河北河間市加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管
一是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)管理,嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。對(duì)已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),實(shí)行協(xié)議承諾和違規(guī)退出制度,促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部自律機(jī)制,自覺遵守新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定。
二是全面實(shí)施網(wǎng)絡(luò)監(jiān)審制度。新農(nóng)合住院補(bǔ)償實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,所有縣級(jí)和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行了聯(lián)網(wǎng)即報(bào)和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管。
三是嚴(yán)格執(zhí)行兩次復(fù)審和交叉審核制度。合管中心審核人員在通過“信息管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者補(bǔ)償情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控審核的同時(shí),要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半月將出院病人的相關(guān)資料送合管中心進(jìn)行交叉復(fù)審,提高了審核的公平性和準(zhǔn)確性。
四是規(guī)范村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任,同時(shí)合管中心不定期對(duì)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行稽查,對(duì)操作不規(guī)范、違反《服務(wù)協(xié)議》規(guī)定的行為,給予暫停定點(diǎn)資格等處罰措施。
五是實(shí)行績(jī)效考核,指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)行。市合管中心制定了《河間市新型農(nóng)村合作醫(yī)療村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)》,由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年進(jìn)行兩次考核評(píng)價(jià),合管中心對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的考核結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)抽查復(fù)核審評(píng),并將評(píng)價(jià)結(jié)果通報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在定期進(jìn)行績(jī)效考評(píng)的同時(shí),還不定期的對(duì)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在院病人情況進(jìn)行突擊性“拉網(wǎng)式”檢查,對(duì)核查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行糾正。
在精細(xì)的監(jiān)管措施下,醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長得到了有效控制,避免了各類違規(guī)違紀(jì)行為的發(fā)生。幾年來,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用增長均控制在了2% 到6%之間,從未發(fā)生過套取新農(nóng)合基金的嚴(yán)重違規(guī)行為。
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