2010年7至8月，我縣審計局對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險進行了專項審計調(diào)查，審查過程中發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合、城居醫(yī)保由縣合醫(yī)辦負(fù)責(zé)征管，存在較多弊端，應(yīng)納入大社保統(tǒng)一監(jiān)管。

　　一、新農(nóng)合醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金實行不同政策，未體現(xiàn)公平原則。自2010年起，我縣新農(nóng)合醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金進行合并管理，歸口縣衛(wèi)生局下屬新型合作醫(yī)療辦公室管理，并于2009年10月制發(fā)了新農(nóng)合和城居醫(yī)保實施辦法，分別制定不同的財政補助標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)，文件規(guī)定兩者之間不同的繳費標(biāo)準(zhǔn)、人均財政補助金額、最高報銷限額、住院分段報銷金額和報銷比例等，人為地設(shè)置不同的政策標(biāo)準(zhǔn)，未能體現(xiàn)公共財政公平分配原則。

　　二、新農(nóng)合醫(yī)保、城居醫(yī)保和城鄉(xiāng)養(yǎng)老多頭管理。全縣新農(nóng)合醫(yī)保、城居醫(yī)保和城鄉(xiāng)養(yǎng)老所管理的人群均為參加職工社會保險系列以外的城鄉(xiāng)居民，人員基本資料一致，且參保時間均為每年10至12月，分別由縣衛(wèi)生局下屬的縣合醫(yī)辦和縣社保中心管理，造成人力和物質(zhì)資源浪費，且城居醫(yī)保相關(guān)資料需要通過社保中心向上傳遞。

　　三、新農(nóng)合、城居醫(yī)保制度與職工醫(yī)保政策不相銜接。2010年新農(nóng)合和城居醫(yī)保同時制定了門診費用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等報銷補償比例為30%，而縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院為8%的報銷政策，且無需剔除乙類丙類等藥物，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診報銷僅限于個人帳戶余額，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工政策不銜接，將影響城鎮(zhèn)職工門診報銷政策的調(diào)整。

　　四、管理機構(gòu)不健全，人員力量不足。縣合醫(yī)辦僅設(shè)財務(wù)科和業(yè)務(wù)科，人員6人，其中2人為財務(wù)人員，4人為醫(yī)學(xué)類專業(yè)，管理全縣30多萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，經(jīng)辦人員與服務(wù)對象比例為1：50000，人員力量嚴(yán)重不足。

　　由于新農(nóng)合、城居醫(yī)保游離在大社保的體系之外，不利于信息資源的上下聯(lián)動，不利于政策統(tǒng)一，審計建議縣政府出臺城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險同一政策，并實行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一的繳費和報銷，以體現(xiàn)公平原則。并將城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入大社保進行統(tǒng)一管理，配備相應(yīng)的專業(yè)人員和合理的人員結(jié)構(gòu)，避免因多頭管理導(dǎo)致資源浪費和效率低下。