《健康保險(xiǎn)管理辦法》出臺(tái) 明確被保險(xiǎn)人權(quán)利
昨天,中國(guó)保監(jiān)會(huì)正式對(duì)發(fā)布我國(guó)第一部《健康保險(xiǎn)管理辦法》。針對(duì)健康險(xiǎn)產(chǎn)品“保死不保病”問(wèn)題,這個(gè)《辦法》明確規(guī)定:保險(xiǎn)公司在健康保險(xiǎn)產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢(shì)!督】当kU(xiǎn)管理辦法》設(shè)置了特別條款,以防止“保死不保病”現(xiàn)象的發(fā)生!掇k法》規(guī)定,保險(xiǎn)公司擬定的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品條款,應(yīng)當(dāng)尊重被保險(xiǎn)人接受合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,不得在條款中設(shè)置不合理的或者違背一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求作為給付保險(xiǎn)金的條件;條款中約定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢(shì);健康保險(xiǎn)合同生效后,被保險(xiǎn)人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診疾病的,保險(xiǎn)公司不得以診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險(xiǎn)合同約定不符為理由拒絕給付保險(xiǎn)金。
另外,為了降低保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),《辦法》明確規(guī)定,醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品和疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品不得包含生存給付責(zé)任。這就意味著風(fēng)靡一時(shí)的“返還型”健康保險(xiǎn)被叫停。《辦法》還要求保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí),必須區(qū)分被保險(xiǎn)人是否擁有公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等情況,在保險(xiǎn)條款、費(fèi)率以及賠付金額等方面區(qū)別對(duì)待。
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