2010年1月1日起，天津市開始實(shí)施新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，醫(yī)保最高支付限額得到提高，門診、住院和大額醫(yī)療費(fèi)救助分別由5000元、5.5萬元、25萬元提高到5500元、15萬元和30萬元。新的醫(yī)保政策將給市民帶來怎樣的實(shí)惠？昨日，記者采訪了業(yè)內(nèi)人士，就城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷問題為市民做出詳細(xì)解答。

　　報(bào)銷比例

　　醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例是多少？

　　1月1日起，天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助最高支付限額由5000元提高到5500元。報(bào)銷比例將從按照年齡確定改為按照醫(yī)院級別確定，職工和退休人員的報(bào)銷比例得到統(tǒng)一。具體標(biāo)準(zhǔn)為，城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為65%，一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為75%。

　　城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額由5.5萬元提高到15萬元。其中，住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5.5萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工報(bào)銷85%、退休人員報(bào)銷90%；5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工和退休人員報(bào)銷80%。

　　城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)救助標(biāo)準(zhǔn)由5.5萬元至25萬元提高到15萬元至30萬元，報(bào)銷比例為80%。參保退休人員大額醫(yī)療救助費(fèi)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由230元調(diào)整為300元。

　　例如一名兒童生病，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6萬元，可以報(bào)銷32725元[（60000元-500元）×55%]；如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用5000元，可報(bào)銷3250元（5000元×65%）。

　　參保手續(xù)

　　如何辦理醫(yī)保參保手續(xù)？

　　以家庭為單位參保的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)提供戶口簿、居民身份證或公安機(jī)關(guān)出具的其他有效身份證明的原件及復(fù)印件。重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等，應(yīng)提供相關(guān)憑證原件及復(fù)印件。具有天津市非農(nóng)業(yè)戶籍、年滿18周歲的在校學(xué)生隨家庭參保的，應(yīng)提供學(xué)生證件原件及復(fù)印件。學(xué)校學(xué)生參保時(shí)，需提供身份證、學(xué)生證或?qū)W校出具的學(xué)籍證明。重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受國家助學(xué)貸款的學(xué)生，應(yīng)同時(shí)提供符合規(guī)定的相關(guān)憑證。

　　今年退休人員怎樣參加醫(yī)保？

　　1月1日起，困難企業(yè)退休人員享受醫(yī)保待遇與單位繳費(fèi)脫鉤。被認(rèn)定的困難企業(yè)退休人員，生產(chǎn)經(jīng)營嚴(yán)重困難的區(qū)縣屬企業(yè)退休人員，及已經(jīng)實(shí)施破產(chǎn)、撤銷或因其他原因終止的企業(yè)退休人員，可享受住院、門（急）診、門診特殊病和大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。不設(shè)立個(gè)人賬戶。本人應(yīng)按規(guī)定繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)。凡屬于制度覆蓋的人員，可由企業(yè)或退休人員本人向單位所在區(qū)縣的勞動(dòng)保障行政部門提出申請，并出具相關(guān)證明材料，報(bào)市人力資源和社會保障局審定確認(rèn)后，退休人員即可享受相應(yīng)待遇。

　　身份認(rèn)定

　　特殊人員參保身份如何認(rèn)定？

　　重度殘疾人員是指經(jīng)殘疾人聯(lián)合會認(rèn)定，殘疾等級標(biāo)準(zhǔn)為一至二級的殘疾人員，認(rèn)定憑證為《中華人民共和國殘疾人證》。享受低保待遇的人員是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，領(lǐng)取最低生活保障金的人員，認(rèn)定憑證為《天津市最低生活保障金領(lǐng)取證》及街鎮(zhèn)出具的享受最低生活保障待遇人員證明。特殊困難家庭人員是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，享受特困救助的困難家庭人員，認(rèn)定憑證為《天津市城鄉(xiāng)居民特困救助卡》及街鎮(zhèn)出具的享受特困救助家庭成員證明。城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人是指經(jīng)街鎮(zhèn)勞服中心認(rèn)定，家庭人均收入高于天津市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、低于天津市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)兩倍家庭中的年滿60周歲的城鎮(zhèn)老年人，認(rèn)定憑證為居民身份證和街鎮(zhèn)勞服中心開具的低收入家庭證明。

　　報(bào)銷方式

　　醫(yī)保報(bào)銷方式如何規(guī)定？

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式有兩種：一聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員在已經(jīng)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或報(bào)盤結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，在定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)窗口只需要負(fù)擔(dān)個(gè)人自付部分，其余部分由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院再行結(jié)算。目前，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。天津市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店必須配備醫(yī)療費(fèi)用刷卡付費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)，確保參保人員用社會保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）和銀聯(lián)卡刷卡支付結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

　　二是全額墊付的報(bào)銷。參保人員在尚未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后，憑定點(diǎn)醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票和全部費(fèi)用清單，到街鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動(dòng)保障工作站登記，歸集報(bào)銷資料，統(tǒng)一交社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)結(jié)算完畢，并按規(guī)定支付報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。

　　賬戶管理

　　個(gè)人賬戶資金是怎樣規(guī)定的？

　　從2010年1月份開始，新劃入個(gè)人賬戶的資金專項(xiàng)用于支付個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用。2010年以前已經(jīng)注入個(gè)人賬戶的資金，仍由參保人員自行支配使用。另外，天津市還將嚴(yán)格管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助資金。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，將部分大額醫(yī)療救助資金調(diào)入住院統(tǒng)籌基金。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金和門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助基金整合為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由單獨(dú)籌集、專項(xiàng)使用調(diào)整為統(tǒng)一籌集使用、分別記賬管理。

　　門特病種

　　門診特殊疾病包括哪些病種？

　　門診特殊疾病包括12種，分別是：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異；癌癥放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；血友病；肝移植術(shù)后抗排異；糖尿�。黄�癱；肺心病；紅斑狼瘡；精神病9種病。不滿18周歲的未成年人的門診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

　　醫(yī)保待遇

　　失業(yè)人員如何享受醫(yī)保？

　　1月1日起，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員的醫(yī)療保障正式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照當(dāng)年社會保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)的7.3%籌集，并按照每人每年200元的標(biāo)準(zhǔn)籌集大額醫(yī)療救助費(fèi)，所需資金從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員個(gè)人不繳費(fèi)，享受與城鎮(zhèn)職工相同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。停止執(zhí)行用失業(yè)保險(xiǎn)基金向領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員按月發(fā)放門診補(bǔ)助費(fèi)制度。

　　公務(wù)員如何享受醫(yī)療補(bǔ)助？

　　天津市將認(rèn)真貫徹落實(shí)市政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)市勞動(dòng)保障局、市財(cái)政局、市人事局?jǐn)M定的天津市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的通知》。享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在800元以上、1萬元以下的部分，按照規(guī)定比例報(bào)銷的給予補(bǔ)助。

　　新生嬰兒參保待遇如何計(jì)算？

　　在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，新生嬰兒出生并在90天內(nèi)辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照本年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在出生90天后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照本年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從繳費(fèi)之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。但新生嬰兒在當(dāng)年9月份至12月份的申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)出生，并已辦理次年參保繳費(fèi)手續(xù)的，除享受次年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，自出生之日起同時(shí)享受當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。