國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知

國辦發(fā)〔2012〕20號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院有關(guān)部門：

　　《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》已經(jīng)國務院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。

國務院辦公廳
二一二年四月十四日

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排

　　2012年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）承前啟后的關(guān)鍵一年，也是全面實施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的開局之年。為明確任務目標，落實工作責任，鞏固擴大醫(yī)改成果，持續(xù)深入推進醫(yī)改，現(xiàn)提出2012年醫(yī)改主要工作安排如下：

　　一、總體要求

　　深入貫徹落實《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）精神，以建設(shè)符合我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，保持醫(yī)改基本政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，著力在加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革三個方面取得重點突破，統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革，保持醫(yī)改良好勢頭，為實現(xiàn)“十二五”階段性改革目標奠定堅實基礎(chǔ)。

　　二、工作任務

　�。ㄒ唬┘涌旖∪�全民醫(yī)保體系。

　　1.鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面。

　　職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）三項基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續(xù)推進關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等困難群體參保工作。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）

　　2.繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平。

　�。�1）政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到300元左右。（財政部、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）

　�。�2）職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄�工資的6倍以上、當?shù)鼐用衲耆司�可支配收入�?倍以上、全國農(nóng)民年人均純收入的8倍以上，且均不低于6萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統(tǒng)籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調(diào)整等方式逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）

　　3.改革醫(yī)保支付制度。

　�。�1）積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。加強付費總額控制，建立醫(yī)療保險對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的制約機制，制定醫(yī)療保險基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，與付費標準相掛鉤。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。結(jié)合支付方式改革，探索對個人負擔的控制辦法。逐步將醫(yī)療機構(gòu)總費用和次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔控制情況，以及醫(yī)療服務質(zhì)量列入醫(yī)保評價體系。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）

　�。�2）完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）

　�。�3）加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機制，逐步建立醫(yī)保對醫(yī)療服務的實時監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。建立聯(lián)合反欺詐機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時公開相關(guān)信息。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）

　　4.進一步加大醫(yī)療救助力度。

　　（1）加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合。提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線，穩(wěn)步提高封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負醫(yī)療費用救助比例進一步提高。（民政部、財政部負責）

　�。�2）研究建立疾病應急救助基金。通過政府出資、社會捐贈等多渠道籌資建立基金，解決無費用負擔能力和無主病人發(fā)生的應急醫(yī)療救治費用。抓緊制定基金管理辦法。（發(fā)展改革委、財政部負責）

　　5.探索建立大病保障機制。

　�。�1）研究制定重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫(yī)�；�金購買商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等的銜接。（發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會、民政部負責）

　�。�2）全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。（衛(wèi)生部、民政部、財政部負責）