全面提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理和監(jiān)督水平
——財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍就醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)及審計(jì)五項(xiàng)制度答記者問

　　近日，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部修訂印發(fā)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2010]306號(hào)）和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)[2010]27號(hào)），制定印發(fā)了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2010]307號(hào)）和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)[2010]26號(hào)），中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)制定印發(fā)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》（會(huì)協(xié)[2011]3號(hào)），以下統(tǒng)稱五項(xiàng)制度。日前，財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍就上述五項(xiàng)制度有關(guān)問題回答了記者提問。

　　問：請(qǐng)介紹一下出臺(tái)實(shí)施五項(xiàng)制度的背景情況和主要考慮。

　　答：1998年頒布的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度對(duì)于規(guī)范體制轉(zhuǎn)軌初期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算發(fā)揮了重要作用。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和財(cái)政財(cái)務(wù)管理體制改革的日益深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了很大變化，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也更加復(fù)雜，迫切需要進(jìn)一步健全醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)和審計(jì)監(jiān)督制度，完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部控制和外部監(jiān)督，準(zhǔn)確核算反映財(cái)務(wù)信息，滿足各方面管理監(jiān)督的需要。

　　首先，五項(xiàng)制度的同步推出是落實(shí)醫(yī)改有關(guān)精神的要求。2009年黨中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的醫(yī)改意見、實(shí)施方案以及相關(guān)的政府衛(wèi)生投入、公立醫(yī)院改革等配套文件都對(duì)完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督提出明確要求。適應(yīng)深化醫(yī)改的要求，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《財(cái)政部關(guān)于加快發(fā)展我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)若干意見的通知》（國(guó)辦發(fā)[2009]56號(hào)）則明確提出，將醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、大中專院校以及基金會(huì)等非營(yíng)利組織的財(cái)務(wù)報(bào)表納入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)范圍。因此，出臺(tái)實(shí)施五項(xiàng)制度是落實(shí)上述文件規(guī)定、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的重要舉措。

　　其次，五項(xiàng)制度的同步推出是深化財(cái)政財(cái)務(wù)管理體制改革、實(shí)現(xiàn)科學(xué)化精細(xì)化管理的需要。目前，我國(guó)已初步建立了以部門預(yù)算、國(guó)庫集中收付、政府采購(gòu)等為主要內(nèi)容的現(xiàn)代預(yù)算管理制度，財(cái)政科學(xué)化精細(xì)化管理程度越來越高，客觀上也要求進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體制，調(diào)整其會(huì)計(jì)核算內(nèi)容和方法，充分利用會(huì)計(jì)師事務(wù)所等社會(huì)中介機(jī)構(gòu)加大審計(jì)監(jiān)督力度。

　　第三，維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性也需要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)方面的管理。醫(yī)改意見提出要維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。財(cái)會(huì)管理是公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理工作的中心，也是機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的重要杠桿，客觀上要求進(jìn)一步改革和完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性，為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理、維護(hù)公益性提供決策依據(jù)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，完善內(nèi)部管理，提高資金使用效益。

　　基于上述原因，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門本著有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，全面提升管理水平，提高服務(wù)效率和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；有利于科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，逐步降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；有利于政府切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性；有利于充分發(fā)揮注冊(cè)會(huì)計(jì)師的作用，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審計(jì)監(jiān)督，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)行為和會(huì)計(jì)核算合法、科學(xué)、規(guī)范、透明的原則，在大量調(diào)研、多次座談和反復(fù)研究修改完善的基礎(chǔ)上，同步推出了五項(xiàng)制度。

　　問：與原有醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度相比較，新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度主要有哪些變化？

　　答：根據(jù)醫(yī)改意見和實(shí)施方案關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求，新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，強(qiáng)化了醫(yī)院的收支管理和成本核算，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集核算體系、會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)等方面凸顯了一系列重大創(chuàng)新。具體來說：

　　第一，強(qiáng)化預(yù)算約束與管理，將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，維護(hù)預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，杜絕隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等問題，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營(yíng)。新制度明確規(guī)定對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，并規(guī)定地方可結(jié)合實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財(cái)政預(yù)算管理體制改革相銜接，新制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個(gè)環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等做出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財(cái)政部門以及醫(yī)院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。

