石首審計(jì)局近些年來連續(xù)開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)，調(diào)查走訪參加醫(yī)保對象，了解職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況，通過調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，80%以上參加醫(yī)保對象反映，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)不到位 ，有些慢性病靠門診藥費(fèi)不夠使用， 慢性病治療范圍要擴(kuò)大；參保職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)偏高，住院藥費(fèi)報(bào)銷比例偏低，患者承擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，造成基金積累增長較快，結(jié)余較大；人身意外傷害要納入醫(yī)保范疇等問題，及時(shí)向市政府專題匯報(bào)，并提出適度調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的審計(jì)建議，市政府重視審計(jì)建議，責(zé)成勞動和社會保障局、財(cái)政局聯(lián)合出臺醫(yī)保補(bǔ)充規(guī)定：

　　一是擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢性病門診范圍。增加精神病、癲癇、慢性再生障礙性貧血、甲狀腺疾病、結(jié)核病、帕金森氏病、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力等8種慢性病為慢性病門診范圍。二是提高職工醫(yī)保最高支付限額。將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由現(xiàn)行的2.5萬元提高到10萬元（和大額醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額累計(jì)達(dá)25萬元）。三是提高住院報(bào)銷比例。將職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例提高4個(gè)百分點(diǎn)；參加住院和基本、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌的，住院使用乙類藥品發(fā)生的費(fèi)用，報(bào)銷比例分別提高至75%、85%、90%；取消特需檢查和特需治療中的“特甲”與“特乙”之間的分類，參加住院和基本、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及離休醫(yī)療統(tǒng)籌的，特需檢查、治療發(fā)生的費(fèi)用，報(bào)銷比例分別調(diào)整為75%、85%、90%；將在三級、一級定點(diǎn)醫(yī)院住院“起付線”分別下調(diào)為500元、100元。四是 實(shí)行連續(xù)參保繳費(fèi)年限與醫(yī)保待遇“掛鉤”。城鎮(zhèn)職工連續(xù)參保繳費(fèi)年限達(dá)到或超過20年，住院期間使用“乙類藥品”、特需檢查、特需治療和特需材料所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。五是將人身意外傷害納入醫(yī)保范疇，六是實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷保底制度，即參保職工在市內(nèi)二級、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其起付線以上醫(yī)藥費(fèi)實(shí)際報(bào)銷比例分別不低于75%、80%。