2013年7月1日，湖南郴州市在全省率先啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保試點(diǎn)工作，試行一個(gè)多月時(shí)間以來(lái)，該項(xiàng)工作進(jìn)展順利，群眾受益大，取得了階段性成效。

　　一、主要做法

　　一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制。成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了由市政府分管副市長(zhǎng)為召集人的聯(lián)席會(huì)議制度。在推進(jìn)試點(diǎn)工作的過(guò)程中，多次召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行安排部署，協(xié)調(diào)解決具體問(wèn)題，市政府主要領(lǐng)導(dǎo)多次過(guò)問(wèn)試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，聽(tīng)取試點(diǎn)工作情況匯報(bào)，做到“工作優(yōu)先部署，人員優(yōu)先調(diào)配，問(wèn)題優(yōu)先解決”。

　　二是深入調(diào)查研究，制定試點(diǎn)方案。經(jīng)過(guò)多次深入各縣市區(qū)調(diào)研，為資金劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)、保障起付線、分段報(bào)銷(xiāo)比例等提供了基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)。試點(diǎn)方案的討論稿起草后，通過(guò)5次聯(lián)席會(huì)議和1次醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位會(huì)議反復(fù)修改完善，并征求上級(jí)部門(mén)的意見(jiàn)，最后提交市政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)。

　　三是嚴(yán)把關(guān)鍵環(huán)節(jié)，精心組織實(shí)施。通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，依法依規(guī)依程序確定中國(guó)人壽郴州分公司為大病醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，根據(jù)《試行方案》確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)算出市本級(jí)和11個(gè)縣市區(qū)需要上解的大病保險(xiǎn)資金金額。截至7月15日，大病保險(xiǎn)資金已全部繳入市財(cái)政局設(shè)立的大病保險(xiǎn)資金專戶。建立了由財(cái)政、人社等部門(mén)和人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表及有關(guān)專家組成的管理監(jiān)督委員會(huì)，強(qiáng)化對(duì)大病保險(xiǎn)資金的監(jiān)督。

　　二、主要特點(diǎn)

　　一是保障力度大。對(duì)新農(nóng)合參合人自付費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的22種疾病，在原有基礎(chǔ)上擴(kuò)大了藥品報(bào)銷(xiāo)范圍。城鎮(zhèn)居民和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在對(duì)個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到大病保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的20種重大疾病藥品報(bào)銷(xiāo)范圍基礎(chǔ)上，將流行性出血熱患者住院治療所必需的合理藥品費(fèi)用按規(guī)定納入報(bào)銷(xiāo)范圍。同時(shí)，按超過(guò)起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用分段確定比例補(bǔ)償，最低補(bǔ)償比例為50%，最高補(bǔ)償比例達(dá)70%，個(gè)人年度最高報(bào)銷(xiāo)額度達(dá)30萬(wàn)元。

　　二是服務(wù)質(zhì)量好。要求中國(guó)人壽郴州分公司在市城區(qū)及9個(gè)縣市的分支機(jī)構(gòu)成立大病保險(xiǎn)服務(wù)中心，開(kāi)辟大病理賠服務(wù)窗口，實(shí)行“一站式辦結(jié)”服務(wù)。報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中，參保人只需繳納自費(fèi)部分，其余可報(bào)銷(xiāo)的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)中國(guó)人壽郴州分公司審核后先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，再由中國(guó)人壽郴州分公司按月與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　三是可持續(xù)性強(qiáng)。按2元/年·人的標(biāo)準(zhǔn)籌措風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，共籌措資金832.4萬(wàn)元，分別存入城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合大病保風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金財(cái)政專戶。同時(shí)，按照22元/年·人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)收了大病保險(xiǎn)資金，但新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參（合）人大病醫(yī)保的中標(biāo)價(jià)格為15.2元/年·人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人大病醫(yī)保的中標(biāo)價(jià)格為12.6元/年·人，多預(yù)收的2078.5萬(wàn)元全部作為大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。此外，每年大病醫(yī)療保險(xiǎn)金支付保險(xiǎn)公司大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的結(jié)余部分、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金利息收入和其它收入也將納入大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，以防范大病保險(xiǎn)基金超支而無(wú)法及時(shí)賠付的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。

　　三、工作成效

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年郴州市城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人數(shù)共計(jì)416.2萬(wàn)人，共籌集大病醫(yī)保資金9155.97萬(wàn)元。截至8月末，該市已為1612位大病患者辦理了理賠工作，賠付金額達(dá)1033.6萬(wàn)元；理算賠償人數(shù)6014人，應(yīng)賠付金額達(dá)2171.39萬(wàn)元。