　　第二，夯實(shí)資產(chǎn)負(fù)債信息，加強(qiáng)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，全面、真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況，為嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院籌資和投資行為提供有力的政策依據(jù)。新制度規(guī)定，醫(yī)院要完整核算所擁有的資產(chǎn)和負(fù)債，全面披露資產(chǎn)負(fù)債信息，客觀反映資產(chǎn)的使用消耗和實(shí)際價(jià)值。同時(shí)強(qiáng)化管控手段，限制非流動(dòng)負(fù)債的借入，嚴(yán)格大型設(shè)備購(gòu)置、對(duì)外投資論證報(bào)批程序。

　　第三，科學(xué)界定收支分類，規(guī)范收支核算管理。新制度規(guī)定，根據(jù)收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類，配合推進(jìn)醫(yī)藥分開改革進(jìn)程，弱化藥品加成對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用，將藥品收支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算，根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)需要，收支分類中單獨(dú)核算科研、教學(xué)項(xiàng)目收支。這些規(guī)定既體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，又規(guī)范了醫(yī)院的各項(xiàng)收支核算與管理。

　　第四，硬化成本核算，強(qiáng)化成本控制。醫(yī)改實(shí)施方案明確提出，要加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算與控制，定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率。新的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)成本管理的要求，對(duì)成本管理的目標(biāo)、成本核算的對(duì)象、成本分?jǐn)偟牧鞒獭⒊杀痉秶�、成本分析和成本控制等作出了明確規(guī)定，細(xì)化了醫(yī)療成本歸集核算體系，為醫(yī)療成本的分?jǐn)偱c核算提供口徑一致、可供驗(yàn)證的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。這些規(guī)定，對(duì)于醫(yī)院加強(qiáng)自身的運(yùn)行管理、全面提升成本核算與控制水平提供了有力的數(shù)據(jù)支持，并為今后管理部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供了參考依據(jù)。

　　第五，改進(jìn)完善會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系。新制度對(duì)科目體系進(jìn)行了全面梳理和完善，充實(shí)了各科目的確認(rèn)、計(jì)量等核算內(nèi)容，使醫(yī)院的日常核算依據(jù)更為明確。同時(shí)，改進(jìn)完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系，新增了現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表及報(bào)表附注，改進(jìn)了各報(bào)表的項(xiàng)目及其排列方式，還提供了作為財(cái)務(wù)情況說明書附表的成本報(bào)表的參考格式。這一方面使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系與國(guó)際慣例和企業(yè)會(huì)計(jì)更為協(xié)調(diào)，增強(qiáng)了通用性，另一方面也兼顧了醫(yī)院的實(shí)際情況，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更為完整，以滿足財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理等多方面的信息需求。

　　問：為什么要單獨(dú)制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度？主要特點(diǎn)是什么？

　　答：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用也越來越重要。專門為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，主要是考慮到醫(yī)改意見及實(shí)施方案對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院提出了不同要求，以及新形勢(shì)下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院在政策和管理上存在的較大差異。具體來說：

　　一是在職能定位上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)，而公立醫(yī)院主要承擔(dān)危重急癥和疑難病癥、科研、教學(xué)等綜合方面的職能。

　　二是在財(cái)務(wù)管理辦法上，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多地強(qiáng)調(diào)收支活動(dòng)的預(yù)算管控，而對(duì)醫(yī)院則采取預(yù)算管理和成本核算相結(jié)合的辦法。

　　三是在補(bǔ)償政策上，醫(yī)改意見提出，政府對(duì)其舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采取購(gòu)買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助，保障其正常運(yùn)行，而對(duì)醫(yī)院只對(duì)其基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損等給予補(bǔ)助。

　　四是在財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算方面，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)內(nèi)容相對(duì)單一，財(cái)會(huì)人員數(shù)量較少，在核算要求、成本管理和財(cái)務(wù)分析等方面，明顯有別于公立醫(yī)院。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度具有以下幾個(gè)顯著特點(diǎn)：

