工提供社會保障，保證其基本生活和基本醫(yī)療。建立覆蓋城鎮(zhèn)所有職工的基本醫(yī)療保險制度，有利用職工轉變就業(yè)觀念，有利于拓寬就業(yè)渠道，從而會推進國有企業(yè)改革的進程。

　　第三，加快醫(yī)療保險制度改革，是建立社會主義市場經濟體制的需要。我國經濟體制改革的根本目標，就是建立社會主義市場經濟體制。在市場經濟條件下，政府一方面要通過建立市場經濟的規(guī)則，保護競爭，形成一個追求效率的運行機制；另一方面，要通過建立包括養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險等在內的社會保險制度，來分散風險，維護社會公平。建立社會保障制度，不僅是政府的基本社會職責，也是我國《憲法》和《勞動法》賦予職工的基本權利。在我國，醫(yī)療保險制度作為社會保障制度的基本組成部分，其改革與發(fā)展卻相對滯后，如果不加快步伐、深化改革，必然會影響我國社會主義市場經濟體制建設的整體進程。

　　第四，加快醫(yī)療保險制度改革，是保障職工基本醫(yī)療、增進職工健康水平的需要。黨的十五大政治報告指出，提高人民生活水平，是改革開放發(fā)展經濟的根本目的。改革開放以來，隨著經濟社會的發(fā)展，我國人民生活不斷改善，職工的醫(yī)療需求也日益提高，加之我國正步入老齡化社會，老齡人口對醫(yī)療和保健方面的需求提高很快，醫(yī)療保障問題將變得越來越突出。只有加快醫(yī)療保險制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，才能為職工的醫(yī)療提供可靠的制度保障，增進職工健康水平，維護社會穩(wěn)定。

　　2.當前加快職工醫(yī)療保險制度改革有什么有利條件？

　　當前加快職工醫(yī)療保險制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，不僅是必要的，而且也是可能的。

　　一是經過這些年的改革探索，我們已經積累了一定的經驗。我國自80年代后在醫(yī)療保險制度改革方面進行了積極探索，將國家和企業(yè)統(tǒng)包的辦法改為職工個人少量負擔的辦法，或醫(yī)療費隨職工工資發(fā)給個人的包干辦法，同時推行了大病醫(yī)療費統(tǒng)籌和離退休職工醫(yī)療費統(tǒng)籌辦法。1994年，國務院在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市進行“社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合”的職工醫(yī)療保險制度改革試點。1996年，國務院將醫(yī)療保險制度改革試點擴大到全國40多個城市。這些改革探索，為我們提供了大量寶貴的經驗。

　　二是黨中央、國務院對推進醫(yī)療保險制度改革的決心很大，企業(yè)和廣大職工要求改革的呼聲也很高，改革已是人心所向，大勢所趨。

　　3.為什么說《決定》是指導全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的重要文件？

　　《決定》本著大的原則統(tǒng)一，具體辦法體現差別的精神，在充分借鑒和認真總結國內外建立和發(fā)展醫(yī)療保險制度經驗的基礎上，從我國社會主義初級階段基本國情的實際出發(fā)，明確了改革的任務、原則和主要政策，突出體現了機制的轉換和制度的創(chuàng)新。同時，考慮到各地經濟發(fā)展不平衡等實際，在探索具體辦法和制定具體政策方面給各地留有余地，允許各地在堅持改革原則、把握主要政策基礎上因地制宜進行探索。《決定》的出臺，是我國職工醫(yī)療保險制度改革的一個重要里程碑，標志著我國社會保障制度改革進入了一個全新階段。

　　4.為什么確定基本醫(yī)療保險籌資水平必須充分考慮財政和企業(yè)的實際承受能力？

　　合理確定基本醫(yī)療保險籌資水平，是體現“低水平、廣覆蓋”的重要標志，不僅關系單位、職工參保率和基本醫(yī)療保險基金收繳率的高低，而且直接影響到基本醫(yī)療保險制度的順利建立和實施。考慮到我國社會主義初級階段生產力發(fā)展水平，基本醫(yī)療保險的籌資水平只能根據可能，不能根據需要來確定。

　　5.為什么要建立醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負擔的籌資機制？

　　建立這種新型的籌資機制是建立基本醫(yī)療保險制度的重要基礎，也是醫(yī)療保險得以正常運行的關鍵環(huán)節(jié)。它有利于拓寬醫(yī)療保險費的籌資渠道，使資金來源更廣、更穩(wěn)定，職工的基本醫(yī)療待遇更有保障；有利于增強職工個人的自我保障意識和醫(yī)療費用節(jié)約意識，減少不合理的醫(yī)療費用支出。

　　6.為什么基本醫(yī)療保險基金要實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合？

　　基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的核心內容。社會統(tǒng)籌基金的建立，體現了社會醫(yī)療保險互助共濟的“大數法則”，有利于在一定社會范圍內實現醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌調劑，均衡醫(yī)療費用負擔，分散醫(yī)療風險，實現社會公平。個人帳戶的建議，則體現了個人所應承擔的責任，有利于增強職工個人的健康投資意識，促使職工年輕、健康時為年老、多病時積累醫(yī)療保險基金，以建立起縱向的個人積累保障機制；同時，個人帳戶歸個人所有，提高了個人的責任感，促使職工個人在醫(yī)療消費中自我約束，強化費用支出的制約機制。

　　基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，實現了醫(yī)療保險基金橫向社會互助共濟功能與個人縱向積累保障作用的相結合，兼顧了公平與效率，有利于分散醫(yī)療風險。近年來各地進行的改革實踐也充分證明，職工醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合這種基金模式符合中國國情。

　　7.為什么基本醫(yī)療保險管理和服務要實行社會化和屬地化？

　　基本醫(yī)療保險管理和服務的社會化和屬地化，是實行社會醫(yī)療保險制度的一個基本原則和重要標志，即是要改變原來公費、勞保醫(yī)療制度“單位管理”的現狀，在較大的社會范圍內，打破過去公費、勞保醫(yī)療的界限，打破不同所有制單位之間、不同職工身份之間的界限，所有機關、事業(yè)、企業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工都要按屬地原則參加當地的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實現基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理，以擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，增強醫(yī)療保險基金互助共濟和抵御風險的能力，減輕財政和企業(yè)的社會負擔。這一方面體現了國家對勞動者基本權益的保障，適應了建立統(tǒng)一勞動力市場的需要，有利于促進勞動力的合理流動，解除職工的后顧之憂；另一方發(fā)揮了社會互助共濟功能，有利于均衡不同單位之間的醫(yī)療費負擔，創(chuàng)造公平競爭的社會環(huán)境。同時，通過擴大籌資渠道，增強了基本醫(yī)療保險基金抵御風險的能力。