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學(xué)生、新生兒、退役軍人和靈活就業(yè)人員等參加基本醫(yī)保有新規(guī)定

來源: 中國稅務(wù)報 編輯:yushaungsw 2020/09/28 11:22:56  字體:

國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局

關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見

醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、財政廳(局),財政部地方監(jiān)管局,國家稅務(wù)總局各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)稅務(wù)局:

基本醫(yī)療保險(以下簡稱“基本醫(yī)?!保┲贫葹閰⒈H罕娨婪ê侠硐硎芑踞t(yī)療保障、促進(jìn)人民健康發(fā)揮了重要作用。為深入推進(jìn)全民參保計劃,進(jìn)一步提高基本醫(yī)保參保質(zhì)量,保障參保群眾權(quán)益,優(yōu)化參保繳費服務(wù),建好國家醫(yī)療保障信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng),現(xiàn)就加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)保參保工作提出以下指導(dǎo)意見:

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,堅持推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展,以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo),以完善經(jīng)辦管理政策為重點,以信息系統(tǒng)互聯(lián)互通為手段,鞏固提高統(tǒng)籌層次,加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)共享比對,嚴(yán)格控制重復(fù)參保,大力提升參保質(zhì)量,切實維護(hù)參保人醫(yī)保權(quán)益,穩(wěn)步做實全民參保計劃,為醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

(二)總體原則

堅持全面覆蓋,補(bǔ)齊短板。落實全民參保計劃和依法參保要求,著眼?;?、全覆蓋,有針對性加強(qiáng)重點人群特別是困難人群參保繳費服務(wù),改進(jìn)參保薄弱環(huán)節(jié)服務(wù)。

堅持分類完善,精準(zhǔn)施策。對建檔立卡貧困人口、學(xué)生、新生兒、繳費中斷人員等參保對象,根據(jù)實際情況,不搞“一刀切”,分類制定針對性政策,保障合理待遇。

堅持優(yōu)化服務(wù),保障待遇。持續(xù)加強(qiáng)參保政策宣傳,提升參保繳費服務(wù)便利化水平,保障參保人依法享有基本醫(yī)療保障待遇,增強(qiáng)群眾獲得感。

堅持技術(shù)支撐,提高質(zhì)量。依托全國醫(yī)療保障信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)參保功能模塊,清理無效、虛假、重復(fù)數(shù)據(jù),實時識別參保人參保繳費狀態(tài),提升參保質(zhì)量。

(三)主要目標(biāo)

深入實施全民參保計劃,自2021年參保年度起,全國參保信息實現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實時查詢,參保信息質(zhì)量明顯提升;到2025年,基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升,管理服務(wù)水平明顯提升,群眾獲得感滿意度持續(xù)增強(qiáng)。

二、主要任務(wù)

(一)合理設(shè)定參保擴(kuò)面目標(biāo)

各地要根據(jù)本地區(qū)常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標(biāo),科學(xué)合理確定年度參保擴(kuò)面目標(biāo)。職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)?!保┮鸩揭员镜貐^(qū)勞動就業(yè)人口作為參保擴(kuò)面對象,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)逐步實現(xiàn)以本地區(qū)非就業(yè)居民為參保擴(kuò)面對象。進(jìn)一步落實持居住證參保政策。

(二)落實參保繳費政策

堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度。各級醫(yī)療保障部門要完善與本地區(qū)公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、稅務(wù)、教育、司法、扶貧、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制,加強(qiáng)人員信息比對和共享,核實斷保、停保人員情況,精準(zhǔn)鎖定未參保人群,形成本地區(qū)全民參保計劃庫。與用人單位簽訂勞動合同并與用人單位建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的人員,按照規(guī)定參加職工醫(yī)保。落實對符合條件的困難人員參加居民醫(yī)保個人繳費補(bǔ)貼政策。以農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民、殘疾人、靈活就業(yè)人員、生活困難人員為重點,加強(qiáng)參保服務(wù),落實各項參保政策。完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費方式。

(三)做好跨制度參保的待遇銜接

參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的,因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的,且中斷繳費時間不超過3個月的,繳費后即可正常享受待遇,確保參保人待遇無縫銜接。中斷繳費時間超過3個月的,各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期,待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。

(四)有序清理重復(fù)參保

重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險制度(跨制度重復(fù)參保),具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復(fù)參保。

重復(fù)參加職工醫(yī)保的,原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加居民醫(yī)保的,原則上保留常住地參保關(guān)系;學(xué)生重復(fù)參保,原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的,原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。以上各類情形在保留一個參保關(guān)系同時,應(yīng)及時終止重復(fù)的參保關(guān)系。以非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保,保留一個可享受待遇的參保關(guān)系,暫停重復(fù)的參保關(guān)系。

(五)完善個人參保繳費服務(wù)機(jī)制

國家醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后,各級醫(yī)療保障部門要利用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實時核對功能,及時查詢參保人繳費狀態(tài),聯(lián)合稅務(wù)部門完善參保繳費服務(wù),減少重復(fù)參保繳費。加大參保繳費宣傳引導(dǎo)力度,推動服務(wù)向基層下沉,加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度,利用移動端、在線平臺、共享經(jīng)濟(jì)平臺等多種途徑,拓展多樣化的參保繳費渠道,提高參保繳費政策知曉度,提升服務(wù)便利性。