　　第一，強(qiáng)化預(yù)算約束機(jī)制，層層落實(shí)責(zé)任。制度明確規(guī)定，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。從財(cái)務(wù)管理到會(huì)計(jì)核算都涵蓋了不同管理模式，同時(shí)考慮到各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算水平的差異，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，并對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算和會(huì)計(jì)委托代理記賬作出規(guī)范。同時(shí)，要求把預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任層層落實(shí)到各部門、各環(huán)節(jié)，并通過會(huì)計(jì)核算與預(yù)算的銜接，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

　　第二，合理劃分收支，體現(xiàn)職能定位。明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入主要由醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入構(gòu)成，在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職能定位，設(shè)立公共衛(wèi)生支出科目，同時(shí)，體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制，將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置支出單獨(dú)反映。

　　第三，規(guī)范資產(chǎn)管理，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理要求和補(bǔ)償機(jī)制，并考慮簡(jiǎn)化核算的需要，對(duì)其不要求進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購(gòu)基金。通過嚴(yán)格禁止對(duì)外投資，控制大型設(shè)備購(gòu)置和借款行為，合理劃分和核算報(bào)告各類收支，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。

　　第四，結(jié)合實(shí)施績(jī)效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，規(guī)定執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，以完善激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促使其更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。

　　問：新的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度中明確規(guī)定醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)按規(guī)定經(jīng)過注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)，中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)還專門制定了相應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引。為什么要建立醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度？醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引具有哪些特點(diǎn)？

　　答：建立醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，具有以下三個(gè)方面的重要意義：

　　第一，是配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要。衛(wèi)生部會(huì)同財(cái)政部等部門印發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]20號(hào)）等醫(yī)改配套文件均對(duì)發(fā)揮會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)監(jiān)督作用提出明確要求。落實(shí)醫(yī)改意見及實(shí)施方案有關(guān)要求，摸清醫(yī)院家底、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、完善激勵(lì)約束機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算和成本管理、加強(qiáng)醫(yī)改資金的使用監(jiān)督等各項(xiàng)工作，都離不開真實(shí)、可靠的財(cái)務(wù)信息。注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行審計(jì)，有助于提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，增強(qiáng)財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果的真實(shí)性和公信力。

　　第二，是創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制的需要。引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)政府衛(wèi)生投入資金使用情況的監(jiān)督管理，形成科學(xué)有效的監(jiān)督體系，是確保醫(yī)改資金投入與使用安全、規(guī)范、透明和有效的重要機(jī)制。

　　第三，是拓展注冊(cè)會(huì)計(jì)師執(zhí)業(yè)領(lǐng)域、發(fā)揮市場(chǎng)監(jiān)督服務(wù)作用的需要。國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《財(cái)政部關(guān)于加快發(fā)展我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)若干意見的通知》（國(guó)辦發(fā)[2009]56號(hào)）要求，將醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、大中專院校以及基金會(huì)等非營(yíng)利組織的財(cái)務(wù)報(bào)表納入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)范圍。建立醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)表注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度，有利于將注冊(cè)會(huì)計(jì)師業(yè)務(wù)拓展到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金績(jī)效評(píng)價(jià)、強(qiáng)化財(cái)政監(jiān)督具有重要作用。

　　《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》體現(xiàn)了以下三個(gè)方面的特點(diǎn)：

　　第一，體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)的先進(jìn)審計(jì)理念。審計(jì)指引全面貫徹風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)理念，注重根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果分配審計(jì)資源，強(qiáng)化在醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)中對(duì)重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和應(yīng)對(duì)，擺脫機(jī)械的審計(jì)程序?qū)�向思維，大大提高了審計(jì)的針對(duì)性和有效性。

　　第二，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)。與企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)相比，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)在業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部控制、成本核算、固定資產(chǎn)管理等諸多方面具有很多特殊性。審計(jì)指引對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算和內(nèi)部控制中容易出現(xiàn)問題的領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)，以及注冊(cè)會(huì)計(jì)師應(yīng)當(dāng)實(shí)施的審計(jì)程序和注意事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)闡述，指引設(shè)定了注冊(cè)會(huì)計(jì)師發(fā)現(xiàn)舞弊的責(zé)任，并對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師如何履行這一職責(zé)提供了詳細(xì)的指導(dǎo)和要求。

