2010年全年，新源縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)收入2813萬(wàn)元，為全縣參�；颊咛峁┽t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)39425人次，共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金2374萬(wàn)元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)年結(jié)余439萬(wàn)元，滾存累計(jì)結(jié)余4032萬(wàn)元，基金收支基本平衡，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。我縣主要采取了以下措施確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的基本收支平衡。

　　一是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中征繳、管理、支出等各個(gè)環(huán)節(jié)的稽核，確�；�金合理支出和安全運(yùn)行。采取有力措施防止各種欺詐、騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)防基金流失。2010年，追回違規(guī)基金1.1萬(wàn)元，拒付不合理統(tǒng)籌基金支出57人次、2.2萬(wàn)元。

　　二是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理。根據(jù)門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度加大了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)�；�金流失漏洞。

　　三是不定期檢查和年終檢查相結(jié)合，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的檢查考核力度。嚴(yán)格履行兌現(xiàn)10%預(yù)留保證金，2010年共收預(yù)留保證金216萬(wàn)元，根據(jù)《關(guān)于對(duì)2010年度新源縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核的通報(bào)》對(duì)年度考核低于85分的3個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2個(gè)定點(diǎn)零售藥店扣除預(yù)留保證金0.8萬(wàn)元；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用超出人均定額10%以內(nèi)部分扣除預(yù)留保證金9萬(wàn)元、超出人均定額10%以上部分扣除5.1萬(wàn)元。同時(shí)，通過(guò)聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等措施，調(diào)動(dòng)各方力量，加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為的監(jiān)督檢查和考核力度，對(duì)違規(guī)嚴(yán)重的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行退出機(jī)制，有效遏制了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。

　　四是強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專款專用，認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控，尤其是做好對(duì)統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確保基金安全運(yùn)行。

　　五是加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生行為的監(jiān)管。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用專家審查制，聘請(qǐng)了一名主任醫(yī)師對(duì)處方及病歷審核，對(duì)經(jīng)審核為不合理的醫(yī)療費(fèi)用予以扣除。同時(shí)要求定點(diǎn)醫(yī)院建立預(yù)審制，強(qiáng)化對(duì)參保人員中高額醫(yī)療費(fèi)用和高頻率就診對(duì)象的監(jiān)管，對(duì)昂貴藥品和診療項(xiàng)目的使用預(yù)先審核。

　　六是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)。通過(guò)各類政治理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，促使醫(yī)保經(jīng)辦人員在提高政治素質(zhì)的前提下，不斷鉆研醫(yī)保政策理論知識(shí)；不斷加大窗口建設(shè)力度，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量。