摘要：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,分別覆蓋城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。加快推進(jìn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系,是科學(xué)發(fā)展觀堅(jiān)持以人為本的客觀要求。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);覆蓋城鄉(xiāng);保險(xiǎn)制度

　　我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)1994年“兩江”試點(diǎn)開始,伴隨著15年經(jīng)濟(jì)社會(huì)的偉大變革和發(fā)展,醫(yī)療保障體系建設(shè)經(jīng)過全面探索和全面推進(jìn)后,逐步擴(kuò)大到農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員,目前實(shí)施的三大基本醫(yī)療保險(xiǎn),即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療,作為關(guān)系民生的重大熱點(diǎn)問題,采取多種方式積極探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體系,尤其要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀,按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求,在目前經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢(shì)下,搞好基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè),實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的目標(biāo),其意義重大而深遠(yuǎn)。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革成效

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的初衷,是在解決原公費(fèi)勞保醫(yī)療制度弊端的基礎(chǔ)上,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下滿足更廣大群眾的基本醫(yī)療保障需要。原公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的弊端可以概括為:個(gè)人看不起病、單位掏不起錢、更多農(nóng)村人口和制度外居民的醫(yī)療權(quán)益得不到保障。經(jīng)過數(shù)十年改革與發(fā)展,我國首先基本實(shí)現(xiàn)了制度功能的重新創(chuàng)建與政府職能的重新定位,逐步構(gòu)建起一個(gè)覆蓋更廣的、獨(dú)立于單位之外、實(shí)行社會(huì)化管理的醫(yī)療保障體系。建立了以三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體的多層次醫(yī)療保障體系,健全需求保障機(jī)制和費(fèi)用制約分擔(dān)機(jī)制,從而逐步實(shí)現(xiàn)保障權(quán)益、維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)改革和發(fā)展的目標(biāo)。

　　二、現(xiàn)狀分析及存在的主要問題

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)行到今天,一個(gè)主要覆蓋城鎮(zhèn)從業(yè)人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),一個(gè)主要覆蓋城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),一個(gè)主要覆蓋農(nóng)村人口的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,已在政策上基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋,與每位公民休戚相關(guān),其社會(huì)關(guān)注度前所未有的提高,成為名副其實(shí)的熱點(diǎn)。分析其現(xiàn)狀,三項(xiàng)保險(xiǎn)可以概括為:人員分類、政策分立、經(jīng)辦分開。主要有五點(diǎn)不同:

　　一是主管部門不同。在大多數(shù)城市,目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)歸口勞動(dòng)保障部門管理;新型農(nóng)村合作醫(yī)療歸口衛(wèi)生部門管理。

　　二是資金籌集渠道不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)由居民(農(nóng)民)個(gè)人或家庭繳納,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。

　　三是籌資標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年/人籌資額一般在1200元以上;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年/人籌資額一般為220元至500元;新型農(nóng)村合作醫(yī)療年/人籌資額,一般為100元。

　　四是政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府不補(bǔ)助;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府年/人補(bǔ)助不少于90元;新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府年/人補(bǔ)助80元。

　　五是享受的待遇水平不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一般為80%—90%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一般為65%—75%;新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例一般為45%—55%。

　　從分析可以看出,目前各項(xiàng)政策將職工、居民、農(nóng)民不同人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)從費(fèi)用征稽(繳費(fèi)、補(bǔ)助)到待遇一般享受(門診、住院)都進(jìn)行了太過細(xì)致的分類,人為地增加了管理難度,加大了基層工作人員的工作量。同時(shí),由于各地信息管理系統(tǒng)分別開發(fā),平臺(tái)不統(tǒng)一,信息管理系統(tǒng)軟件不到位,應(yīng)用也不順手,大量基礎(chǔ)工作仍靠手工操作,易造成人員參�；�本信息資料不全,管理漏洞大。社區(qū)信息平臺(tái)建設(shè)滯后,與群眾的要求還有一定的差距。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,既是制度創(chuàng)建的過程,也是創(chuàng)新與探索的過程;既是不斷發(fā)揮制度作用的過程,也是不斷發(fā)現(xiàn)問題、揭示矛盾、化解難題的過程。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在取得積極進(jìn)展的同時(shí),更深層次的矛盾、困難及問題也已顯現(xiàn),曝露出許多亟待解決的問題、矛盾和困難。

　　一是公共財(cái)政投入機(jī)制不到位,基本醫(yī)療保險(xiǎn)及經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)存在經(jīng)濟(jì)障礙。

　　二是管理服務(wù)體制不統(tǒng)一,整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務(wù)體系存在體制障礙。

　　三是分擔(dān)機(jī)制發(fā)揮作用的同時(shí),不同需求的保障渠道還沒有形成,仍然存在個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的情況。