　　第三，體現(xiàn)主管部門的信息需求。審計(jì)指引提出了新的審計(jì)報(bào)告格式。新的審計(jì)報(bào)告格式分為兩部分，一部分是注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表出具的審計(jì)報(bào)告，包括管理層對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的責(zé)任、注冊(cè)會(huì)計(jì)師的責(zé)任、審計(jì)意見；另一部分是按照法律法規(guī)要求報(bào)告的事項(xiàng)。這樣規(guī)定既滿足了一般財(cái)務(wù)報(bào)表使用者對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和業(yè)務(wù)開展成果等信息的需求，也滿足主管部門對(duì)其他信息的報(bào)告需求。

　　問：各級(jí)財(cái)政部門將如何組織貫徹落實(shí)好這五項(xiàng)制度？

　　答：醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度自2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市執(zhí)行，2012年1月1日起在全國(guó)執(zhí)行。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引自2011年7月1日起全面執(zhí)行。為確保制度的順利貫徹實(shí)施，各級(jí)財(cái)政部門要積極主動(dòng)地會(huì)同衛(wèi)生（中醫(yī)藥）主管部門，扎實(shí)細(xì)致地做好制度實(shí)施的各項(xiàng)工作。

　　一是要高度重視，周密準(zhǔn)備。各級(jí)財(cái)政部門要充分認(rèn)識(shí)這五項(xiàng)制度改革的重要意義，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)制度精髓，積極會(huì)同衛(wèi)生（中醫(yī)藥）主管部門、注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)，切實(shí)抓好新舊制度銜接以及宣傳培訓(xùn)等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。財(cái)政部將盡快出臺(tái)新舊制度銜接辦法，并會(huì)同衛(wèi)生部舉辦專題培訓(xùn)班，對(duì)各�。ㄊ小�區(qū)）財(cái)政廳（局）、衛(wèi)生廳（局）、中醫(yī)藥管理局有關(guān)人員及注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)、中央直屬醫(yī)院財(cái)會(huì)人員開展制度培訓(xùn)工作；地方財(cái)政部門要制定宣傳培訓(xùn)工作計(jì)劃，盡快逐級(jí)開展培訓(xùn)。各地財(cái)政部門還要會(huì)同衛(wèi)生主管部門（或舉辦單位、注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)），根據(jù)本地實(shí)際，制定和完善相關(guān)配套政策，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)等方面的具體辦法。

　　二是要精心組織，保障實(shí)施。各級(jí)財(cái)政部門要會(huì)同衛(wèi)生（中醫(yī)藥）主管部門，督促會(huì)計(jì)師事務(wù)所和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，切實(shí)履行職能，制定周密詳盡、切實(shí)可行的制度實(shí)施工作方案，對(duì)制度實(shí)施的工作進(jìn)度、考核指標(biāo)、監(jiān)督檢查及責(zé)任追究等做出具體規(guī)定，保障制度實(shí)施工作的平穩(wěn)、有序開展。同時(shí)，各級(jí)財(cái)政部門要與主管部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)，做好制度實(shí)施情況檢查和實(shí)施效果評(píng)估工作，切實(shí)掌握相關(guān)工作進(jìn)展情況，對(duì)于制度執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的情況和問題，要及時(shí)反饋，確保制度落實(shí)到位。

　　三是要陽光操作，推進(jìn)改革。各級(jí)財(cái)政部門要把五項(xiàng)制度的貫徹落實(shí)與醫(yī)改整體工作進(jìn)展緊密結(jié)合，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制機(jī)制綜合改革緊密結(jié)合，與政府預(yù)算管理體制改革緊密結(jié)合。通過適當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)、會(huì)計(jì)信息披露增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)活動(dòng)和成本構(gòu)成的透明度，制約對(duì)患者的不合理收費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲；通過建立與績(jī)效掛鉤的財(cái)務(wù)管理體系，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度和收入分配制度改革；通過引進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)告注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)，加快形成內(nèi)外部監(jiān)督相結(jié)合、全過程、全范圍的監(jiān)督體系，促進(jìn)加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制機(jī)制改革。