2013年7月1日，湖南郴州市在全省率先啟動城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保試點工作，試行一個多月時間以來，該項工作進展順利，群眾受益大，取得了階段性成效。

　　一、主要做法

　　一是加強組織領導，健全工作機制。成立了工作領導小組，建立了由市政府分管副市長為召集人的聯(lián)席會議制度。在推進試點工作的過程中，多次召開聯(lián)席會議，對試點工作進行安排部署，協(xié)調解決具體問題，市政府主要領導多次過問試點工作進展情況，聽取試點工作情況匯報，做到“工作優(yōu)先部署，人員優(yōu)先調配，問題優(yōu)先解決”。

　　二是深入調查研究，制定試點方案。經過多次深入各縣市區(qū)調研，為資金劃轉標準、保障起付線、分段報銷比例等提供了基礎性數(shù)據。試點方案的討論稿起草后，通過5次聯(lián)席會議和1次醫(yī)改領導小組成員單位會議反復修改完善，并征求上級部門的意見，最后提交市政府常務會議審議通過。

　　三是嚴把關鍵環(huán)節(jié)，精心組織實施。通過公開招標，依法依規(guī)依程序確定中國人壽郴州分公司為大病醫(yī)保的商業(yè)保險機構。同時，根據《試行方案》確定的籌資標準，測算出市本級和11個縣市區(qū)需要上解的大病保險資金金額。截至7月15日，大病保險資金已全部繳入市財政局設立的大病保險資金專戶。建立了由財政、人社等部門和人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表及有關專家組成的管理監(jiān)督委員會，強化對大病保險資金的監(jiān)督。

　　二、主要特點

　　一是保障力度大。對新農合參合人自付費用達到大病保險標準的22種疾病，在原有基礎上擴大了藥品報銷范圍。城鎮(zhèn)居民和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在對個人自付費用達到大病保險標準的20種重大疾病藥品報銷范圍基礎上，將流行性出血熱患者住院治療所必需的合理藥品費用按規(guī)定納入報銷范圍。同時，按超過起付線的合規(guī)醫(yī)療費用分段確定比例補償，最低補償比例為50%，最高補償比例達70%，個人年度最高報銷額度達30萬元。

　　二是服務質量好。要求中國人壽郴州分公司在市城區(qū)及9個縣市的分支機構成立大病保險服務中心，開辟大病理賠服務窗口，實行“一站式辦結”服務。報銷過程中，參保人只需繳納自費部分，其余可報銷的大病保險醫(yī)療費用經中國人壽郴州分公司審核后先由定點醫(yī)療機構墊付，再由中國人壽郴州分公司按月與醫(yī)療機構結算。

　　三是可持續(xù)性強。按2元/年·人的標準籌措風險儲備金，共籌措資金832.4萬元，分別存入城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)居民、新農合大病保風險儲備金財政專戶。同時，按照22元/年·人的繳費標準預收了大病保險資金，但新農合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參（合）人大病醫(yī)保的中標價格為15.2元/年·人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人大病醫(yī)保的中標價格為12.6元/年·人，多預收的2078.5萬元全部作為大病保險風險儲備金。此外，每年大病醫(yī)療保險金支付保險公司大病醫(yī)療保險費后的結余部分、風險儲備金利息收入和其它收入也將納入大病保險風險儲備金，以防范大病保險基金超支而無法及時賠付的風險，實現(xiàn)大病醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。

　　三、工作成效

　　據統(tǒng)計，今年郴州市城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人數(shù)共計416.2萬人，共籌集大病醫(yī)保資金9155.97萬元。截至8月末，該市已為1612位大病患者辦理了理賠工作，賠付金額達1033.6萬元；理算賠償人數(shù)6014人，應賠付金額達2171.39萬元。