參保人在居民醫(yī)保繳費后,在相應(yīng)待遇享受期未開始前因重復(fù)繳費、參加職工醫(yī)?;蚱渌y(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保,可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時,依申請為個人辦理退費。待遇享受期開始后,對暫停的居民醫(yī)保參保關(guān)系,原則上個人繳費不再退回;已通過醫(yī)療救助渠道享受參保繳費補(bǔ)貼的救助對象,可根據(jù)其需要終止的參保關(guān)系所在地繳費渠道依申請完成退費;靈活就業(yè)人員按年度一次性繳納職工醫(yī)保費以后,中途就業(yè)隨單位參加職工醫(yī)保的,可依申請退回其就業(yè)后當(dāng)年剩余月份以靈活就業(yè)人員身份繳納的職工醫(yī)保費;對其他情況,由省級醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門,結(jié)合各地實際,明確可以退費和不予退費的具體情形。

(六)加強(qiáng)財政補(bǔ)助資金管理

除大中專學(xué)生入學(xué)當(dāng)年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外,其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的,需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系,并扣減重復(fù)參保當(dāng)年涉及的各級財政補(bǔ)助資金。跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)、參保繳費狀態(tài)正常的,在按本意見規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當(dāng)年居民醫(yī)保的各級財政補(bǔ)助資金。

三、加強(qiáng)改進(jìn)重點人群參保繳費服務(wù)

(一)建檔立卡貧困人口。

按照精準(zhǔn)到人要求,建立與扶貧、稅務(wù)部門溝通機(jī)制,實行參保專項臺賬管理。按規(guī)定落實分類資助參保政策,確保動態(tài)參保、應(yīng)保盡保。用好醫(yī)療保障信息系統(tǒng)脫貧攻堅運行調(diào)度模塊、政策監(jiān)測模塊、督戰(zhàn)模塊,實時監(jiān)測建檔立卡貧困人口參保情況。為確保貧困人口穩(wěn)定脫貧,貧困人口在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時,不設(shè)等待期,不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費時間限制,在參保繳費后,即可享受相應(yīng)待遇,醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時暫停原參保關(guān)系。對在戶籍地和居住地重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的貧困人口,在征得本人同意后,確定需要保留的居民醫(yī)保參保關(guān)系,應(yīng)由本人作出書面承諾交醫(yī)療保障部門留存?zhèn)浒浮?/p>

(二)大中專學(xué)生(含全日制研究生)。

大中專學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。若大中專學(xué)生為建檔立卡貧困人口,可以選擇在建檔立卡貧困人口身份認(rèn)定地參保。因入學(xué)形成的重復(fù)參保,學(xué)籍地醫(yī)療保障部門應(yīng)依托全國信息平臺參保功能模塊,及時通知原參保地醫(yī)療保障部門終止參保關(guān)系。就業(yè)后形成的重復(fù)參保,就業(yè)地醫(yī)療保障部門應(yīng)依托全國信息平臺參保功能模塊,及時通知原學(xué)籍地醫(yī)療保障部門暫停參保關(guān)系。具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)在確保與學(xué)生原參保地醫(yī)療保險待遇無縫銜接的前提下,可將大中專學(xué)生參加居民醫(yī)保的參保繳費期從學(xué)年調(diào)整為自然年度,作出調(diào)整的統(tǒng)籌地區(qū)學(xué)生在入學(xué)當(dāng)年學(xué)籍地如發(fā)生醫(yī)療費用,采用異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷費用,報銷比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制。

(三)新生兒。

新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記,自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。對已使用父母姓名參保的新生兒,醫(yī)療保障部門應(yīng)要求其監(jiān)護(hù)人盡快更新信息。新生兒未在規(guī)定時間內(nèi)參加居民醫(yī)保的,按所在統(tǒng)籌地區(qū)具體規(guī)定執(zhí)行。

(四)退役軍人。

軍人退出現(xiàn)役后、由部隊保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實現(xiàn)就業(yè)后,按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的,不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)療保險的隨軍未就業(yè)軍人配偶,在軍人退出現(xiàn)役后,按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。醫(yī)療保障部門要為相關(guān)人群業(yè)務(wù)辦理提供便利,做好管理服務(wù)。

(五)短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員。

已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員,在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保,醫(yī)療保障部門應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇,暫停原居民醫(yī)保待遇;參保人短期務(wù)工結(jié)束后,醫(yī)療保障部門及時恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇,確保待遇有效銜接。

(六)被征地農(nóng)民。

被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的,醫(yī)療保障部門應(yīng)做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),并及時暫停原居民醫(yī)保待遇。

四、工作要求

(一)落實工作責(zé)任。

各地要統(tǒng)一思想認(rèn)識,強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng),狠抓貫徹落實,確保讓參保人獲得更加滿意的服務(wù)。各級醫(yī)療保障部門應(yīng)加強(qiáng)源頭把關(guān),注重全過程動態(tài)管理,確保參保人身份真實,保障合理待遇。要將參保計劃完成情況、參保質(zhì)量等工作納入對省級醫(yī)療保障部門的績效考核。各地可結(jié)合實際制定實施細(xì)則。

(二)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。

進(jìn)一步做好參保繳費宣傳,創(chuàng)新宣傳方式,拓展宣傳渠道,對未參保人員實行精準(zhǔn)推送式宣傳,使群眾全面了解醫(yī)保政策和參保意義,調(diào)動群眾參保繳費積極性,切實維護(hù)參保人合法權(quán)益。

(三)注重部門協(xié)作。

醫(yī)療保障、稅務(wù)部門要優(yōu)化完善信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)共享平臺,對清理的重復(fù)參保信息妥善保管,以備后續(xù)查驗。醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)部門要密切協(xié)作,加強(qiáng)溝通,穩(wěn)妥有序做好參保工作,遇有重大情況和問題,及時向國家醫(yī)保局、財政部、稅務(wù)總局報告。

國家醫(yī)療保障局

財政部

國家稅務(wù)總局

2020年8月24日

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