　　四是醫(yī)療保險(xiǎn)法制建設(shè)不健全,強(qiáng)制性參保和規(guī)范性監(jiān)管存在法律障礙,醫(yī)療保障制度體系建設(shè)和推進(jìn)方式都缺乏有力的法律支持。

　　三、發(fā)展思路

　　經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展,必然要求各項(xiàng)制度改革的深入發(fā)展,而且人們的觀念逐步轉(zhuǎn)變,對(duì)政策、制度的敏感會(huì)推進(jìn)矛盾的演變和轉(zhuǎn)化,筆者認(rèn)為,目前單純靠工作力度甚至現(xiàn)行政策已經(jīng)難以從根本上解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中出現(xiàn)的問題,需要新的思路、制度性安排、政策性支持和方式性變革,只有這樣,改革才能取得突破性進(jìn)展。

　　一是政府應(yīng)進(jìn)一步加大公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革力度,實(shí)現(xiàn)全體公民享有基本醫(yī)療服務(wù)的廣泛性;進(jìn)一步加大公共財(cái)政投入,實(shí)現(xiàn)全體公民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普惠性。二是政策應(yīng)實(shí)現(xiàn)待遇水平的層次性,根據(jù)不同的收入狀況設(shè)置多種繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的險(xiǎn)種,體現(xiàn)制度的層次性和可選擇性,各類群體可根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)承受能力和健康消費(fèi)需求,選擇不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的險(xiǎn)種,并享受相應(yīng)的保障待遇,同時(shí)通過實(shí)施大病醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等,形成多層次的保障體系。三是政策要實(shí)現(xiàn)保障方式的貫通性,在全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度涵蓋的不同層次的保障形式之間,通過不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),建立各險(xiǎn)種之間的通道,實(shí)現(xiàn)體系內(nèi)各險(xiǎn)種的有效銜接,使得公民能夠在各險(xiǎn)種之間流動(dòng)。四是政策要實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)的統(tǒng)一性,統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定應(yīng)當(dāng)采用統(tǒng)一的、獨(dú)立于行政部門之外的管理服務(wù)機(jī)構(gòu),并利用社會(huì)化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)資源,提高制度運(yùn)行和管理服務(wù)效率。

　　(一)實(shí)現(xiàn)三個(gè)統(tǒng)一。一是統(tǒng)一政策:對(duì)三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制定一個(gè)適用于不同人群可自由選擇參保、轉(zhuǎn)換統(tǒng)一的政策,從政策上滿足所有人群的醫(yī)保需求。二是統(tǒng)一管理:對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保管理體制,歸口一個(gè)部門管理。三是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn):統(tǒng)一規(guī)范政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)各類人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),制定對(duì)相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不分人員類別實(shí)行一個(gè)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),簡(jiǎn)便易行,方便工作;門診、住院待遇標(biāo)準(zhǔn)與繳費(fèi)掛鉤,實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、平等互助。

　　(二)健全三個(gè)平臺(tái)。一是要健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理信息平臺(tái);二是要健全社區(qū)醫(yī)保信息應(yīng)用平臺(tái);三是要健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇信息平臺(tái)。通過現(xiàn)代高科技手段,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一、快速、便捷的業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

　　(三)完善三個(gè)互轉(zhuǎn)。應(yīng)在城鄉(xiāng)一體化保障體制下實(shí)現(xiàn)各類參保人員相互轉(zhuǎn)換,即參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保的可轉(zhuǎn)換參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的可轉(zhuǎn)換參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民可轉(zhuǎn)換參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等。符合目前人員流動(dòng)性大,工作方式靈活的社會(huì)現(xiàn)實(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)實(shí)現(xiàn)自愿選擇、自由轉(zhuǎn)換,使其能進(jìn)能出、邊界清晰、政策銜接。

　　總之,加快推進(jìn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系,是科學(xué)發(fā)展觀堅(jiān)持以人為本的客觀要求。以覆蓋城鄉(xiāng)全體公民為目標(biāo),以社會(huì)保險(xiǎn)模式為主導(dǎo),以強(qiáng)制性、互濟(jì)性、補(bǔ)償性為原則,以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主體,逐步歸并按不同人群設(shè)計(jì)的各類醫(yī)療保險(xiǎn)制度,逐步實(shí)行統(tǒng)一制度體系下的按不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)劃分的多層次醫(yī)療保障制度。建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系,有利于提高管理效率,降低管理成本;有利于參保者參保繳費(fèi),及時(shí)享受待遇;有利于參保者公平享有基本醫(yī)療服務(wù);有利于提高基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。為此,我們必須加快步伐、加大力度,推進(jìn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè),盡快實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。